コンテンツ
何年も前、関節リウマチ（RA）に対する保守的な治療アプローチが標準でした。ただし、RA治療の開始が早ければ早いほど、長期転帰が良くなることがますます明らかになるにつれ、医師たちは長年にわたり、積極的で早いものを好むようになりました。この変更されたアプローチは、この病気を持つ人々の結果と平均余命を改善しました。実際、研究により、初期の最新の治療法は、RA患者の最大90％に不可逆的な関節損傷を防ぐことが示されています。
機会の窓
複数の研究は、RA治療が特定の時間枠内で開始された場合に疾患の進行に最大の影響を与えることを示しています。これは、「機会の窓」と呼ばれることが多い期間です。
1990年代、医師は生物学的製剤による治療を開始するのに最適な期間は診断後の最初の2年以内であると信じていました。今、従来の医学的な見識では、可能な限り早期に開始する方が良いということですこれには、未分化関節炎-RA診断に先行することが多い診断-本格的なRAへの進行を防ぐことを期待しての積極的なアプローチの採用が含まれます。
治療を開始すると、関節リウマチの寛解、または少なくとも疾患の進行が遅くなり、長期的な関節機能が向上する最善の方法が得られます。この現象を研究する研究者が増えるほど、最適な時間枠のウィンドウが狭くなります。
積極的なアプローチの影響
以前は、RAのかなりの割合の人が身体障害者になったため、医師は予後を改善し、人々をより機能的に保つ方法を見つけたかったのです。
研究および臨床的証拠は、疾患修飾抗リウマチ薬（DMARD）および/または生物製剤による早期診断および治療が、後の永続的な関節損傷を防止する最良の機会を提供することを示しています。病気に関連しています。
2018年に発表された研究によると、RAの各人は、疾患、その合併症、または治療に関連するものが原因で早期に死亡する可能性が15％増加しています。その数は2006年以降大幅に減少しましたが、これはおそらく治療オプションの改善によるものです。
処方薬のオプション
通常、関節リウマチによる関節損傷のリスクが低い場合は、次のような副作用の可能性が低いと考えられている古いDMARD薬で治療されます。
- プラケニル（ヒドロキシクロロキン）
- アズルフィジン（スルファサラジン）
- ミノシン（ミノサイクリン、抗生物質がRAで利点を示したが、この使用は承認されていません）
中等度から重度の関節リウマチに使用される薬はいくつかの薬剤クラスから来ており、新薬は常にパイプラインにあります。
DMARD
DMARDは、ほとんどの場合、医師がRAに処方する最初の薬物です。それらに耐えられない場合、または状態が十分に改善されない場合、医師は、生物学的またはJAK阻害剤に切り替えるか、またはDMARDと他の薬を追加します。
一般的なDMARDには次のものがあります。
- リウマトレックス、トレキサール（メトトレキサート）
- アラバ（レフルノミド）
- イムラン（アザチオプリン）
メトトレキサートは長い間使用されており、比較的安価であるので、それは多くの場合、医師が最初に使用する薬です。
生物製剤
生物製剤は生細胞に由来します。市場に出ているいくつかの生物製剤は次のとおりです。
- エンブレル（エタネルセプト）
- ヒミラ（アダリムマブ）
- シンポニー（ゴリムマブ）
- Cimzia（セルトリズマブペゴル）
- アクテムラ（トシリズマブ）
- オレンシア（アバタセプト）
- レミケード（インフリキシマブ）
- リツキサン（リツキシマブ）
JAK阻害剤
JAK阻害剤は、自己免疫反応とRAで見られる炎症に関与するヤヌスキナーゼ酵素の作用をブロックします。これは、次のような薬物療法を含む新しく成長している薬物クラスです。
- ゼルヤンツ（トファシチニブ）
- オルミアント（バリシチニブ）
- ジャカフィ（ルキソリチニブ）
- リンボク（ウパダシチニブ）
低用量の副腎皮質ステロイドプレドニゾンも、いくつかの疾患修飾の利点があります。
関節リウマチ薬あなたの治療計画に変更が必要かもしれない兆候
関節リウマチが適切に治療されない場合、永久的な関節の損傷や障害につながる可能性があります。
あなたとあなたの医師は、関節損傷の兆候と症状に目を光らせておくべきです。それらを早期に特定すると、損傷が悪化する前に治療計画を再評価するのに役立ちます。
これらには以下が含まれます：
- 関節の腫れ
- 長時間の朝のこり
- 若い年齢での関節リウマチの発症
- 非常に高いCCP抗体
- 非常に高いリウマチ因子
- リウマチ結節
- C反応性タンパク質（CRP）と沈降速度の上昇
- X線の異常
誰が関節の損傷を発症するかを常に予測できるとは限りません。
RAを評価するための共同カウント若年性RAはどうですか？
成人のRAと若年のRAは類似していますが、小児期の形態が現在最も頻繁に若年性特発性関節炎（JIA）と呼ばれるほど異なります。
初期のJIAが慢性化するのを防ぐための「機会の窓」が存在する可能性があり、症状の発症から最初の2年以内である可能性があります。しかし、研究者はまだこの窓を確認しようとしています。早い段階から積極的な治療をします。
ベリーウェルからの一言
迅速なRA診断を受け、すぐに積極的な治療を開始できる場合、予後はこれまでになく向上しています。残念ながら、RAの診断には時間がかかる場合があり、他のさまざまな健康上の理由により、積極的な治療を遅らせる必要がある場合があります。
これがあなたのように聞こえ、ここで説明する機会の時間を逃した場合は、適切な医療指導と増え続ける薬物オプションが症状を軽減し、生活の質を改善できる可能性があることを知ってください。それは病気の進行を止めるか、寛解をサポートするかもしれません。
RAとあなたの予後