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甲状腺疾患があると、妊娠が可能になった後の生殖能力や治療計画に影響を与える可能性があります。甲状腺は、甲状腺ホルモンであるトリヨードチロニン（T3）とチロキシン（T4）の産生を調節するため、妊娠中に非常に重要です。これらはいずれも、赤ちゃんの脳と神経系の発達に重要な役割を果たします。甲状腺疾患と診断されたら、妊娠中ずっと定期的に監視する必要があります。甲状腺の症状があっても診断されていない場合は、医師に連絡して、自分と赤ちゃんの両方を健康に保つために適切に監視および治療できるようにすることが重要です。
潜在的な不妊治療の課題
甲状腺の良好な機能は、健康な生殖システムだけでなく、妊娠を通して妊娠し、繁栄し、健康な赤ちゃんを出産する能力にも不可欠です。アメリカ甲状腺協会（ATA）は、不妊症の治療を求めるすべての女性に、甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベルをチェックして、不妊症の原因となる可能性があるため、甲状腺疾患を除外または診断することを推奨しています。TSHは、 T3およびT4の生産を誘発する下垂体。
甲状腺疾患が診断されていない、治療されていない、または治療が不十分である場合に遭遇する可能性があるいくつかの一般的な課題を次に示します。
不妊治療チャレンジ「無排卵周期」、つまり体が卵子を放出しない月経周期と呼ばれるものを持つリスクは高くなります。
無排卵周期中も月経は続きますが、受精させるために放出される卵がないため、妊娠することはできません。
無排卵周期を特定する1つの方法は、排卵の周囲で発生する特定のホルモンの急増を測定する排卵予測キットを使用することです。また、温度チャートを含む手動または電子の不妊治療モニタリング方法を使用して、排卵を示す可能性のある兆候を特定することもできます。
ありがたいことに、甲状腺の状態を適切に診断および治療することで、無排卵周期のリスクを減らすことができます。母乳育児、閉経周辺期の変化、副腎機能障害、食欲不振、卵巣の問題、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）などの医師。
不妊治療チャレンジ
あなたの月経周期の黄体期に欠陥があるという大きなリスクがあります。
黄体期が短すぎると、受精卵は着床する前に月経血で排泄されてしまいます。
短い黄体期は、多くの場合、基礎体温（BBT）をグラフ化することで識別できます。場合によっては、卵胞刺激ホルモン（FSH）、黄体形成ホルモン（LH）、およびプロゲステロンのレベルも検査することがあります。
不妊と流産の原因として黄体期の欠陥を指摘することは、診断が難しいため、議論の余地があります。このため、黄体期の欠陥が受胎能の問題を引き起こすと明確に述べる十分な証拠は見つかりませんでしたが、これまでのところ、それらが役割を果たす可能性が高いことが示されています。
適切な甲状腺の診断と治療は、一部の女性では黄体期の欠陥を解決する可能性がありますが、健康な子宮内膜を形成するために必要なプロゲステロンの不足が原因である可能性もあります。これらの場合、プロゲステロンの補給は、一部の女性が健康な妊娠と赤ん坊を持つのを助けるのに役立ちました。
不妊治療チャレンジ
牛乳の生産を促進するホルモンであるプロラクチンの高レベル上昇のリスクが高くなります。
高プロラクチン血症は、不規則な排卵や無排卵周期など、受胎能力に多くの影響を与える可能性があります。
あなたの視床下部は甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）を産生し、それが下垂体を刺激してTSHを産生させ、甲状腺を刺激してより多くの甲状腺ホルモンを産生させます。甲状腺が適切に機能していない場合は、高レベルのTRHが生成され、下垂体からプロラクチンがさらに放出される可能性があります。
授乳中の女性では、乳汁分泌を刺激するために生成された高レベルのプロラクチンも妊娠を防ぐのに役立ち、プロラクチンレベルが高すぎて妊娠しようとしているときに不妊症の問題が発生する理由を示します。
高プロラクチン血症を理解する月経周期と生殖能力の兆候をグラフ化し、血液検査でプロラクチンレベルを測定することで、医師は高プロラクチン血症を診断できます。適切な甲状腺の診断と治療でプロラクチンの問題が解決しない場合は、ブロモクリプチンやカベルゴリンなどのいくつかの薬が処方されることがあります。これは、プロラクチンレベルを下げ、周期と排卵を正常に戻すのに役立ちます。
不妊治療チャレンジ甲状腺疾患は、更年期障害や更年期障害の早期発症につながる可能性があります。
更年期障害は、40歳前または40代前半に発生し、出産可能年齢を短くし、若い年齢で出生率を低下させる可能性があります。
閉経前のホルモンレベルが低下する閉経前の期間は、最長で10年続くことがあります。そして米国では、月経が完全に止まったときの更年期の平均年齢は51歳です。つまり、甲状腺疾患がある場合、30歳前後で症状が出始める可能性が高いと考えられます。
閉経期の変化が発生している場合は、医師が卵巣予備能、FSH、LH、およびその他のホルモンの評価を含む完全な受精評価を実施して、受精状態を評価できます。調査結果に基づいて、医師は、あなたが自然受胎の候補者であるかどうか、または生殖補助医療が必要かどうかについて推奨する場合があります。
世話をする
あなたの不妊治療担当医師が甲状腺の問題の上にいると思い込まないでください。驚くべきことに、一部の不妊治療医やクリニックでは、妊娠前、生殖補助医療（ART）、または妊娠初期の甲状腺検査や甲状腺疾患の管理にあまり注意を払っていません。甲状腺に精通した不妊治療専門医を選び、甲状腺疾患が健康な妊娠を妨げないようにする計画を立ててください。
あなたの甲状腺と不妊症の関係妊娠中のスクリーニング
妊娠中の甲状腺疾患の管理に関するATAのガイドラインによれば、一般に、妊婦の普遍的な甲状腺スクリーニングは正当化できるとは見なされていません。ただし、ATAは、妊娠中の女性が次のリスク要因のいずれかを持っている場合はTSHレベルを確認することを推奨しています：
- 甲状腺機能不全の個人歴
- 甲状腺疾患の現在の徴候または症状
- 甲状腺疾患の家族歴
- 甲状腺腫（甲状腺の腫れ）
- 甲状腺抗体上昇の陽性検査
- 甲状腺手術または首や頭の放射線の歴史
- 1型糖尿病
- 不妊、流産、早産の既往
- 白斑、副腎機能不全、副甲状腺機能低下症、萎縮性胃炎、悪性貧血、全身性硬化症、全身性エリテマトーデス、シェーグレン症候群など、自己免疫性甲状腺疾患に関連することが多い他の自己免疫疾患
- 病的肥満、40を超えるボディマスインデックス（BMI）として定義
- 30歳以上の年齢
- 心調律異常に対するCordarone（アミオダロン）の治療歴
- リチウムによる治療の歴史
- 医学的検査における造影剤としてのヨウ素への最近の曝露
- ヨウ素不足と考えられる地域に住んでいる
甲状腺ホルモンの変化
甲状腺ホルモンは、発達中の赤ちゃんの神経および脳の発達に不可欠です。甲状腺疾患のない女性であっても、妊娠により甲状腺にストレスがかかり、甲状腺ホルモンT3およびT4の産生がほぼ50％増加します。その理由は、妊娠初期には、赤ちゃんが独自のホルモンを産生できる甲状腺をまだ発達させているため、胎盤を通して供給される供給に完全に依存しているためです。
約12〜13週間後、赤ちゃんの甲状腺が発達し、赤ちゃんは甲状腺ホルモンを産生するだけでなく、胎盤を介して甲状腺ホルモンを分泌し続けます。妊娠中は、赤ちゃんが生まれるまで甲状腺ホルモンの需要が高まります。
追加の甲状腺ホルモンの産生により、甲状腺が約10％成長することがよくありますが、これは通常は目立ちません。ただし、場合によっては、医師が甲状腺（甲状腺腫）のこの腫れを確認または感じることがあります。
甲状腺腫の概要妊娠中は正常な甲状腺機能が異なるため、血液検査で医師が監視している妊娠第1学期から第3学期に進むと、TSHレベルが変化する可能性があります。その中の主なものはTSHテストで、血液中の甲状腺刺激ホルモンのレベルを測定します。
理想的には、甲状腺疾患は受胎前に診断され、適切に治療されるべきです。そして、あなたが甲状腺機能低下症の治療を受けて妊娠を計画している場合、あなたが妊娠する前に、あなたとあなたの医者はあなたの妊娠をできるだけ早く確認し、妊娠が始まったらすぐに甲状腺ホルモン補充の投与量を増やす計画を立てるべきです確認した。
妊娠中の問題
妊娠中の甲状腺状態の管理には、甲状腺疾患の種類によって問題が異なります。
甲状腺機能低下症
妊娠中に甲状腺が維持できなくなると、甲状腺機能低下状態（低活動）を示す低活動甲状腺状態でTSHレベルが上昇します。治療せずに放置したり、治療を不十分にしたりすると、甲状腺機能低下症により、流産、死産、早産、および発達障害や運動障害が発生する可能性があります。 ATAの推奨事項は、妊娠する前に、医師が甲状腺ホルモン補充薬の投与量を調整して、TSHが2.5 mIU / L未満になるようにし、妊娠初期のTSH上昇のリスクを下げることです。
妊娠中は、実際に甲状腺薬の投与量を40％から50％増やす必要があるかもしれません。実際、ATAは、甲状腺機能低下症の妊婦の50〜85％は線量を増やす必要があると述べており、これは放射性ヨウ素治療または甲状腺手術を受けていた場合により多く発生します。
妊娠中にSynthroid（レボチロキシン）を使用すると、甲状腺の天然チロキシン（T4）ホルモンを模倣するため、赤ちゃんにとって安全です。
ATAガイドラインによれば、甲状腺ホルモン補充の増加は、妊娠していると思ったらすぐに自宅で開始し（これについて医師に相談してください）、約16〜20週間続きます。その後、甲状腺ホルモンレベルは通常配送までの高原。
TSHが良好なレベルであることを確認するには、妊娠前半の4週間ごとに、次に26週間から32週間の間に甲状腺検査を行う必要があります。出産後、薬物投与量を妊娠前のレベルに減らして、出産日から6週間後に追跡調査する必要があります。
橋本病
橋本病は橋本甲状腺炎とも呼ばれ、甲状腺を攻撃して徐々に破壊する自己免疫疾患です。甲状腺機能低下症は橋本病の一般的な結果であるため、甲状腺機能低下症であれば、上記と同じ治療計画が必要になります。
とは言っても、橋本病によく見られる甲状腺抗体がある場合は特に、TSHレベルを2.5 mlU / L未満に保つように注意を払う必要があります。 TSHレベルが高いほど、流産のリスクが高くなります。甲状腺抗体もある場合、2014年に発表された研究では、TSHレベルが2.5 mIU / Lを超えると流産のリスクがさらに大きくなることが示されています。
橋本病の治療甲状腺機能亢進症
妊娠中にTSHレベルが通常より低い場合は、甲状腺が活動的であることを示しているため、医師は甲状腺機能亢進症の原因を特定するために検査する必要があります。妊娠悪阻（重度のつわりを引き起こす妊娠の状態）、グレーブス病（甲状腺機能亢進症の最も一般的な原因である自己免疫性甲状腺疾患）、または甲状腺結節に関連する一時的な症例である可能性があります。
甲状腺機能亢進症の診断方法妊娠中の甲状腺機能亢進症は、ほとんどの場合、グレーブス病または一時的な妊娠性甲状腺機能亢進症のいずれかによって引き起こされるため、医師はこれら2つを区別する必要があります。放射性ヨウ素摂取スキャンを行うことができないため、これは少し扱いにくい場合があります。妊娠中に甲状腺が赤ちゃんにもたらすリスクがあるためです。甲状腺機能亢進症の原因を特定するには、医師が病歴、身体診察、臨床徴候および症状、血液検査に依存する必要があります。
嘔吐している、甲状腺疾患の既往歴がない、甲状腺機能亢進症の症状は一般的に軽度であり、グレーブス病に伴う甲状腺腫脹または眼の腫れの兆候がない場合、医師はおそらく甲状腺機能亢進症を増悪するでしょう一時的な妊娠性甲状腺機能亢進症に。妊娠ホルモンヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）の上昇をチェックする血液検査も、この診断を裏付ける可能性があります。なぜなら、非常に高いhCGレベルは、悪阻の悪阻でしばしば見られ、一時的な甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性があるからです。
明確ではない場合、総チロキシン（TT4）、遊離チロキシン（FT4）、総トリヨードチロニン（TT3）、TSH受容体抗体（TRAb）のレベルが、医師の診察に応じて確認されることがありますために。これらの血液検査は通常、甲状腺機能亢進症の原因を絞り込み、医師が適切に治療できるようにします。
治療の重要性
妊娠したらすぐに治療を開始し、グレーブス病または甲状腺結節が原因で甲状腺機能亢進症になります。甲状腺機能亢進症を治療せずに放置すると、高血圧、甲状腺嵐、うっ血性心不全、流産、早産、低出生体重、さらには死産に至る可能性があります。妊娠中の患者と妊娠していない患者の治療は通常、抗甲状腺薬の服用から始まります。
甲状腺機能亢進症の治療方法低用量の抗甲状腺薬で既に治療を受けており、甲状腺機能が正常である場合、医師は、少なくとも赤ちゃんが最も影響を受けやすい妊娠初期に薬を外すことがあります。甲状腺機能が正常である限り、TSHとFT4またはTT4を妊娠初期に1〜2週間ごと、妊娠後期および2〜3週間に2〜4週間ごとにチェックして、注意深く監視する必要があります。
そうでなければ、新たに診断された場合、抗甲状腺薬を長期間服用していないか、発症するリスクが高い 甲状腺中毒症 （システムに甲状腺ホルモンが多すぎることが原因で発生する状態）、無料のT4を正常範囲の上限に保ちながら、抗甲状腺薬の投与量を可能な限り少なくするように、投与量を調整する可能性があります。そのすぐ上。これらの薬はあなたのためよりも彼または彼女のためにより強力なので、これは赤ちゃんを過度の露出から保護します。
妊娠の最初の16週間に選択される抗甲状腺薬は、プロピルチオウラシル（PTU）です。これは、メチマゾール（MMI）が、赤ちゃんに先天性欠損症を引き起こすリスクが（わずかではありますが）高いためです。
現在MMIを使用している場合は、医師がPTUに切り替える可能性があります。 16週間後にどちらが良いかは不明です。この時点でまだ抗甲状腺薬が必要な場合は、医師が判断を下す可能性があります。
両方のタイプの抗甲状腺薬に対してアレルギー反応または深刻な反応がある場合、甲状腺機能亢進症を制御するために非常に高い用量が必要であるか、または治療にもかかわらず甲状腺機能亢進症が制御されていない場合、甲状腺切除術（甲状腺手術）が推奨されます。甲状腺切除術の最適な時期は、赤ちゃんを危険にさらす可能性が最も低い妊娠後期です。
甲状腺手術が必要な理由赤ちゃんへのリスクがあるため妊娠している、または妊娠している可能性がある場合は、放射性ヨウ素（RAI）治療を受けてはなりません。また、RAIの経験がある場合は、治療後最低6か月は妊娠を延期する必要があります。
グレーブス病
活動中のグレーブス病の方も、過去に発症した人も、胎児は子宮内（胎児）または出産後（新生児）のいずれかに甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症を発症するリスクが高くなります。これらのリスクに影響する可能性のある要因には、 ：
- 妊娠中の甲状腺機能亢進症の制御が不十分で、赤ちゃんに一過性の中枢性甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があります
- 大量の抗甲状腺薬を服用しているため、胎児および新生児の甲状腺機能低下症を引き起こす可能性がある
- 妊娠の後半に高レベルのTSH受容体抗体（TRAb）があり、胎児または新生児の甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性がある
ATAは、次のシナリオで妊婦のTRAbレベルをテストすることを推奨しています：
- グレーブス病の放射性ヨウ素による治療または手術を受けたことがある
- 妊娠していることが判明したときに抗甲状腺薬を服用していた
- 妊娠中は抗甲状腺薬を服用する必要があります。その場合、TRAbレベルを定期的に確認する必要があります
TRAbが存在する場合、グレーブスの活動性甲状腺機能亢進症患者の95％がそうであるように、これらの抗体は胎盤を通過し、レベルが高くなりすぎると赤ちゃんの甲状腺に影響を及ぼします。正常値の上限を3倍以上超えるTRAb値は、理想的には母体胎児医学を専門とする医師が関与する、赤ちゃんのフォローアップのマーカーと見なされます。
最初の学期中にTRAbレベルが上昇した場合、医師は妊娠中ずっとそれらを注意深く見守り、あなたとあなたの赤ちゃんの両方に対するリスクを最小限に抑えるように治療を調整できるようにする必要があります。
TRAbレベルが上昇したままである場合や甲状腺機能亢進症がうまく制御されていない場合は、複数の超音波検査が行われることがあります。これらは、成長が遅い、心拍数が速い、うっ血性心不全の症状、甲状腺の肥大など、発達中の赤ちゃんの甲状腺機能障害の証拠を探す必要があります。
あなたがグレーブス病の新しい母親である場合、あなたの新生児は新生児/先天性甲状腺機能亢進症および甲状腺機能低下症について評価されるべきであり、それは新生児に深刻な影響を及ぼします。実際、ATAは、すべての新生児に、生後2〜5日で甲状腺機能障害のスクリーニングを行うことを推奨しています。
乳児における先天性甲状腺機能低下症甲状腺結節
ありがたいことに、甲状腺結節の大部分は癌性ではありません。 ATAは、甲状腺結節のある妊婦にTSHレベルを測定してもらい、超音波で結節の特徴を調べて成長を監視するようにアドバイスしています。
甲状腺髄様がんまたは多発性内分泌腫瘍（MEN）2の家族歴がある場合は、医師がカルシトニンレベルを調べることもありますが、この測定が実際にどの程度役立つかについては、陪審はまだ出ていません。
特にTSHレベルが通常よりも低くない場合は、結節の細針吸引（FNA）生検を受けることもあります。結節があり、TSHが正常値を下回っている場合、医師は赤ちゃんが生まれるまでFNAを延期することがありますが、妊娠中は安全であると考えられているため、いつでもFNAを行うことができます。
甲状腺結節が甲状腺機能亢進症を引き起こしている場合は、抗甲状腺薬による治療が必要になることがあります。これは、甲状腺機能亢進症を患っている他の人と同じように実行されます：医師は、FT4またはTT4をハイエンドで通常の範囲よりやや上に保ち、赤ちゃんへのリスクを最小限に抑えるために、可能な限り低い線量にします。
甲状腺癌
特に甲状腺乳頭がんに関連している場合は、妊娠初期または妊娠後期にがん性甲状腺結節が発見された場合、最も一般的なタイプである医師は、超音波を使用してがんを綿密に監視し、その成長の仕方と成長を確認します。妊娠の24週目から26週目までにかなりの成長が見られる場合は、それを取り除くための手術が必要になることがあります。
がんが安定したままであるか、妊娠の後半にがんが発見された場合、医師は赤ちゃんが生まれて手術を受けるまで待つことを勧めるでしょう。
甲状腺未分化がんまたは髄様がんの場合、ATAは即時手術を真剣に検討することを推奨しています。
どのタイプの甲状腺がんでも、まだ服用していない場合は医師が甲状腺ホルモン補充薬を服用し、TSHを妊娠前と同じ目標範囲内に保つよう注意深く監視します。
甲状腺がん：症状、原因、診断、治療、および対処ヨウ素の必要性
食事性ヨウ素は、体が甲状腺ホルモンを産生するための主要な構成要素です。前に説明したように、妊娠すると甲状腺のサイズが大きくなり、甲状腺ホルモンの分泌が増え、母親と赤ちゃんの両方のニーズに対応します。 2009年の調査によると、妊娠中は甲状腺ホルモンの産生を増加させるために、毎日50％以上のヨウ素が必要です。
妊娠中の女性は、毎日約250 mcgのヨウ素を摂取する必要があります。米国の出産適齢期の女性の大多数はヨウ素欠乏症ではありませんが、これはまた、軽度から中程度のヨウ素欠乏症を有する可能性が最も高いグループです。
ヨウ素欠乏症のリスクがある人を特定することは難しいため、ATA、内分泌学会、奇形学会、米国小児科学会はすべて、妊娠中の女性が毎日150 mcgのヨウ化カリウムサプリメントを服用することを推奨しています。理想的には、これは3か月から開始する必要があります受胎前に、そして母乳育児を通して持続します。
例外：甲状腺機能低下症のためにレボチロキシンを服用している場合、ヨウ素サプリメントは必要ありません。
どういうわけか、処方箋や市販の出生前ビタミンの多くはヨウ素を含んでいないので、ラベルを注意深く確認してください。そうするものでは、ヨウ素は通常、昆布またはヨウ化カリウムのいずれかに由来します。昆布中のヨウ素の量は非常に変動する可能性があるため、ヨウ化カリウムで作られたサプリメントを選択してください。
甲状腺の健康におけるヨウ素の役割ベリーウェルからの一言
甲状腺疾患は妊娠の可能性と妊娠自体に影響を与える可能性がありますが、子供を持つことは産後甲状腺炎を引き起こす可能性もあります。妊娠後も甲状腺の監視を続け、適切に管理されていることを確認することが重要です。
産後甲状腺炎の概要- 共有
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