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悪性胸水は、肺の内側を覆う膜の間に癌細胞を含む液体が蓄積することを伴う合併症です。肺がんの約7％から23％に発生しますが、乳がん、卵巣がん、白血病、リンパ腫などの他のがんでも発生することがあります。肺がんでは、悪性胸水ががんの最初の兆候である場合や、進行した肺がんの晩期合併症として発生する場合があります。
悪性胸水は、大きくてびまん性または小さい場合があり、胸膜腔のごく一部にしか関与しません。滲出液はすべて1つの領域にある場合もあれば、いくつかの滲出液の領域がある場合もあります（中隔胸水）。
症状
悪性胸水の症状は非常に不快なことがあります。息切れは、最も一般的な症状です。咳が存在する場合があり、これは多くの場合定位置です。つまり、前かがみになったり、片側に横になるなど、特定の位置では悪化することがあります。胸部圧迫や何らかの胸部の異常な感覚も発生することがあります。
原因
ほとんどの種類の癌は、胸部に存在するか胸部に転移（転移）すると、胸水を引き起こす可能性があります。最も一般的なのは、乳がん、肺がん、卵巣がん、およびいくつかの種類の白血病とリンパ腫です。胸水は、手術、放射線療法、化学療法などの肺がんの治療によって引き起こされることもあります。
悪性胸水は、がん患者の約15％が罹患している病気の発症です。それは毎年癌を患う約150,000人のアメリカ人に発生し、一般に悪い見通しと関連しています。
診断
予後と治療は非悪性（良性）胸水とは大きく異なるため、悪性胸水を正確に診断することが重要です。
胸部X線またはCTスキャンでの症状または所見のために、最初に悪性胸水が疑われます。医師が悪性胸水を疑う場合、次のステップは通常胸腔穿刺です。これは、針を胸壁から胸膜腔に挿入して、液体のサンプルを採取する手順です。次に、この液体を顕微鏡で調べて、がん細胞が存在するかどうかを確認します。
胸腔穿刺を行うことができない場合、または結果が決定的でない場合、正確な診断を得るために、さらなる手順を行う必要があるかもしれません。場合によっては、悪性胸水を診断するための生検を得るために、胸腔鏡検査（胸腔鏡が胸部に挿入される手順）を行う必要があります。
悲しいことに、悪性胸水を伴う肺癌の平均寿命は6か月未満です。生存期間の中央値（50％の人が死亡する時間）は4か月ですが、より長く生存する人もいます。
乳がん、特に卵巣がんに関連する悪性胸水がある人の予後は少し良くなります。標的療法や免疫療法などの新しい治療法の出現により、これらの数は近い将来に変化することが期待されています。これらの滲出液の最適な治療を検討している多くの臨床試験も進行中です。
治療
悪性胸水を治療する際の目標は、ほとんどの場合、緩和的です。つまり、生活の質を改善し、症状を軽減することですが、悪性腫瘍を治癒することではありません。滲出液が非常に少ない場合は、放っておくこともあります。
胸腔穿刺
胸腔穿刺は通常、滲出液の診断（体液中にがん細胞が存在するかどうかの確認など）と体液の除去の両方に使用される最初のステップです。残念ながら、これらの滲出液は頻繁に戻ってきます。
再発する悪性胸水については、体液を処理し、息切れを緩和するためのいくつかのオプションがあります。現在のところ、どの手順が最適かについては依然として大きな論争があり、多くの場合、症状の重症度、腫瘍が治療にどのように反応しているか、およびパフォーマンスステータス（がんがどの程度がんの能力を妨げているか）に基づいて選択されます通常の日常活動を続けます）。
胸腔穿刺は一般に安全と考えられていますが、感染症、気胸（虚脱肺）、胸壁出血、血栓、肺水腫の再拡大などの合併症が発生する可能性があります。
胸膜癒着術
約60〜90％の人で機能する1つの手順は、胸膜癒着術と呼ばれます。この手順では、胸膜腔にチューブを挿入し、肺を覆う2つの膜の間に物質（通常はタルク）を挿入します。この化学物質は胸膜腔に炎症を引き起こし、これにより2つのライニングが互いに接着（融合）して、胸膜腔に液体が再び蓄積するのを防ぎます。
胸膜癒着症の考えられる合併症は、胸腔穿刺の合併症と同様です。
留置胸膜カテーテル
別の手順は、トンネル胸膜カテーテルとしても知られている留置胸膜カテーテル（IPC）です。この手順では、小さなチューブを胸膜腔に挿入し、皮膚の下に通します。側面には小さな開口部があり、包帯で覆うことができます。これにより、真空容器を皮膚の開口部に取り付けることで、自分の体液を排出できます。
胸水が胸部の両側にある場合（両側性）、または局所的な体液収集の広い領域がある場合（位置特定された胸水）、IPCはより効果的な場合があります。この手技は、胸膜癒着術よりも侵襲性が低いと考えられており、80％から100％の人に効果的です。現在、多くの研究者は、IPCは悪性胸水を伴うすべての人の第一線と見なされるべきであると感じています。
IPCはユーザーの5％未満に感染を引き起こす可能性があり、通常は経口抗生物質で治療できます。より大きな懸念は、癌細胞がカテーテルを介して広がるカテーテル管転移の長期リスクです。
追加の治療オプション
これらの他の技術にもかかわらず悪性胸水が持続する場合は、体液を腹部に排出する手術が行われるか、胸膜切除術（胸膜の一部を切除する手技）が行われることがあります。
悪性胸水も治療するための新しい治療法（医療胸腔鏡検査など）が出現しています。化学療法は、小細胞肺癌による悪性胸水に有効ですが、非小細胞肺癌の患者には通常あまり効果的ではありません。
適切な治療法の選択
進行性癌および再発性胸水を有する人々にとって、胸膜癒着術または留置胸膜カテーテルのどちらがより良い選択肢であるかについては議論が交わされてきました。
2017年に発表された調査 アメリカ医師会ジャーナル、この質問に答えようとしました。研究者たちは、胸膜カテーテルを留置している人は、主に胸膜液を除去するための手順の必要性に関連して、胸膜癒着術を行った人よりも入院が少ないことを発見しました。
それ以外の場合、息切れの感覚または参加者の生活の質のいずれにも有意差はありませんでした。
胸膜癒着術またはトンネル胸膜カテーテルが推奨される前に、いくつかのことが必要です：
- まず、あなたの医師は、あなたが悪性胸水を持っていること、そしてあなたの症状が別の原因によるものではないことを確認したいと思うでしょう。
- 第二に、胸腔穿刺後に再発する（戻る）胸水があるはずです。
- 第3に、そして最も重要なこととして、胸膜腔からの液体の排出は、息切れの症状に役立つはずです。
液体があるからといって除去する必要はありませんが、息切れなどの問題がある場合に限ります。息切れがCOPDなどの別の原因によるものである場合、通常は体液を除去しても効果はありません。
対処
あなたが悪性胸水を持っていることを学ぶときにあなたが感じることができる感情はかなりあります。病気の予後が悪いとペアにすると、その経験は誰にとっても悲惨なものになる可能性があります。
より適切に対処するために、病気と進行中の研究について多くを学びます。質問をする。他の人に助けを求め、彼らがそれを与えることができるようにします。疼痛管理の選択肢について医師に相談してください。サポートグループへの参加を検討してください。
あなたの感情は、怒りから不信感、うつ病までさまざまです。それは正常です。真に耳を傾け、あなたをサポートしてくれる友達や愛する人を探しましょう。
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