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腎臓がんと診断されましたか？
私たちは、腎臓がんの診断が患者とその家族にもたらす可能性のある不安を理解しています。人ができる最も重要なことは、この病気について学び、経験豊富な医師のチームの助けを借りることです。
腎臓がんの約1/3は、他の臓器に転移した後に診断されます。
最初のステップは、がんの程度を決定するための「病期分類」評価を取得することです。これには通常、胸部、腹部、骨盤の画像と包括的な血液検査が必要です。症状と初期研究の結果に応じて、骨スキャンと脳の評価が行われます。
PETスキャンは、腎臓がんを検出する感度が不足しているため、めったに取得されません。
腎臓内に含まれる腎臓腫瘍
「小さな」腎臓腫瘍（<4cm）
超音波、CTスキャン、およびMRIの使用が増加しているため、これらの「小さな」腎臓腫瘍をますます検出しています。通常、これらは偶発的に検出されます。言い換えると、患者は無関係の問題をスキャンし、腎臓に腫瘍が見つかります。
腎臓のすべての成長が癌であるわけではありません！
潜在的な腎がんを腎嚢胞または他の良性病変と混同しないことが重要です。
嚢胞は、良性の「単純な嚢胞」から癌性の可能性があるより複雑な嚢胞までの範囲の液体で満たされた構造です。嚢胞は1から4までのスケールで等級分けされます（ボシュニャク分類）。
ボシュニャク1および2の病変は良性である可能性が高いのに対し、ボシュニャク3および4の病変は癌性である可能性が高い。
腎臓の成長が疑わしいのは、画像上で固形に見える場合と、CTまたはMRIスキャン中に使用される色素を「拾い上げる」場合です（これを強化と呼びます）。したがって、高品質のCTまたはMRIを用意し、腎臓腫瘍の専門家である放射線科医および泌尿器科医に読んでもらうことが重要です。
右腎腫瘍を示す高品質の「腎臓質量プロトコル」CTスキャン。腫瘍の強度はさまざまな段階で測定されます。 20HUを超えるハウンズフィールド単位（HU）の増加は、腫瘤が癌の疑いがあることを示しています。染料が与えられたとき、この腫瘍は33HUから85HUになりました。この患者はロボット支援腎部分切除術を受け、腫瘍は明細胞腎癌であることが判明しました。 除去されたときの「疑わしい」腎臓腫瘍の約20-30％は良性であることが証明されています！
これらの良性増殖には、嚢胞、オンコサイトーマ、血管筋脂肪腫、および混合上皮間質腫瘍が含まれます。したがって、これらの「小さな」腎臓腫瘍の70〜80％は癌であり、幸いなことに、大部分は「行儀の良い」（低悪性度）癌です。しかし、私たちの研究では、癌の約3分の1が攻撃的であることが明らかになっています。したがって、私たちはこれらの腫瘍を非常に真剣に受け止めています。
血管筋脂肪腫とは何ですか？
血管筋脂肪腫または略してAMLは、腎臓に発生する良性腫瘍です。 AMLは出血する可能性があり、癌性ではありませんが、それでも非常に深刻に受け止められています。 「Angio」は血管を示し、「myo」は筋肉を示し、「lipoma」は脂肪を示します。したがって、AMLはこれらの3つの成分を含む腫瘍です。画像診断で腫瘍内に脂肪が見られる場合、それは事実上この実体の診断になります。それらは良性であるため、AMLは一部の患者で観察される可能性があります。サイズが4cmを超える場合は、通常処理されます。治療には、外科的切除（通常は腎部分切除術）または選択的塞栓術が含まれます。塞栓術は、AMLを供給する血管が手術なしで塞がれる手順です。この手順により、腫瘍が縮小し、出血のリスクが最小限に抑えられます。
「誰がAMLSを取得しますか？」 AMLは、40〜60歳の女性に最もよく見られます。さらに、結節性硬化症と呼ばれる症候群の患者の約50％がAMLを患っています。結節性硬化症は、発作、精神遅滞、および脂腺腺腫と呼ばれる皮膚の状態に関連する遺伝性疾患です。
血管筋脂肪腫と一致する脂肪を伴う右腎腫瘍で、選択的塞栓術で治療に成功しました。塞栓形成後、血流がないことに注意してください。 生検を受けるべきですか？
私たちがいつも耳にする質問。生検で癌を出血または拡大させる理論的リスクがありますが、これが理由ではありません ない 広く使われています。
前立腺、乳房、または結腸の生検とは異なり、小さな腎臓腫瘍の生検は、私たちが望むほど正確ではないことがわかります。
生検の20％が「偽陰性」です。言い換えると、生検では、実際に癌があるのに癌はないと言われています。
私たちはまだ時々それらを使用しますが、それは適切な患者になければなりません。生検の方法における最近の革新により、これまで以上に多くの情報を得ることができました。ただし、生検は取得する必要があるだけです。 後 この病気の専門家との話し合い！
能動的監視、切除、腎部分切除術、および腎全摘出術を含む、小さな腎腫瘍の患者に対する治療オプション。大多数の患者では、小さな腎臓腫瘍の治療は腎臓を救う結果となるはずです。腎臓を取り除くという迅速な決断は最善の治療法ではないかもしれません。腎臓を救うには経験が重要です。治療に関する私たちのセクションでは、これらのオプションに関する詳細を見つけることができます。
これらは、左腎腫瘍が見つかった2人のCTスキャンです。左側の患者の腫瘤は明確に定義されておらず（放射線科医は通常、浸潤性であると説明しています）、右側の患者は明確に定義された固形腫瘍を持っています。左側の腫瘍は生検され、リンパ腫であることがわかりました。患者は化学療法で治療され、手術は必要ありませんでした。右側の患者は、ロボット支援腎部分切除術を受けており、明細胞腎癌であることが判明しました。）
ジョンズホプキンスでは、外科医はすべてのアプローチの専門家であり、患者に合わせた治療の調整を支援します。 1つのサイズですべてに対応できるわけではありません。
大きな腎臓腫瘍（> 4cm）
腫瘍のサイズが大きくなると、それが癌を表す可能性も高くなります。良性である大きなオンコサイトーマは、腎臓癌と区別することが不可能な場合があり、したがって、大きな腎臓腫瘍が良性であるという希望がまだあります！これらの腫瘍への迅速な注意は必須であり、詳細な評価は最良の決定を下すために重要です。
尋ねる質問は次のとおりです。
- 広がりの証拠はありますか？
- リンパ節は拡大して見えますか？
- 腎臓の静脈は腫瘍から離れていますか？
- 副腎が関与していますか？
異なる治療を受ける腎臓がんのまれな模倣者がいるため、腫瘍が非定型に見える場合は、生検が適切である可能性があります。
そのような3つのシナリオは次のとおりです。
治療が手術ではなく化学療法となるリンパ腫
治療が抗生物質とドレナージである感染症（膿瘍）
治療が単なる外科的切除以上のものを伴う肉腫
これらの腫瘍の治療選択肢には、積極的監視、腎部分切除術、腎全摘出術が含まれます。大きな腫瘍ではアブレーションはあまり魅力的ではありません。治療に関する私たちのセクションでは、これらのオプションに関する詳細を見つけることができます。
転移が疑われる腎腫瘍
腎臓がんが広がっていると言われたかもしれません。これは、リンパ節、肺、肝臓、骨、さらには大静脈（体の最大の静脈）にまで及ぶ可能性があります。
患者さんの約1/3は、症状がなくてもがんが広がっていると感じています。
症状のある人は、腹部や背中の痛み、血尿、骨の痛み、発作、さらにはひどい頭痛を経験している可能性があります。広がりの程度を完全に評価した後、治療計画を策定する必要があります。
これは非常に複雑になる可能性があり、腎臓がんを専門とする学際的なチームがこれを支援するのに最適です。泌尿器科医と腫瘍内科医が協力して、ケアに最適な計画を立てることが重要です。この学際的なアプローチは、広がりの疑いが高い癌にとって最も重要です！今日はあるからです 多数 転移性腎がん患者さんのための選択肢と組み合わせ。
これらのオプションには、次のものが含まれます。
手術 -特定の状況では、癌がすでに広がっている場合でも腎臓を切除すると、生存率が向上することが示されています。多くの場合、これは腹腔鏡下で行うことができるため、患者は迅速に回復し、追加の治療を受けることができます。
免疫療法 -IL-2（インターロイキン-2）は、一部の患者にとっては良い選択肢であり、一部の患者にとっては優れた結果をもたらす可能性があります。インターフェロンアルファは別のオプションです。
標的療法 -これらは、腎臓がんとの闘いを助けるために生物学的経路を標的とする最近の治療法です。例としては、スニチニブ、ソラフェニブ、テムシロリムス、ベバシズマブなどがあります。
臨床試験 -新しい治療法を用いた革新的な試験が定期的に策定されています。センターオブエクセレンスでケアを受けることで、これらのオプションを見つける可能性が高まります。
転移性腎がんの選択肢がこれほど多くあった時代はありませんでした。これは混乱を招く可能性があり、最善の行動方針を決定するためにあなたとあなたの医師の間で調整された努力が必要です。私たちの腫瘍内科医は、最新のオプションの専門家です。彼らは思いやりのある方法で最先端のケアを提供します。