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呼吸困難（喘鳴、胸の痛みや圧迫感、息切れ、咳など）は喘息の特徴ですが、胃腸管逆流症（GERD）、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、心不全などでも発生します懸念（ウイルス感染を含む）。喘息がそうであるように苦痛であるとして、病気は進行性の肺損傷をめったに引き起こしません。しかし、呼吸困難を引き起こす他の肺疾患は、診断されずに放置された場合、妨げられずに進行する可能性があり、進行する可能性があります。それでも、心血管系または他の臓器系に影響を与える可能性のある他の診断は深刻であり、最良の結果を得るためには早期治療が必要です。
そのため、適切な診断を求めることが不可欠です。呼吸に問題がある場合、特に症状がエピソードに現れて突然再発する場合は、喘息を患っている可能性が非常に高いです。
喘息を模倣する条件
息切れ、喘鳴、咳、胸部圧迫を引き起こす可能性のある多くの状態があります。ほとんどは肺と呼吸器系に関連していますが、他のものは心臓や気道などの他の臓器系に関連しています。
潜在的な喘息を調査するとき、医師は呼吸困難の考えられるすべての原因を検討します（鑑別診断と呼ばれるプロセス）。
喘息の概要逆流性食道炎
胃食道逆流症（GERD）は、胃から酸が食道に漏れる慢性状態です。 GERDの特徴は胃腸症状ですが、酸の逆流が頻繁に起こると、肺炎（肺の気嚢の炎症）を引き起こす可能性があります。
喘息のような症状に加えて、肺炎は、原因不明の体重減少、持続的な疲労、指や足の指のクラビングに加えて、肺（ラレス）のパチパチという音で認識できます。肺瘢痕（線維症）は、GERD誘発性肺炎（逆流吸引症候群とも呼ばれます）の長期的な結果です。
COPD
慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、最も一般的に喫煙に関連する進行性肺疾患です。病気の初期段階では、症状が喘息のように見える可能性があり、アレルゲン、煙、または寒い天候に肺がさらされると、さらにフレアを起こす可能性があります。
初期の手がかりのいくつかには、体液貯留、睡眠障害、しつこい咳の増加、および透明、白っぽい、または黄ばんだ痰の咳があります。
喘息とCOPDの違いうっ血性心不全
うっ血性心不全（CHF）は、心臓が体の残りの部分に血液と酸素を供給するのに十分なほど強く送り出されない状態です。
喘息のような症状に加えて、CHFは肺に液体がたまり（胸水）、下肢に腫れ（浮腫）、横になったときに息切れ（呼吸困難）を引き起こすことがあります。
声帯機能不全
声帯機能不全とは、声帯が正常に機能していないことを意味します。息を吸い込んだり吐いたりするときに声帯が開く代わりに、声帯は閉じたままなので、肺に空気を出し入れするのが難しくなります。
声帯機能障害は、典型的には、喘鳴、喉の圧迫感および絞扼感を伴うしわがれ声を引き起こします。
過敏性肺炎
過敏性肺炎（HP）は、カビの生えた干し草や鳥の糞などの特定の物質にさらされると、肺でアレルギー反応を引き起こす可能性がある珍しい状態です。HPには喘息と同じアレルギー誘発物質の多くが含まれているため、簡単に誤解されます。
インフルエンザのような症状、ラ音、体重減少、疲労、指と足の指のクラビングは、HPが関与している手がかりですが、アレルギーテストのみで診断を確認できます。慢性HPケースでは、アレルギーテストが決定的でない場合、肺生検が必要になることがあります。
肺サルコイドーシス
肺サルコイドーシスは、肺に顆粒状のしこり（肉芽腫）ができる病気です。
病気の原因は不明ですが、通常は喘息のような症状が現れます。ただし、肺サルコイドーシスでは、症状は一時的なものではなく持続し、寝汗、リンパ腺の腫れ、疲労、発熱、関節や筋肉の痛み、皮膚の発疹、かすみ目、光過敏症を伴うことがあります。
気管腫瘍
気管（気管）に影響を与える気管腫瘍は、喘息のような症状から始まることがよくあります。気管腫瘍はまれであるため、喘息と診断されることがよくあります。
ぜんそくよりも深刻な何かが関与している最初の手がかりは、多くの場合、血液の咳（喀血）です。気管腫瘍は良性（非癌性）または悪性（癌性）のいずれかであり、通常、診断を確認するために生検が必要です。
肺塞栓症
肺塞栓症（PE）は、肺の動脈に血栓が発生する状態です。 PEは、肥満、喫煙、特定の薬物（経口避妊薬を含む）、および車や飛行機での長時間の不動に関連付けられています。
喘息と比較して、喘鳴はあまり一般的ではありませんが、咳や吸入すると胸の痛みは鋭く、悪化する傾向があります。 PEを持っている場合、ピンクがかった血の泡を咳することは珍しくありません。
喘息の徴候と症状診断
ご覧のように、喘息のような症状が発生した場合、医師は呼吸困難の原因を特定するためにいくつかの診断テストを注文することがあります。
これらには、肺の機能を評価するための肺機能検査（PFT）や、肺や気道の異常をチェックするための画像検査が含まれますが、他の検査も含まれる場合があります。
最も一般的に使用されるテストの中で：
- ピーク呼気流量（PEFR） 肺からすばやく吐き出すことができる空気の量を測定します。
- スパイロメトリー 肺の容量と呼気の強さを測定するより包括的なテストです。
- 気管支刺激チャレンジテスト 呼吸器症状を引き起こすことを意図した物質へのモニターされた暴露を含みます。
- 気管支拡張薬の反応 吸入気管支拡張薬を使用して、肺機能が改善するかどうかを確認します。
- 呼気一酸化窒素 は、肺から排出される一酸化窒素（肺の炎症の一般的な指標）を測定するテストです。
- 胸部X線 電離放射線を使用して詳細な画像を作成し、肺に血栓、胸水、または腫瘍がないか確認します。
- コンピュータ断層撮影（CT）スキャン 肺と気道の3次元「スライス」に変換される複数のX線画像を撮影します。
これらの調査結果に基づいて、内視鏡検査、アレルギー検査、肺生検などの他の検査が行われる場合があります。
結局、喘息を確実に診断するには、3つの基準を満たす必要があります：
- 喘息症状の既往または存在
- PFTおよびその他のテストを使用した気道閉塞の証拠
- 気管支拡張薬を投与した場合の肺機能の12％以上の改善
気道閉塞の他のすべての原因、特にCOPDは、正式な喘息診断を行う前に除外する必要があります。
| 喘息の鑑別診断 | ||
|---|---|---|
| 状態 | 症状の識別 | 差別化テスト |
| うっ血性心不全 | •冠動脈疾患（CAD）の歴史 •足のむくみ •ルール •横になったときの息切れ | •胸水を示す胸部X線 •心エコー図 |
| 肺塞栓症 | •咳や吸入時の鋭い胸の痛み •ピンクの泡沫たん | •造影剤を用いた気道のCTスキャン |
| COPD | •喫煙歴 •生産的な（湿った）咳 •息切れは自然に起こります | •喘息とは異なるPFT値 •肺の過膨張を示す胸部X線 |
| GERD誘発性肺炎 | •ルール •指またはつま先の摩擦 •逆流症状 | 食道の損傷をチェックする内視鏡検査 •肺の瘢痕を示す胸部X線 |
| 過敏性肺炎 | •減量 •熱 •ルール •指またはつま先の摩擦 | •肺の瘢痕を示す胸部X線 •アレルギー抗体検査 •肺生検 |
| 肺サルコイドーシス | •減量 •寝汗 •皮膚の発疹 •視覚障害 •腫れたリンパ腺 | •曇りの領域を示す胸部X線 |
| 声帯機能不全 | •吸入および呼気時の喘鳴 •喉の圧迫感 •絞殺の感じ | •気管の内視鏡検査 |
| 気管腫瘍 | •吠える咳 •血を吐く | •胸部X線 •腫瘍生検 |
処理
喘息と診断された場合、医師は以下のいくつかの治療法を処方して、緊急時の呼吸を改善し、急性フレアの再発を防ぐことができます。
ぜんそくが ない あなたの呼吸困難の原因、他の治療法はあなたの診断に基づいて考慮されます。これらは、GERD、COPD、またはCHFの症状を管理するための慢性的な投薬から、急性心不全または気管腫瘍を治療するためのより侵襲的な手技または手術にまで及びます。
短時間作用型ベータ作動薬
救急吸入器としても知られている短時間作用型ベータ作動薬（SABA）は、COPD患者の急性喘息症状、呼吸障害、急性増悪の治療によく使用されます。
呼吸困難や喘鳴の深刻なエピソードを経験するときはいつでも、それらは迅速な救済に使用されます。 SABAはまた、一般的に身体活動の前に吸入されます。 防ぐ COPD悪化。
オプションは次のとおりです。
- アルブテロール（Proventil、Ventolin、ProAirなどの名前で知られています）
- コンビベント（アルブテロールプラスイプラトロピウム）
- Xopenex（レバルブテロール）
吸入ステロイド
吸入ステロイドとも呼ばれる吸入コルチコステロイドは、肺の炎症を緩和し、気道過敏症を軽減するために使用されます。吸入ステロイドは、喘息の長期管理に利用できる最も効果的な薬です。
吸入または経口コルチコステロイドは、COPDおよび肺サルコイドーシスの治療に含まれることがよくあります。経口ステロイドは、重度の喘息発作を治療するために緊急事態で使用されることがあります。
オプションは次のとおりです。
- Aerobid（flunisolide）
- アルベスコ（シクレソニド）
- Asmanex（モメタゾンフロエート）
- アズマコート（トリアムシノロンアセトニド）
- フロバント（プロピオン酸フルチカゾン）
- パルミコート（ブデソニド粉末）
- Qvar（ベクロメタゾンジプロピオネート）
長時間作用型ベータ作動薬
長時間作用型ベータ作動薬（LABA）は、SABAだけでは喘息の症状が抑制されない場合に、吸入ステロイドをサポートするために使用されます。
LABAは、COPDの日常的な管理のために吸入コルチコステロイドと併用されます。
オプションは次のとおりです。
- Arcapta（インダカテロール）
- ブロバナ（アルフォルモテロール）
- パーフォロミスト（フォルモテロール）
- Serevent（サルメテロール）
- Stiverdi（olodaterol）
吸入LABAと吸入コルチコステロイドを組み合わせる、米国食品医薬品局によって承認された4つの併用吸入器もあります。
- Advair Diskus（フルチカゾンとサルメテロール）
- Breo Ellipta（フルチカゾンとビランテロール）
- デュレラ（モメタゾンとフォルモテロール）
- シムビコート（ブデソニドとフォルモテロール）
抗コリン薬
抗コリン作用薬は、呼吸器緊急事態の治療においてSABAと組み合わせて使用されることがよくあります。これらは、疾患管理のために継続的に使用されるのではなく、重度のアレルギー攻撃に使用されます。
気管支拡張剤に使用される抗コリン作用薬には、
- アトロベント（イプラトロピウム）
- スピリーバレスピマット（チオトロピウム）
アルビテロール、SABA、および抗コリン薬イプラトロピウムを含むCombiventと呼ばれる併用吸入器もあります。
吸入されたSABA、LABA、およびコルチコステロイドと同様に、抗コリン薬もCOPDの治療に使用されることがあります。そうは言っても、チオトロピウムとイプラトロピウムは、基礎疾患を持っているCOPD患者の心不全を含む心血管イベントのリスクを高める可能性があります。
ロイコトリエン修飾剤
ロイコトリエン修飾因子は、喘息発作がアレルギーに関連していると医師が考える場合に考慮される可能性のある薬物のクラスです。吸入ステロイドほど効果的ではありませんが、呼吸障害が軽度で持続する場合は、薬剤を単独で使用できます。
現在、3つのロイコトリエン修飾剤が米国での使用が承認されています。
- Accolate（zafirlukast）
- Singulair（モンテルカスト）
- Zyflo（ジロートン）
一部の喘息治療薬は他の呼吸器疾患の治療に役立ちますが、最初に医師に相談せずに、喘息に処方された薬を他の目的に使用しないでください。
喘息の治療方法ベリーウェルからの一言
喘息のように見えるかもしれないものは、常に喘息であるとは限りません。確実に知る唯一の方法は、喘息が実際に原因であることを確認するための検査を命じることができる、呼吸器専門医と呼ばれる肺専門医に会うことです。
医師をスキップして、Primatene Mistのような市販の喘息製品で症状を治療する場合、症状が緩和されても、喘息が原因であるとは限りません。あなたがしている可能性があるのは、呼吸障害の本当の原因を覆い隠し、長期的な危害のリスクに身を置くことだけです。
喘息発作を起こしている場合の対処法