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椎間板切除術は、椎間板ヘルニアを脊柱管から取り除くために行われる手術です。椎間板ヘルニアが発生すると、正常な椎間板の断片が取り除かれます。この破片は、脊髄または脊髄を取り巻く神経を圧迫する可能性があります。この圧力は、電気ショックによる痛み、しびれやうずき、脱力感など、椎間板ヘルニアに特徴的な症状を引き起こします。椎間板ヘルニアの外科的治療は、神経に圧力をかけている椎間板の破片を取り除くことです。この手順は、椎間板切除術と呼ばれます。従来の手術は、開椎間板切除術と呼ばれています。これは、外科医が小さな切開を使用して、椎間板を除去し、神経への圧力を和らげるために、実際の椎間板ヘルニアを観察する手術です。
手順
椎間板切除術は全身麻酔下で行われます。椎間板ヘルニアの程度、患者のサイズ、その他の要因にもよりますが、手術には約1時間かかります。患者を下向きにして背中を上向きにして行います。
椎間板ヘルニアの破片を取り除くために、外科医は背中の中央を切開します。切開は通常、長さが約3センチです。次に、外科医は筋肉を脊椎の骨から注意深く解剖します。特別な器具を使用して、外科医は背骨の後ろから少量の骨と靭帯を切除します。手順のこの部分は、椎弓切開術と呼ばれます。
この骨と靭帯が取り除かれると、外科医は脊髄神経を見て保護することができます。椎間板ヘルニアが見つかったら、椎間板ヘルニアの断片を取り除きます。残りのディスクの外観と状態に応じて、ディスクの別の断片が将来ヘルニアになるのを回避するために、より多くのディスク材料が削除される場合があります。神経の周りの領域から椎間板がきれいになったら、切開を閉じて包帯を当てます。
回復
患者はしばしば手術から目覚め、脚の痛みがすぐに改善します。ただし、これらの症状がゆっくりと消散するのに数週間かかることも珍しくありません。切開周囲の痛みは一般的ですが、通常は経口鎮痛薬で十分に抑制されます。患者は病院で一晩過ごすことが多いですが、通常は翌日退院します。腰部コルセット装具は、痛みのいくつかの症状に役立ちますが、すべての場合に必要なわけではありません。
直立して座ったり歩いたりするなど、手術後は穏やかな活動が奨励されます。患者は重いものを持ち上げないようにし、背中を過度に曲げたりひねったりしないようにしてください。患者は、医師の診察を受けるまで、激しい活動や運動を避ける必要があります。
リスク
椎間板切除術の最も一般的な問題は、椎間板の別の断片がヘルニアになり、将来的に同様の症状を引き起こす可能性があることです。これはいわゆる再発性椎間板ヘルニアであり、このリスクは約10〜15％です。
ほとんどの患者は、椎間板切除術により症状のすべてではないにしても多くの緩和を見出します。ただし、この手順の成功率は約85〜90％です。つまり、椎間板切除術を受けた患者の10％は依然として症状が持続することになります。手術前に長期間症状が見られる患者、または重度の神経障害（著しい脱力など）がある患者は、不完全な回復のリスクが高くなります。
手術のその他のリスクには、脊髄液の漏出、出血、感染などがあります。これらはすべて通常は治療できますが、入院期間が長くなるか、追加の手術が必要になる場合があります。
低侵襲脊椎手術のための他のテクニック
新しい技術では、外科医が顕微椎間板切除術および内視鏡的椎間板切除術と呼ばれる手順を実行できる場合があります。微小椎間板切除術は、特殊な器具と小さな切開を使用する低侵襲の椎間板手術です。外科医が特別な器具とカメラを使用して内視鏡的椎間板切除術を行うと、非常に小さな切開部から椎間板ヘルニアが除去されます。
内視鏡的微小椎間板切除術は、ヘルニアのある椎間板を除去しながら、従来の開放椎間板切除術と同じ目標を達成しますが、より小さな切開を使用する手順です。椎間板ヘルニアの断片を実際に見てそれを取り除く代わりに、外科医は小さなカメラを使って断片とそれを取り除くための特別な器具を見つけます。手順は、全身麻酔を必要としない場合があり、組織切開の少ない小さな切開を通して行われます。外科医は、X線とカメラを使用して、椎間板ヘルニアの場所を「確認」し、破片を取り除くための特別な器具を使用します。
微小椎間板切除術および内視鏡的微小椎間板切除術は、特定の状況では適切ですが、すべてではありません。一部の患者は、従来の開放型椎間板切除術の方が効果的です。より速い回復という考えはいいですが、手術が適切に行われることよりも重要です。したがって、開椎椎間板切除術があなたの状況でより適切である場合、これらの低侵襲手技は行われるべきではありません。低侵襲手術が適切かどうかは、医師に相談してください。