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足首関節炎は、足首の関節の軟骨が劣化し、痛みと動きの制限を引き起こす状態です。進行性関節炎は骨嚢胞と骨棘形成につながります。足首ブレース、クッション付きインソール、抗炎症薬、コルチゾン注射、理学療法などの保存療法が可動性の回復や痛みの軽減に失敗した場合は、手術が必要になることがあります。足首関節炎の外科的選択肢は、低侵襲の関節鏡（「キーホール」）処置から足首関節の完全な置換にまで及びます。足首のデブリードマンと外胚葉切除術
足首関節炎は、典型的には関節の前面にある骨棘（骨棘）の発生を特徴としています。時間の経過とともに、拍車は非常に大きくなり、関節の外側まで伸び、そこで緩んで骨の破片に分かれることがあります。関節を取り巻く軟骨も粗くなり、悪化し始め、痛みを引き起こし、動きを大幅に減少させます。
足首のデブリドマンと外瘻切除術は、関節を「クリーンアップ」して痛みを軽減し、可動域を拡大するために使用される2つの手順です。足首の創面切除は、関節腔（滑膜）の炎症を起こした組織を取り除き、粗い軟骨を滑らかにし、軟骨または骨の遊離部分を抽出します。外胚葉切除術は、骨棘の除去です。
両方の手順は、軽度から中程度の足関節炎の治療に使用されます。これらは通常、狭い器具と一連の小さな切開を通して足首にアクセスするための柔軟なチューブのようなスコープを使用して、関節鏡で外来ベースで行われます。損傷が大きく、アクセスが困難な場合は、より大きな切開を使用して切開手術を行うことがあります。
足首関節内の骨、特に液体で満たされた軟骨下嚢胞の弱体化領域での骨折を防ぐために、骨髄注射（患者から採取した細胞を使用）が推奨される場合があります。
デブリードマンと外骨切除術は大幅な緩和を提供できますが、骨棘はしばしば時間とともに再形成されます。二次瘢痕組織も発生し、関節機能を妨害する可能性があります。このような場合、追加の手術が必要になることがあります。
足首関節固定術
足首関節固定術は、脛骨足関節固定術または足首固定術としても知られ、創面切除が安定性または持続的な疼痛緩和を提供できない場合に使用される外科的手法です。これは、下肢の主要な骨（脛骨と腓骨）を足首の距骨と融合させることです。目標は、安定性を高め、痛みを伴う骨と骨の摩擦をなくすことです。
病状の重症度に応じて、関節鏡検査は関節鏡下または切開部を開いた状態で行われます。次に、プレート、釘、ネジ、またはその他のハードウェアで骨を永久に固定します。
足首の固定の欠点は、足首の柔軟性が大幅に低下することです。この柔軟性の欠如は、膝と足の関節に大きな負担をかける可能性があり、将来的に関節炎になりやすくなります。
軟骨修復
著しく減少した関節軟骨については、3種類の軟骨修復のうちの1つを考慮することができます。
- 微小破壊：これは最も簡単なオプションです。損傷した軟骨を取り除いた後、距骨に小さな穴ができます。その後、血液と細胞が穴の中に流れ落ち、血栓を形成します。血餅は徐々に線維軟骨と呼ばれる種類の瘢痕組織に変わります。マイクロフラクチャーは外来で関節鏡下で行うことができます。
- バイオ軟骨：広範な軟骨損傷のために、コラーゲン、タンパク質、および成長因子で構成されるこの粉末は、患者の血液または骨髄から採取された幹細胞と混合され、距骨に開けられた小さな穴に移されます。
- 骨軟骨移植：この手順では、患者の膝（または死体）から採取した軟骨の円柱を足首の骨に直接移植します。これは3つの手術の中で最も侵襲的であり、多くの場合、損傷した部分にアクセスするために骨の一部を破壊する必要があります。
骨軟骨移植片は、非常に大きな欠損、または他の軟骨修復努力が失敗した場合に予約されます。
足首関節症
足首関節固定術は、足首の交換を避けたいと考えている重度の足首関節炎の人にとっての外科的選択肢です。距骨と脛骨の間隔を広げるために足首の関節を伸ばし、金属製のピンとワイヤで距骨と脛骨に外部固定装置を固定します。このデバイスは約3か月間着用されますが、その間、足首は立ったり歩いたりしたときの体重を支えることができます。
足首関節固定術の目標は、損傷した軟骨の時間とスペースを提供して、自己修復することです。人の体（通常は骨盤）から抽出された幹細胞を使用して、新軟骨と呼ばれるものを成長させることができます。
より侵襲的な処置を避けたい若い人にとって魅力的ですが、足首関節固定術は症例の約50％でのみ有効です。
足首関節形成術
足首関節形成術は、足首置換術とも呼ばれ、腓骨、脛骨、距骨の一部を補綴物で置換します。この手術では、距骨の上面と脛骨と腓骨の底面が取り除かれ、柔らかいポリエチレンパッドで分離された人工コンポーネントに置き換えられます。現代の補綴物は、セメントの有無にかかわらず安定化された多孔質金属材料で構成されています。
ここ数十年で義肢の設計は改善されましたが、関節の多方向生理学のため、足首の交換は依然として困難です。成功率は、膝関節および股関節置換よりも低くなる傾向があります。
足首の交換には長所と短所があります。一方で、それはより良い可動域と患者間のより高い満足を提供します。一方、足関節固定はより安全で信頼性が高く、関節形成術に比べて半分の人が追加の手術を必要とします。
足首の交換からの回復には時間がかかり、広範な理学療法とリハビリが必要です。通常、水泳、サイクリング、ハイキングは安全ですが、この手術を受けた人は、ランニングやジャンプなどの衝撃の強い活動をしないようにアドバイスされます。