コンテンツ
左脚ブロック（LBBB）は、心電図（ECG）に見られる異常なパターンです。これは、心臓の電気インパルスが心臓の心室全体に正常に分布していないことを示しています。 （右脚ブロックとは対照的に）左脚ブロックは重要な心疾患の何らかの形態が存在することを通常示すので、左脚ブロックは重要です。このため、ECGにバンドルブランチブロックを残していることが判明した場合は、心臓の評価を受ける必要があります。原因
束の枝は、心臓の電気的な「配線」の一部と考えることができます。それらは心室を通して心臓の電気インパルスを均等に広げるように設計された電気経路です。これにより、2つの心室の収縮が調整されます。
左脚ブロックでは、電気インパルスを左心室に分配する脚ブランチが部分的または完全にブロックされます。この閉塞により、左心室の電気的活性化が遅延します。結果として、左心室がアクティブになる前に、右心室がアクティブになり、収縮し始めます。
心臓ができるだけ効率的に拍動するためには、両方の心室が同時に収縮する必要があります。したがって、左脚ブロックは心拍の効率を低下させる可能性があります。この心臓効率の低下は、心臓が正常である人にとっては些細なことかもしれませんが、特定の種類の心疾患、特に心不全を持つ人々に大きな影響を与える可能性があります。
診断
左脚ブロックはECGに特徴的な変化をもたらすため、医師はECGを調べるだけでこの状態を診断できます。
QRS複合体と呼ばれるECGの部分は、心室全体に分布している電気インパルスを表します。通常、両方の脳室が同時に刺激されているため、QRS複合システムは通常、非常に狭く、持続時間は0.08から0.1秒です。左側のバンドルブランチブロックを使用すると、QRS複合システムははるかに広くなり、多くの場合0.12秒を超えます。 。
さらに、標準のECG記録は、心臓の電気的活動の12の異なる「ビュー」（「リード」と呼ばれます）を示し、医師はこれらの異なるリードを調べて、さまざまな心臓の問題の場所を知ることができます。左側のバンドルブランチブロックを使用すると、幅の広いQRSコンプレックスは特定のリードでは直立し、他のリードでは下向きに表示されます。 QRSコンプレックスの持続時間とECGのさまざまなリードでのそのパターンの両方を調べることにより、通常、左バンドルブランチブロックが存在する場合、それを診断するのは非常に簡単です。
左バンドルブランチブロックが重要である理由：
- 左脚ブロックは、いくつかの根本的な心臓の問題の結果として最も頻繁に発生します。したがって、それが見つかった場合、いくつかの重要な根本的な心臓の状態も存在する可能性が非常に高くなります。
- 左脚ブロック自体は、特定の種類の心臓病を患っている人々の心臓の機能を低下させる可能性があります。
根本的な心臓病
左脚ブロックは主に高齢者に影響を与えます。それは50歳未満の人の1％未満で発見されています。対照的に、80歳児の6％近くがバンドルブランチブロックを残しています。
左脚ブロックを持つほとんどの人は、何らかの形で基礎疾患を持っています。フラミンガムの研究では、左脚ブロックを発症した被験者の平均年齢は62歳で、高血圧、拡張型心筋症、または冠動脈疾患（CAD）の発生率が大幅に増加していました。
フラミンガム研究の過程で、左脚ブロックを発症した人の89％は、その後何らかの形の重大な心血管疾患と診断されました。
これが意味することは、束枝ブロックを残したことが判明したすべての年齢の誰でも、根底にある心臓病を探すために心臓の評価を受ける必要があるということです。
LBBBの人は心エコー検査を含む心臓の精密検査をさらに行う必要があり、CADに危険因子が存在する場合は、画像によるストレステストも強く検討する必要があります。 LBBBの設定で見られる最も一般的な心血管障害には、高血圧、CAD、心不全、肥大型心筋症、または心臓弁膜症があります。
左脚ブロックを持つ人、特に50歳未満の人の徹底的な心臓評価の後に心臓病が見つからない場合、予後は非常に良好であることがわかります。これらの場合、左脚ブロックは良性の偶発的な心電図所見であると考えられます。
ハートビートの効率
左脚ブロックでは、心臓の2つの心室が、同時にではなく、順番に心臓の電気インパルスによって刺激されています。すなわち、右心室が刺激された後にのみ左心室が刺激される。したがって、左脚ブロックは2つの心室間の正常な協調を失い、心拍の効率を低下させます。心臓は、その通常のポンプ能力を達成するためにより懸命に働く必要があります。
左脚ブロックを持つ若くて健康な人、および軽度の心臓疾患を持っている可能性がある左脚ブロックを持つ高齢者でさえ、心臓効率の低下はかなり些細なようであり、現在の証拠は左脚ブロックがそれ自体はこれらの人々に問題を引き起こしません。
ただし、心不全と左心室駆出率が35％未満に低下している人では、左脚ブロックが心臓の効率を大幅に低下させる可能性があります。この効率の低下により、心不全の悪化が加速する可能性があります、そして症状を著しく悪化させる。
このような人々では、心臓再同期療法（CRT）の使用を強く検討する必要があります。CRTは、心室の収縮を再調整する一種のペースメーカーであり、左脚ブロックを持つ人々の心臓効率を大幅に改善できます心不全。
心不全に対する心臓再同期療法（CRT）慢性ペースメーカー療法と左脚ブロック
典型的なパーマネントペースメーカーは、右心室にあるペーシングリードから心臓のペースを調整します。電気インパルス（この場合、ペースメーカーからのもの）は、左心室の前に右心室を刺激するため、パーマネントペースメーカーを使用している人は、ペースメーカー誘発左脚ブロック。
近年、いくつかの証拠により、左心室駆出率が低下し、実際に常にまたはほとんどの時間ペースを維持している永続的な右心室ペースメーカーを使用している人は、ペースメーカー誘発左脚分岐により心不全を発症するリスクが高くなる可能性があることが示唆されていますブロック。このため、一部の専門家は、永久ペースメーカーに完全に依存している駆出率が低下している人に、CRTペースメーカー（ペースメーカーによる左脚分岐ブロックを回避する）を日常的に使用しています。
左バンドルブランチブロックには永続的なペースメーカーが必要ですか？
心室の機能を再調整するためにCRTペースメーカーを挿入する理由がない限り、左脚ブロックを持つほとんどの人はペースメーカーを必要としません。
しかしながら、いくつかの場合において、左脚ブロックの存在は、心臓電気伝導システムのより一般的な障害を示しています。そのような人々では、心臓の電気信号がいくつかの方法で乱れる可能性があり、かなりの徐脈（遅い心拍数）が最終的に発生し、永続的なペースメーカーが必要になる場合があります。この理由だけで、左脚ブロックを持つ人々は、彼らが定期的な健康診断を持っていることを確認してください。
ベリーウェルからの一言
左脚ブロックは心臓の電気伝導系の障害です。左脚ブロックと診断された人は誰でも、治療を必要とする根本的な心臓病を探すために心臓の評価を受ける必要があります。また、一部のケースでは、特に左脚ブロックに加えて心不全がある場合、脚ブロック自体がCRTペースメーカーによる治療を必要とする場合があります。
ただし、完全な心臓の評価で根本的な心臓病がないことが示された場合、左脚ブロックは通常、良性の状態と考えることができます。
不整脈ドクターディスカッションガイド
次の医師の予約のための印刷可能なガイドを入手して、適切な質問をしてください。
