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左心室補助装置（LVAD）は、外科的に埋め込まれたバッテリー駆動のポンプであり、心不全により弱くなりすぎてそれ自体では効果的に機能しなくなった罹患した左心室のポンプ動作を増強するように設計されています。LVADはどのように機能しますか？
いくつかのタイプのLVADデバイスが開発されています。それらのほとんどは、左心室に挿入されたチューブから血液を引き出し、大動脈に挿入された別のチューブを通して血液を送り出します。
ポンプアセンブリ自体は通常、心臓の下、腹部の上部に配置されます。 LVADからの電気リード線（小さなケーブル）が皮膚を貫通します。リード線は、LVADを外部制御ユニットとポンプに電力を供給するバッテリーに接続します。
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LVADは完全に移植可能です。必要なバッテリーとコントローラーデバイスは、ベルトまたはチェストストラップに装着します。 LVADにより、患者は自宅にいることができ、多くの通常の活動に従事できます。
LVADの進化
これらのデバイスが1990年代に最初に使用されて以来、LVADテクノロジは大幅に進化しました。元々、LVADは脈拍のある血流を再現しようとしましたが、それは、正常な身体生理学には脈拍が必要であると想定されていたからです。
ただし、離散パルスを生成するLVADは、多くの可動部品を必要とし、多くのエネルギーを使用し、機械的故障の十分な機会を生み出します。第一世代のLVADは、これらすべての問題に悩まされていました。
人々は、脈動流と同様に継続的な血流も同様に行うことがすぐに認識されました。これにより、第2世代のLVADを開発でき、より小型で可動部分が1つだけで、必要なエネルギーがはるかに少なくなりました。これらの新しいLVADは、第1世代のデバイスよりも長持ちし、信頼性が高くなります。 HeartMate IIとJarvik 2000は、第2世代の連続フローLVADです。
第3世代のLVADがさらに小型化され、5〜10年持続するように設計されています。 HeartWareおよびHeartmate III LVADは、第3世代のデバイスです。
LVADはいつ使用されますか？
LVADSは3つの臨床状況で使用されます。すべての場合において、LVADは、積極的な薬物療法にもかかわらず、不十分な運動をしている患者のために確保されています。
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1）移植への架け橋。 LVADは、心臓移植を待っている重度の慢性心不全の患者をサポートするために使用できます。
2）デスティネーションセラピー。 LVADは、移植の候補ではない（年齢、腎臓病、または肺疾患などの他の要因のため）重度の末期心不全の人で、機械的治療なしでは非常に予後不良である「目的地療法」として使用できますサポート。これらの患者では、LVAD です 治療; LVADが取り外される可能性があるという合理的な期待はほとんどありません。
3）回復への架け橋。 心不全の一部の患者では、LVADデバイスの挿入により、損傷した左心室が「休息」し、「逆リモデリング」によって自身を修復することができます。根底にある心臓の問題が休息によって改善することがある例には、心臓外科手術後の心不全、主要な急性心臓発作、または急性心筋炎があります。
これらのカテゴリーのいずれかに該当する患者では、LVADは、心臓が送り出す血液の量を正常に近いレベルに戻すのに非常に効果的であることがよくあります。この改善は通常、心不全の症状、特に呼吸困難と深刻な衰弱を大幅に軽減します。また、腎臓や肝臓など、心不全によって影響を受けることが多い他の臓器の機能を改善することもできます。
LVADの問題
LVADの安全性は長年にわたって大幅に向上しており、LVADを設計する企業は、小さな成人に適するようにサイズを縮小するために非常に懸命に取り組んできました。しかし、LVADに関連する問題はまだたくさんあります。
これらには以下が含まれます：
- LVADには細心の注意を払った毎日のメンテナンスと、常に適切な電源に接続されていることを確認するための注意深い監視が必要です。したがって、患者または家族は、彼らに課される慢性的な要求に対処できなければなりません。
- 深刻な血流感染症は依然としてLVAD患者の最大25％で発生しており、これらの感染症はしばしば致命的です。
- かなりの数の患者で重大な出血の問題が発生します。
- 脳卒中のリスク（血栓による）は、年間10〜15％です。
これらの問題は明らかに非常に深刻であるため、LVADを挿入するという決定は本当に記念すべきものです。この決定は、早期死亡が最も可能性の高い結果であると思われる場合にのみ行うべきです。
LVADを「デスティネーションセラピー」として使用するかどうかは、特に難しい決断です。なぜなら、その場合、デバイスを取り外すことができる見込みはほとんどないからです。 LVADを目的地療法として使用してこれまでに実施された最大の臨床試験では、LVADレシピエントの46％のみが2年間生存しており、脳卒中のない状態でした。
LVADSに残る問題があっても、これらのデバイスは、ほんの数年前には希望がなかったであろう末期心不全の多くの患者に現実的な希望をもたらします。
Birks EJ、George RS、Hedger Mなど連続フロー左心室補助装置と薬物療法による重症心不全の逆転：前向き研究。循環2011; 123：381。
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