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主要な医療健康保険は、深刻な病気や入院に関連する費用をカバーする健康保険の一種です。主要な医療保険は、最も必要なケアをカバーする包括的な医療計画を説明するために歴史的に使用されてきた用語です。 Affordable Care Actが施行されたため、完全に交換可能ではありませんが、代わりに「最低限必要な補償範囲」という用語が頻繁に使用されます。
保険がかけられていないというACAのペナルティを回避するために、最低限必要な補償範囲は、2014年から2018年の間に必要であったものです。 ACAの個別の義務はまだ存在しますが、最低限の必須カバレッジがないことに対する連邦の罰則は、2018年の終わりに削除されました（一部の州には独自の罰則があります）。ただし、いくつかの対象となるライフイベントは、対象となるイベントの前に最小限の必須カバレッジが有効になっている場合にのみ特別な登録期間をトリガーするため、最小限の必須カバレッジの概念は依然として重要です。
短期健康保険（下記で説明）を除いて、すべての主要な医療健康保険プランは、最低限必要な補償範囲としてカウントされます。
「本物の」健康保険
素人の言葉で主要な医療健康保険は、人々が一般に「実際の」健康保険を考えるものです。これには、限定手当プラン、固定補償プラン、歯科/視力プラン、事故サプリメント、または重病プランは含まれていません。これらはいずれも、Affordable Care Actによって規制されていません。
主要な医療計画には通常、患者が支払う責任がある一定額または控除額があります。その控除額が支払われると、プランは通常、残りのケア費用のほとんどをカバーします。損金算入後、通常は共保険があり、これには患者が請求の割合（20％が一般的な金額）を支払い、保険会社が残りを支払うことが含まれます。患者のネットワーク内コスト（控除額、共同保険、および該当する任意の支払いを含む）の合計シェアがプランの自己負担額の上限に達すると、残りの医療費は患者がカバーするネットワーク内ケアの100％を支払います今年の。
2020年に、すべてのACA準拠プランは、ネットワーク内の自己負担費用（基本的な健康上の利点）を、個人で8,150ドル、家族で16,300ドル以下に抑える必要があります。ポケットコストは、個人で8,550ドル、家族で17,100ドルに増加します。
主要な医療計画は ない ACAに完全に準拠している（つまり、祖母と祖父の計画）は、自己負担額が高くなる可能性がありますが、これらの計画で無制限の自己負担費用があることは非常にまれです（メディガプなしの従来のメディケアは、補足、自己負担費用に上限はありませんが、これは民間保険が通常従うモデルではありません）。
主要な医療計画は非常に堅牢であり、自己負担費用が低くなりますが、HCAに準拠した損金算入可能な高額医療計画や、ACAで定義されている破滅的な計画も含まれます。
主要な医療対計画 ない 主な医療保険
主要な医療保険の公式な定義はありません。しかし、最小限の必須カバレッジ（定義されている）であるプランが主要な医療カバレッジを提供していることは一般に受け入れられています。
しかし、それでも、計画でカバーする必要があるものに関して、最小限の必須カバレッジに適用される厳格な規則はありません。 ACA準拠の計画ははるかに明確に定義されていますが、ACA準拠の計画は、最小限の必須カバレッジ（および主要な医療カバレッジ）の1つのサブセットにすぎません。
具体的には、祖父と祖母の健康プランは主要な医療保障であり、最低限必要な保障ですが、ACA準拠のプランがカバーする必要のあるすべてのものをカバーする必要はありません。
また、ACAに準拠したプランであっても、大規模グループのプランと個人および小規模グループのプランでは、ルールが異なります。たとえば、大規模なグループプランはACAの本質的な健康上の利点をカバーする必要はありませんが、個人および小グループのプランはカバーします。しかし、それらはすべて最低限の必須カバレッジとして数えられます。ほとんどすべての場合、それらは主要な医療保険と見なされますが、一部の大規模な雇用主は、雇用主の義務ペナルティのより重要性を回避するために「細い」健康プランを提供しています。これらの「細い」ポリシーは包括的な範囲を提供せず、主要な医療範囲とは見なされません。雇用主はこれらの計画を提供する場合、雇用主の義務の下でペナルティの対象となりますが、まったく補償範囲を提供しない場合は、直面するものよりもペナルティが少なくなる可能性があります。
一方、限定給付プラン、固定補償プラン、事故補足、歯科/視力プラン、重症疾患プランなどは、まったく異なります。それらは一般的に、主要な医療計画を補うために設計されており、個人の主要な補償範囲として機能するのではありません。そのため、主要な医療プランで発生する可能性がある自己負担費用の一部をカバーしたり、歯科医療や視力ケアなどの主要な医療プランでカバーされないものをカバーしたり、治療のために離れた場所に移動しなければならないことに関連する費用の一部。しかし、主要な医療計画を実施せずに、これらの計画のいずれかに完全に依存している人は、重篤な怪我を負った場合に、ひどく保険不足になるでしょう。
例外給付制度の保険料は、主要な医療保険料よりもはるかに低くなる傾向がありますが、それは、保険料がはるかに少ないためです。 （ACAのプレミアム補助金により、数百万人にとって、主要な医療保険が全額を支払う必要がある場合よりもはるかに手頃な価格になることを覚えておいてください。また、雇用主が提供する健康保険の費用の大部分は雇用主が負担します。 ）
いくつかの州は短期医療計画を主要な医療保険適用を検討している
短期健康保険もACAによって規制されておらず、例外的な給付と見なされます。ただし、州によっては、個々の主要な医療保険法を短期計画に適用している点が異なります（ただし、一部の州では、主要な医療保障と短期の保障を明確に区別しています）。短期健康保険は一部の州の規制当局によって主要な医療保険と見なされ、「短期主要医療」と呼ばれることもありますが、最低限の必須保険とは見なされません。
短期健康保険プランは、例外的な給付の中で「実際の」健康保険に最も近いものです。これらは、ACAが制定および実施される前に販売されていた祖父および祖母の主要な医療計画に多くの点で類似しており、現在も販売されています（2010年以降販売されていない祖父および祖母の計画とは異なり） 2013年）。 2018年、トランプ政権は短期計画のルールを緩和し、最長364日の初期期間と最長36ヶ月の更新を含む合計期間を設定できるようにしました。ただし、州はより厳しいルールを課すことができますそして多くがそうしている、つまり短期計画がはるかに短い期間に制限されている多くの州があるということです。
短期計画が最大36か月続く可能性があり、まだ有効な祖父および祖母の健康計画のいくつかに匹敵する場合、それがどのように主要な医療保険と見なされるかを簡単に確認できます。しかし、例外的なメリットの残りは、主要な医療保険とは見なされません。
どこで主要な医療保険を取得できますか？
あなたの雇用主から得られる補償範囲は、おそらく主要な医療健康保険です。あなたが大規模な雇用主のために働いている場合、彼らはACAの雇用主の義務を遵守するために最小の価値を提供する補償範囲を提供する必要があります。最小限の価値を提供する計画は、かなり包括的であるため、一般的に主要な医療保険と見なされます。上記のように、少数の大規模雇用主、特に賃金が低く、離職率の高い労働者は、最低額を提供せず、主要な医療保険とは見なされない計画を提供することを選択しています。これらの雇用者はペナルティに直面しますが（補償をまったく提供しなかった場合に直面するよりも潜在的に小さいものです）、彼らの従業員は取引所で主要な医療保障を取得する代替手段を持ち、収入があればプレミアム補助金を受け取ることができます資格を得ます。
あなたがあなたの州の取引所で買うどんな計画でも、主要な医療保険とみなされます。 ACAに完全に準拠している限り、オフエクスチェンジプラン（州の健康保険取引所からではなく保険会社から直接購入）も主要な医療プランです。取引所外で販売されるものも含め、すべての新しい主要な医療計画は2014年以降、ACAに準拠する必要があります。ただし、補足補償、限定給付プラン、および短期プランは、取引所の外でも販売できます。これらの計画はACAによって規制されておらず、主要な医療保険とは見なされていません。
お住まいの州の取引所で補償を購入した場合、主要な医療補償の購入費用を相殺するためのプレミアム補助金を受け取る資格があります。 2020年の場合、4人家族の助成金の受給資格は103,000ドルの家計収入にまで拡大されます（受給資格の上限は前年の貧困レベルの400％です。収入が貧困を下回っている場合、低額では助成金は利用できません。レベル、またはメディケイドの資格がある場合）。
メディケアとほとんどのメディケイドプランも最低限必要な補償範囲としてカウントされるため、主要な医療プランと見なすことができます（一部の人々は、限定給付のメディケイド補償の対象となります-たとえば、妊娠関連サービスのみをカバーするメディケイド-そしてこれは最低限とは見なされません）必須保険または主要医療保険）。
祖母と祖父の健康プランは、主要な医療保険に含まれますが、購入することはできません。しかし、これらの計画に基づく補償範囲がまだある場合は、最小限の必須補償範囲（および主要な医療保障）があります。祖父の計画は、実質的に変更されない限り、いつまでも効力を持ち続けることができます。祖母の計画は現在、州と保険会社の裁量により、2021年12月31日（期限は再度延長される可能性がある）まで保持されます。