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概要概要
腎臓結石は硬い物体で、何百万もの小さな結晶で構成されています。ほとんどの腎臓結石は腎臓の内面に形成され、そこで尿は腎臓組織を出て、尿収集システムに入ります。腎臓結石は、小さな小石や砂粒のように小さい場合がありますが、多くの場合、はるかに大きくなります。
腎臓の仕事は、体の水分、ミネラル、塩分のバランスを維持することです。尿はこのろ過プロセスの産物です。特定の条件下では、カルシウム、シュウ酸塩、リン酸塩など、通常は尿に溶解している物質が濃縮されすぎて、結晶として分離する可能性があります。腎臓結石は、これらの結晶が互いに付着し、小さな塊または石に蓄積するときに発生します。
腎臓結石にはさまざまな種類のミネラルがあります。
カルシウム結石：ほとんどの腎臓結石はカルシウムとシュウ酸塩で構成されています。カルシウム含有石を形成する多くの人々は、尿中のカルシウムが多すぎる、高カルシウム尿症として知られている状態です。高カルシウム尿症が発生する理由はいくつかあります。腸からカルシウムを吸収しすぎる人もいます。他の人は彼らの骨からあまりにも多くのカルシウムを吸収します。さらに他の人は、尿中に放出するカルシウムの量を正しく調節しない腎臓を持っています。尿中のシュウ酸カルシウムが多すぎるためにシュウ酸カルシウム結石を形成する人もいます。これは高カルシウム尿症として知られている状態です。場合によっては、尿中のシュウ酸カルシウムが多すぎると、クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患が原因になります。 、または他の場合には、以前の腸の手術の結果である可能性があります。別の種類のカルシウム結石であるリン酸カルシウム結石は、シュウ酸カルシウム結石ほど一般的ではありません。一部の人々にとって、リン酸カルシウム結石は、尿細管性アシドーシスとして知られる病状の結果として形成されます。
ストルバイト結石：一部の患者は、マグネシウム、アンモニウム、リン酸塩、および炭酸カルシウムの混合物で構成される石を形成します。これは、ストルバイトとして知られています。これらの石は、アンモニアを生成する可能性のある特定の種類の細菌による感染の結果として形成されます。アンモニアは尿のpHを上げる働きをし、それが尿をアルカリ性にし、ストルバイトの形成を促進します。
尿酸結石：尿酸は、体がタンパク質を代謝するときに生成されます。尿のpHが5.5を下回ると、尿は尿酸結晶で飽和状態になります。これは高カルシウム尿症として知られている状態です。尿中の尿酸が多すぎると、結石が発生する可能性があります。尿酸結石は、赤身の肉や鶏肉に見られるようなタンパク質を大量に消費する人々によく見られます。痛風のある人は、尿酸結石を形成することもあります。
シスチン結石：シスチン結石はまれであり、シスチン尿症として知られる状態である尿中に高レベルのシスチンを引き起こす先天性代謝障害のある人にのみ形成されます。
腎臓結石はどのように診断されますか？
ほとんどの人は、耐え難いほどの忘れられない痛みの雷鳴の発症後に腎臓結石と診断されます。この激しい痛みは、腎臓結石が形成された場所である腎乳頭から外れ、尿収集システムに落ちるときに発生します。これが起こると、石は腎臓からの尿の排出を妨げる可能性があります。これは腎疝痛として知られている状態です。痛みは腰から始まり、横や鼠径部に移動することがあります。その他の症状には、尿中の血尿（血尿）、頻繁または持続的な尿路感染症、尿意切迫感または頻尿、吐き気または嘔吐などがあります。
あなたの医者が腎臓結石についてあなたを評価するとき、最初のステップは完全な病歴と身体検査です。現在の症状、過去の石の出来事、病状、投薬、食事歴、家族歴に関する重要な情報がすべて収集されます。身体検査は、脇腹、下腹部、鼠径部の痛みなどの腎臓結石の兆候を評価するために行われます。
医師が尿検査を行い、血液や尿中の感染症を探します。腎臓機能と血球数を測定できるように、血液サンプルも収集されます。
これらの検査はすべて必要ですが、腎臓結石は放射線学的評価によってのみ確定診断することができます。場合によっては、KUBと呼ばれる単純なX線で石を検出するのに十分です。医師がより多くの情報を必要とする場合は、静脈内腎盂造影（IVP）またはコンピューター断層撮影（CT）スキャンが必要になる場合があります。
腎臓結石がまったく症状を引き起こさない場合もあります。このような痛みのない石は、医師がX線で他のものを探しているときに発見できます。石は痛みを引き起こさないものの、尿路感染症の再発や血尿などの他の問題を引き起こす場合があります。
腎臓結石をどのように防ぐことができますか？
腎臓結石が1つある場合は、別の腎臓結石を形成する可能性があります。別の石を形成する可能性を減らすための最初のステップは、元の石が最初に形成された理由を特定することです。ブレイディ泌尿器科研究所では、「1オンスの予防は1ポンドの治療に値する」という格言を信じているため、徹底的な代謝評価に重点を置き、再発性結石のリスクを減らすための治療を適切に行うことができます。疾患。
あなたが自分で石を渡し、それがまだある場合、あなたの医者はそれが何でできているかを分析するためにそれを研究所に送ります。通常、尿管鏡検査またはPERCによって石が除去された場合、医師は分析のために石の一部も送付します。処理は石の種類に固有であるため、石の構成は重要な情報です。
尿の結晶濃度が高すぎるか、結晶を保護する物質が不足していると腎臓結石が形成されることがわかっているため、結石形成剤の代謝を詳細に分析することが重要です。通常、結石形成剤の代謝評価は、単純な血液検査と2回の24時間採尿で構成されます。
これらの代謝研究の結果は、将来の結石形成のリスクの評価を提供します。これらの代謝データに基づいて、以下の診断および治療の1つまたは複数を行うことができます。
診断：尿量が少ない
処理：
水分摂取量を増やす
石の形成を防ぐためにできる最も基本的なことは、より多くの水分を飲み、それによって尿を希釈することです。あなたの目標は、1日あたり2リットル以上を排尿することです。
すべての水分がこの目標にカウントされますが、もちろん水が最適です。
診断：尿中のカルシウムが多すぎる（高カルシウム尿症）
可能な治療法：
チアジド系利尿薬
これらの薬は、尿中カルシウム排泄を減らすのに役立ちます。それらはまた骨のカルシウムを保つのを助け、骨粗鬆症の危険を減らします。チアジド系利尿薬の最も一般的な副作用はカリウムの喪失であるため、多くの場合、医師はチアジド系利尿薬と一緒にカリウムサプリメントを処方します。
ナトリウム摂取量の低下
人体はナトリウムレベルを注意深く調節します。過剰なナトリウムが尿中に排泄されると、カルシウムも比例して排泄されます。言い換えれば、あなたがより多くのナトリウムを消費するほど、あなたの尿に含まれるカルシウムはより多くなります。あなたの目標はあなたが1日あたり2グラム未満のナトリウムを消費するようにあなたのナトリウム摂取量を減らすことであるべきです。ファーストフード、パッケージまたは缶詰食品、軟水、スポーツドリンクなどの塩の「サイレントソース」に注意してください。
通常のカルシウム食
石を作る人は、尿中のカルシウムが多すぎるので、カルシウムの摂取を制限すべきだと考えることがあります。この慣行を裏付ける研究はありません。あなたの体は骨格を支えるために食事性カルシウムを必要とします。カルシウムの骨貯蔵を維持するために、2サービングの乳製品（1日あたり800mgから1,200mgの間）または他のカルシウムが豊富な食品を摂取することをお勧めします。
シュウ酸カルシウム結石を形成する患者にとって、カルシウムとシュウ酸塩は腸内で結合して体から排出されるため、適切な食事性カルシウムを摂取することが二重に重要です。シュウ酸塩と結合するカルシウムがない場合、シュウ酸塩はあなたの体に再吸収されて尿に流れ込み、そこでシュウ酸カルシウム結石のリスクを高める可能性があります。
水分摂取量を増やす
あなたの診断がどうであれ、あなたは一日に少なくとも2リットルの尿を生成するのに十分な水を飲むべきです。
診断：低クエン酸尿症（尿中のクエン酸塩が少なすぎる）
可能な治療法：
クエン酸塩サプリメント
クエン酸塩は、尿中のカルシウムに結合し、カルシウムがシュウ酸塩またはリン酸塩に結合して石を形成するのを防ぐ分子です。あなたのカリウムレベルが低いか正常であるならば、あなたの医者はクエン酸カリウムサプリメントを処方するかもしれません。血中カリウム濃度が高い場合、医師はビシトラや重炭酸ナトリウムなどのクエン酸ナトリウムサプリメントを処方することがあります。
オレンジジュースやレモネードなどの柑橘系のジュースが尿中のクエン酸塩レベルを上昇させる可能性があるといういくつかの証拠があるため、これらの液体は低クエン酸尿症の患者に特に適しています。
診断：高シュウ酸尿症（尿中のシュウ酸塩が多すぎる）
可能な治療法：
低シュウ酸塩ダイエット
シュウ酸カルシウム結石を形成する場合は、食事中のシュウ酸塩の摂取を制限することが重要です。多くの健康食品にはシュウ酸塩が含まれているため、これらの食品を完全に除外するのではなく、特にシュウ酸塩を多く含む食品を制限するようお願いします。シュウ酸塩を多く含む食品を摂取する場合は、余分な量のシュウ酸塩をコップ1杯または2杯の水で洗い流してください。
通常のカルシウム食
シュウ酸塩とカルシウムは腸内で結合し、体を便中に残します。十分なカルシウムがない場合、余分なシュウ酸塩は腸内に結合するものがないため、血流に吸収されて尿になり、そこでシュウ酸カルシウム石を形成します。
水分摂取量を増やす
あなたの診断がどうであれ、あなたは一日に少なくとも2リットルの尿を生成するのに十分な水を飲むべきです。
診断：高尿酸尿症（尿中の尿酸が多すぎる）
可能な治療法：
低タンパク食
ほとんどのアメリカ人は必要なタンパク質摂取量をはるかに超えており、尿中の尿酸が多すぎる可能性があります。一般的な推奨事項として、牛肉、鶏肉、魚、豚肉の1日あたりのタンパク質摂取量を12オンスに制限してください。 12オンスはカードの約3デッキに相当するサイズです。これはあなたの体のニーズを満たすのに十分なタンパク質になります。
アロプリノール
低タンパク食を試しても尿中の尿酸が多すぎる場合は、医師がアロプリノールという薬を処方することがあります。この薬は、プリンの尿酸への変換をブロックすることにより、尿中の尿酸レベルを低下させるように作用します。
水分摂取量を増やす
あなたの診断がどうであれ、あなたは一日に少なくとも2リットルの尿を生成するのに十分な水を飲むべきです。
診断：尿のpHが低い（尿中の酸が多すぎる）
可能な治療法：
クエン酸塩サプリメント
クエン酸カリウムなどのクエン酸サプリメントは、尿のpHを上昇させ、尿酸で構成される石などの石を形成しにくくします。血中カリウム濃度が高い場合、医師は重炭酸ナトリウムまたはビシトラを処方することがあります。
タンパク質摂取量の低下
タンパク質を多く含む食事は、尿のpHを低下させます。一般的な推奨事項として、牛肉、鶏肉、魚、豚肉の1日あたりのタンパク質摂取量を12オンスに制限してください。 12オンスはカードの約3デッキに相当するサイズです。これはあなたの体のニーズを満たすのに十分なタンパク質になります。
水分摂取量を増やす
あなたの診断がどうであれ、あなたは一日に少なくとも2リットルの尿を生成するのに十分な水を飲むべきです。
腎臓結石はいつ治療する必要がありますか？
腎臓結石が経口鎮痛薬で痛みを抑えることができないほどの痛みを引き起こす場合は、腎臓結石を治療する必要があります。同様に、重度の吐き気や嘔吐に関連する石も治療する必要があります。一部の石は感染症や発熱に関連しています—このような状況は生命を脅かす可能性があり、迅速な対応が必要です。孤立した腎臓、全体的な腎臓機能の低下、または尿の流れの完全な遮断に関連する結石もすべて治療する必要があります。
石が厄介な症状に関連している場合は、石が自然に通過するかどうかを待つことが適切な場合があります。石が小さい場合、これは非常に合理的な行動方針です。ただし、5 mmを超えるサイズの石は、自然に通過する可能性は低いため、治療を検討する必要があります。
腎臓結石が症状を引き起こしていない場合でも、治療を受ける必要がありますか？
腎臓結石を治療せずに放置してもよい場合があります。石が小さく（5mm未満）、痛みがない場合は、尿管に落ちた後、自然に通過する可能性が高くなります。そのような石の後には「注意深い経過観察」が続くかもしれません。これは、石が積極的に治療されていないことを意味しますが、代わりに医師は石が成長または変化していないことを確認するために石をチェックし続けます。これは定期的なX線で行うことができます。
腎臓結石が痛みを伴う症状を引き起こしていない場合でも、腎臓結石を治療する理由はいくつかあります。
再発性尿路感染症
一部の腎臓結石は感染している可能性があり、多くの場合、適切な抗生物質治療にもかかわらず、結石から感染を取り除くことはできません。そのような場合、感染を完全に取り除く唯一の方法は石を取り除くことです。
スタッグホーン結石
これらは非常に大きな石で、成長して腎臓の内部を満たします。これらの石には深刻な健康上のリスクがあり、治療せずに放置すると腎不全のリスクが高まります。
職業上の要件
たとえば、連邦航空局は、すべての石が腎臓から取り除かれるまでパイロットの飛行を許可しません。他の職業でも、腎臓結石の計画外の通過は許可されていません。
広範囲にわたる旅行
仕事であろうとなかろうと、医療が信頼できない場所に旅行する患者は、予防的治療を検討したいと思うかもしれません。
患者の好み
多くの患者は、利用可能なすべてのオプションを十分に検討した後、都合のよいときに石を取り除くことを選択します。
私の腎臓結石はどのように治療されるべきですか？
歴史的に、腎臓結石の治療は大手術を必要とし、長い入院と回復期間を伴いました。しかし、近年、外科技術の進歩とともに、腎結石症の理解が深まり、腎結石のある人々のための低侵襲性および非侵襲性の治療法の開発につながりました。
ジョンズホプキンスでは、患者の石の治療には、その個人に固有のアプローチが必要であると考えています。 ESWL、尿管鏡検査、PERCなど、最先端の治療オプションを幅広く提供しており、それぞれの治療法の長所と短所を状況に応じて説明します。私たちの目標は、各患者に石の負担の性質と最も適切な治療方針を明確に理解してもらうことです。
治療、テストおよび治療
- 砕石術
- 経皮的腎切石術（PCNL）
- 尿管鏡検査