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肺腺癌は、最も一般的なタイプの肺癌である非小細胞肺癌（NSCLC）の一種です。 NSCLCは肺悪性腫瘍の80％を占め、そのうち約50％は腺癌です。今日、腺癌は女性、アジア人、45歳未満の人々の肺癌の最も一般的な形態であり、 1本のタバコを吸ったことがありません。腺癌の発生率は男性で減少し、女性で横ばいになっていますが、その数は若い非喫煙女性で増え続けており、研究者はその理由を完全には確信していません。遺伝学、間接喫煙、そして家庭でのラドンへの曝露は、すべての要因です。残念ながら、考えられる原因の研究は欠けています。これは、おそらく部分的には肺癌が「喫煙者の疾患」と見なされているという事実が原因であると考えられます。
なぜ肺癌は決して喫煙者で増加していません
肺腺癌の症状
肺腺癌は通常、肺の外側の近くの組織から始まり、症状が現れる前に長期間存在することがあります。それらが最終的に現れるとき、徴候は他の形態の肺癌よりも明白ではないことが多く、疾患のより進行した段階でのみ慢性の咳と血痰が現れます。
このため、より一般化された初期症状のいくつか（疲労、微妙な息切れ、または背中上部と胸部の痛みなど）が見落とされたり、他の原因に起因する場合があります。その結果、診断が遅れることがよくあります。特に、癌の可能性や脅威と考えたことのない若者や非喫煙者の間ではそうです。
非喫煙者の肺がんの症状原因
すべての癌と同様に、肺腺癌の原因はほとんど不明のままです。研究は、遺伝的、環境的、およびライフスタイルの要因が病気の発症、リスク、および重症度に役割を果たすことを強く示唆しています。
遺伝学
NSCLCの3つのサブタイプの1つとして、肺腺癌は特定の遺伝子変異に関連していると考えられており、これにより人が病気にかかりやすくなる可能性があります。
これらには、上皮成長因子受容体（EGFR）遺伝子の変異が含まれます。これは、構造タンパク質の作り方に関する指示を身体に提供し、その発生速度を調節します。遺伝子に影響を及ぼし、細胞を異常に複製して制御不能にする可能性のある既知の突然変異が少なくとも10個あります。
EGFR変異は、より一般的には悪性度の低い低から中等度の腺癌と関連しています。
肺腺癌に関連する他の突然変異には、Kirstenラット肉腫（KRAS）遺伝子に影響を与えるものが含まれます。 EGFRと同様に、KRASも細胞の成長、成熟、死を調節します。変異は、肺腺癌の症例の20％から40％に見られます。
ただし、腫瘍にKRAS変異がある人の予後はよくありません。がんが最初の化学療法によく反応したとしても、病気はほぼ必ず再発します。
腺がんに関連する変異は、親から子へと受け継がれることがあります。ジャーナルの2017年のレビュー 腫瘍学の手紙 肺がんの親または兄弟姉妹がいると、家族歴のない人と比較して、病気のリスクが50％増加することが示唆されています。
他の突然変異は自然発生するかもしれません。科学者達はその理由がはっきりしていません。
健康上の懸念とライフスタイル
遺伝学は、肺腺癌のリスクにのみ関与しています。他の要因が大きく寄与し、特に喫煙がその要因です。
長年にわたる看護師の健康調査によれば、30年から40年喫煙した人は、喫煙したことがない人よりも肺腺癌を発症する可能性が2倍以上高くなります。 40年以上喫煙した場合、リスクはさらに2倍になります。
間接喫煙曝露もリスクを高めます。
肺腺癌のリスクがある他の要因には次のものがあります：
- ばいじんや排気ガスなどの大気汚染
- 家庭でのラドン曝露
- アスベストやヒ素などの発がん性物質への職業ばく露
- 慢性閉塞性肺疾患（COPD）および重度の結核（TB）を含む肺疾患の病歴
これらおよびその他の非喫煙関連の危険因子は、肺がんの20％が生涯でタバコを吸ったことがない人に発生する理由を説明しています。
非小細胞肺がんの原因と危険因子診断
肺がんは、通常、X線で異常が見られるときに最初に検出されます。通常は、はっきりしない影の形で見られます。悲惨な間、発見は少なくとも早期診断の機会を提供します。
肺がんの25％ものケースでは、胸部X線は異常を検出せず、完全に「正常な」診断を返します。
がんが疑われる場合、以下を含む他のより感度の高い診断法が用いられることがあります：
- コンピュータ断層撮影（CTスキャン）、胸部X線よりもはるかに小さな異常を検出できる胸部スキャン
- 磁気共鳴画像法（MRI）、磁場を使用して画像をレンダリングする
- 気管支鏡検査、フレキシブルスコープを喉に挿入して肺の大きな気道を目視検査する手順
- 陽電子放射断層撮影（PETスキャン）、代謝過活動の領域を視覚化できます（癌細胞で発生する可能性があるなど）
胸部X線撮影の後に長引く懸念がある場合は、そのようなさらなる研究を注文する必要があります。
咳をした唾液と粘液のサンプルを評価する喀痰細胞診も使用できますが、これは早期がんの診断にはあまり役に立たないと考えられています。
結果によっては、診断を確定するために医師が肺組織のサンプルを入手する場合があります。より侵襲的な肺組織生検に加えて、液体生検と呼ばれる新しい血液検査は、EGFR変異などの肺癌細胞の特定の遺伝子異常を追跡できる可能性があります。
非小細胞肺がんの診断方法遺伝的プロファイリング
腫瘍学におけるよりエキサイティングな進歩の1つは、がん細胞のプロファイリングのための遺伝子検査の使用です。そうすることで、医師はこれらの特定の遺伝的変異を標的とすることができる治療法を選択することができます。
現在のガイドラインでは、進行した肺腺癌のすべての人にPD-L1免疫組織化学（PH-L1 IHC）を実施することを推奨しています。この遺伝子検査は、がんのプロファイルを作成し、病気の治療に承認された4つの免疫療法薬のうちの1つの潜在的な有効性を予測するのに役立ちます。
とはいえ、PD-L1検査は、これらの薬剤に誰が反応するか、または反応しないかを予測するのに完全ではありません。腫瘍の変異負荷（腫瘍に存在する変異の数）などの他の検査は、これらの新しい標的療法から最も恩恵を受ける人を特定するのに役立ちます。
分子およびPD-L1テストのレビューは、進行した肺腺癌と最初に診断されたときの最も重要なステップの1つです。再配置、その他。
肺がんの遺伝子検査の概要がんの病期分類
がんの診断が確定すると、医師は一連の標準検査に基づいて病期を決定します。病期分類の目的は、肺がんの進行度と転移の程度を特定することです。
病期分類は、より適切な方法で直接治療を支援するため、悪性腫瘍は治療過少（結果に影響を与える）でも治療過多（不要な副作用を引き起こす）でもありません。
ケースが検討される場合 潜在性肺がん、それは癌細胞が喀痰中に見つかるが、肺腫瘍は画像研究によって見つけることができないことを意味します。 ステージ0 がんは気道の内層に限られ、まだ浸潤性ではないことを意味します。
さらに、次のように定義された4つの段階があります。これらの用語は、治療の選択肢を議論するときに使用されます。
| 分類 | 対応するステージ | 治療オプション |
|---|---|---|
| 早期肺がん | •病期1：リンパ節に限局し、拡がっていない •ステージ2：リンパ節、肺の内層、またはそれらの主要な通路に広がる | 手術で治癒する可能性 |
| 局所進行肺がん | ステージ3A：腫瘍と同じ側の体のリンパ節に広がるが、遠隔領域にはない | 手術可能;化学療法と放射線療法による通常の補助療法 |
| 進行した肺がん | •ステージ3B：遠隔リンパ節への転移または胸部の他の構造の浸潤 •ステージ4：他の肺、体の別の領域、または肺や心臓の周りの体液に広がる | 非外科的治療が最善です。まれなケースを除いて、すべて動作不能と見なされます。 |
肺がんの病期の概要処理
疾患の病期に応じて、治療には1つの治療法または併用療法が含まれます。
- 手術 単独で、または化学療法および/または放射線療法を伴う初期段階で提供される場合があります。手術が成功すると、肺がんを治癒する可能性が最も高くなります。
- 化学療法 単独で、放射線療法と組み合わせて、または手術の前後に使用できます。
- 標的療法 癌細胞上の特定のタンパク質を認識し、それらが複製する能力をブロックすることにより、特定の遺伝子変異を攻撃します。オプションには、タルセバ（エルロチニブ）、イレッサ（ゲフィチニブ）、ギロトリフ（アファチニブ）、ザルコリ（クリゾチニブ）、ジカディア（セリチニブ）、アレクネンサ（アレクチニブ）、タグリッソ（オシメルチニブ）などがあります。その他の臨床試験が進行中です。
- 放射線治療 がんの治療または転移性がんの症状の抑制に使用できます。より標的を定めた形態の放射線（定位放射線治療（SBRT）、陽子線治療）は、手術が到達できない小さな癌に使用される場合があります。 SBRTは現在、肺がん患者の脳転移やその他の転移の治療にも使用されています。
- 免疫療法 がんと戦うために体の免疫システムを利用することを目指しています。現在の選択肢には、ステージ3および4の肺がんに対するオプジーボ（ニボルマブ）、キートルダ（ペンブロリズマブ）、テセントリク（アテゾリズマブ）、インフィンジ（デュルバルマブ）が含まれます。
標的療法は、健康な細胞と不健康な細胞の両方を攻撃する以前の世代の治療よりも一般化が進んでいないため、重篤で耐え難い副作用が発生します。臨床試験では、薬物療法で標的とすることができるより一般的な変異を特定しています。この治療領域はまだ初期段階にあり、急速に進化しています。
標的療法やその他の治療法の臨床試験は、承認された治療が失敗したか、重篤な副作用を引き起こした人に希望をもたらします。 NCIは、肺がんの人々が臨床試験への参加を検討することを推奨しています。
以前は、臨床試験ががんの人に影響を与える可能性は小さかったが、がん細胞分裂の経路における特定の標的が特定されるにつれて、これは急速に変化している。ステージ4の肺がんの多くの人々は、臨床試験に参加しているために生存しています。
最後に、多くの医師は、肺がん研究に積極的に関与している別の専門家または国立がん研究所（NCI）指定の治療センターの1つからセカンドオピニオンを取得することを推奨しています。そうすることで、最新の治療情報を確実に取得し、情報に基づいた選択を行うことができます。
非小細胞肺がんの治療法ベリーウェルからの一言
肺がんの初期症状は発見が難しいことが多いため、平均5年生存率は約18％にすぎません。初期段階で診断された人にとって、見通しははるかに有望です。
これが強調していることは、肺癌の非特異的または非定型の症状についてのより大きな意識の必要性です。単独では、症状を見逃しがちです。一緒に、彼らは早期診断とより早期のより効果的な治療につながる可能性がある危険信号を上げるかもしれません。
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