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放射線療法と手術は局所療法であるため、転移性乳がんの患者さんへの使用は限られています。代わりに、全身療法-ホルモン療法、化学療法、標的療法、免疫療法などの治療は、癌が体内のどこにあるかを問わず対処することが治療の主力です。骨、肝臓、肺、または脳への転移が症状を引き起こしていない場合、または骨折などの合併症のリスクがない場合は、通常、全身治療による乳がんの一般的治療の一部として治療されます。
6:12タラの物語：転移性乳がんとの生活
局所治療はいつ使用されますか？
ただし、転移、手術、放射線療法、またはその他の治療法による直接治療が役立つ場合もあります。これらの治療法を使用できる理由は次のとおりです。
- 痛みのコントロール（特に骨転移の場合）
- 肺転移による気道の出血または閉塞
- 骨折のリスクを高める、または脊髄圧迫を引き起こす可能性がある骨転移
- 頭痛、性格の変化、視覚障害、または発作を引き起こすものなど、非常に症候性の脳転移（血液脳関門は、化学療法薬などの多くの薬物が脳や脊髄に入ることを妨げます）
- 皮膚または胸壁への痛みを伴う転移を取り除くため
- 転移性疾患の単一または少数の領域であるオリゴ転移の治療。ほとんどの場合、乳がんは体の複数の領域への広範な転移をもたらします。まれなケースとして、1つの臓器に1つ（またはおそらく数個）の転移しかない場合は、外科手術、放射線療法、高周波アブレーション（RFA）、または微小塞栓術による治療が検討されることがあります。これは転移性乳癌の女性と男性の生存率を改善することはまだ示されていませんが、まれに、他の固形腫瘍に関連する転移を有する人々の生存率を改善することが示されています。
骨転移
乳がんからの骨転移の治療は、転移の程度、それらが引き起こす症状、およびあなたが受けている他の治療に依存します。ホルモン療法、標的療法、および化学療法はすべて、骨に転移した乳がんの症状を軽減する可能性があります。
しかし、時には、これらの一般的な治療では不十分です。全身療法ではうまく制御できない痛み、または骨転移による骨折や脊髄圧迫を防ぐために、放射線療法などの局所療法が使用されることがあります。医師は、骨修飾剤と呼ばれる放射線または薬物を推奨する場合があります。オプションは次のとおりです。
- 放射線治療：放射線療法は、骨を弱め骨折のリスクを高める骨への乳がん転移を治療するために一般的に使用されます。
- 放射性医薬品：放射性医薬品は、放射性粒子を骨に直接運ぶ薬剤です。一例はストロンチウム89です。
- 骨修飾剤： 骨転移のための骨修飾剤には2つのカテゴリーがあります。これらのいくつかは骨粗しょう症の人にも使用されます。放射線療法と同様に、骨折の予防、脊髄圧迫の予防、骨転移を伴う骨の破壊による高カルシウム血症（悪性の高カルシウム血症）の治療に使用できます。
ビスホスホネートの例には、
- アレディア（パミドロネート）
- ゾメタ（ゾレドロン酸）
- ボニバ（イバンドロネート）
RANK（核因子カッパBの受容体活性化因子）リガンド阻害剤には、
- Xgeva（デノスマブ）
肝転移
肝転移は症状を引き起こさない場合があり、血液検査での肝機能検査の増加、または画像検査でこれらを見つけることによってのみ、これらの症状に気づく場合があります。
症候性である場合は、転移性乳がんの一般的な治療法に加えて、手術や放射線療法などの局所治療法が検討されます。
肺転移/胸水
他の転移部位と同様に、肺転移の治療には一般に転移性乳癌の治療が含まれます。時々、肺転移は気道閉塞または気道への出血を引き起こす可能性があります。これが発生した場合、症状を軽減するために放射線療法が有効な場合があります。
胸水（肺を覆う膜の間に液体が蓄積すること）も転移性乳がんによくみられます。針でこの液体を除去すると（胸腔穿刺）、症状が大幅に軽減されますが、胸水はしばしば再発します。これが発生すると、ステントが体液の排出を可能にする（胸壁を介して）体外にチューブで接続された胸腔内に配置されます。
ステントを留置している多くの人は、体液が日々の症状を悪化させたときに、自宅で（愛する人の助けを借りて）体液を排出できます。
悪性胸水の管理脳転移
多くの化学療法薬は脳や脊髄に入ることができないため、脳転移は転移性乳がんの治療が困難な場合があります。血液脳関門と呼ばれる、脳の接合部にあるしっかりと編み込まれた毛細血管のネットワークは、毒素が中枢神経系に入ることを防ぐように設計されています。残念ながら、この障壁は、抗がん剤がこの領域に到達するのを妨げることもよくあります。
脳転移を治療するために放射線療法または手術が考慮される可能性がある2つの設定は、次のとおりです。
- 症候性転移： 脳転移が重大な症状を引き起こしている場合は、局所治療により生活の質が向上することがあります。これには、びまん性および複数の転移に対する全脳放射線療法、または単一ではあるが大きな転移に対するより局所的で高線量の放射線療法が含まれます。
- 孤立した転移： 症状を引き起こしている大規模な単一転移の場合、または脳転移が1つ（またはいくつか）しかなく、体の他の場所に転移の証拠がない場合、定位放射線治療（SBRTまたはサイバーナイフ）または高周波アブレーション（ RFA）を使用できます。これらの治療は、高線量の放射線を脳の正確な領域に向けます。代わりに、これらの転移を治療するために手術が考慮されることがあります。
その他の治療
他の治療法は、乳癌による転移の特定の治療法について評価されています。マイクロ塞栓術などの手法は、将来、より良い治療法を提供する可能性があります。転移の治療を研究しているいくつかの臨床試験が現在進行中です。
副作用の管理
放射線療法は、がんの他の治療と同様に、副作用を引き起こす可能性があります。特定の副作用とそれらがいかに煩わしいかは、放射線を受ける体の領域を含む多くの要因によって異なります。より一般的な副作用のいくつかは次のとおりです。
- 皮膚刺激： 放射線療法を受けている領域は、日焼けのように発赤し、時には水ぶくれを起こすことがあります。放射線腫瘍医が注意すべき症状について話し、あなたが使用するローションを処方するかもしれません。
- 倦怠感： 疲労は放射線療法の最も一般的な副作用であり、ある程度これらの治療を受けているほとんどの人に影響を与えます。この疲労は累積する傾向があり、時間の経過とともに悪化します。疲労感の最善の治療法は、主に疲労に対処する方法を見つけることです。助けを求め、他の人があなたを助けるのを許してください。必要なときに休んでください。そして、あなたの疲労の原因となっている睡眠の問題について医師に相談してください。
- 脱毛： 放射線療法に続発する脱毛は、永続的であり得るという点で、化学療法に関連する脱毛とは異なります。脱毛は、放射線療法を受けている体の部位によって異なります。たとえば、頭への脳全体の放射線は頭の毛の損失を引き起こす可能性がありますが、肺への転移の場合、胸への放射線は胸の毛の損失のみを引き起こします。
- 認知機能障害： 脳への放射線療法、特に脳全体の放射線療法は、記憶障害や集中力障害（認知機能障害）などの症状を引き起こす可能性があります。脳への放射線療法の利点を、これらの考えられる治療の副作用と比較検討することが重要です。脳への放射線療法はまた、放射線が通過する脳組織の正常な構造を損傷するリスクを伴います。