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内側枝ブロックは、腰痛治療において重要な位置を占めています。による電子医学、いくつかの専門家は、椎間関節の問題が機械的腰痛のほとんどの場合（おそらく80％）の根底にあると信じています。あなたの解剖学を理解することは、この背中の痛みとその治療を理解するのに役立ちます。各セグメントには2つのファセットジョイントがあり、それらを合わせて、そのセグメントの脊椎の安定性の推定36％を提供すると同時に、特定のタイプの動きを容易にします。椎間関節は、頬骨関節またはZ関節としても知られています。
内側神経は、椎間関節のすぐ外側にあり、面関節を刺激します。また、背側枝と呼ばれるより大きな神経の3つの枝の1つでもあり、背側枝は、脊髄神経根から発生する最初の細分割神経です。背側は背中を意味し、枝は枝を意味することを覚えておいてください。
背側枝から分岐する3つの神経は、主要な背中の筋肉を含む多くの領域に役立ちます。特に内側の枝は、椎間関節自体だけでなく、棘間筋、多裂筋などの深背筋にも影響を与えます。内側の枝は、少なくとも1つの脊髄靭帯（棘間）と、場合によっては2つの脊髄靭帯（黄色靭帯）にも到達します。
内側分岐ブロックとは何ですか？
内側枝ブロックがある場合、リドカインなどの局所麻酔薬が椎間関節の内側神経に注入されます。局所麻酔薬を内側神経に注入すると、医師は腰痛の診断に役立ちます。注射により通常の背中の痛みの少なくとも50％が緩和される場合、医師はおそらく痛みが椎間関節からのものであることを確認し、治療として高周波アブレーションを推奨します。内側枝ブロックは仙腸関節痛の診断にも使用されます。
椎間関節の片側または両側に内側分岐ブロックを配置できます。両側を治療する場合、両側注入と呼ばれます。
内側枝ブロックまたは関節内注射
背中の痛みを診断するために使用される別のタイプの注射は、関節内注射です。この注射は、硬い線維組織でできたカプセルで囲まれた椎間関節空間に直接入ります。ジャーナルに発表された2012研究 痛みの医者 とりわけ、内側分岐ブロックと成功した椎間関節治療の間の関連は、関節内注射と成功した治療の間の関連よりも大きい可能性があることがわかりました。とはいえ、著者はこの発見を確認する前に、この主題について追加の質の高い研究を行うことを求めています。
治療としての内側枝ブロック
ほとんどの場合、内側分岐ブロックは診断目的で使用されますが、治療法として使用されることもあります。
2013年に発表された調査リハビリテーション医学年報 は、椎体形成術または保存的治療後の骨粗しょう症性骨折に関連する慢性椎間関節痛のための内側枝ブロックを持っている人々にとって、結果は注射後1年で良好であったことを発見しました。著者らは、内側枝ブロックがこれらの患者の疼痛緩和と機能回復をもたらしたと述べています。
しかし、さまざまな胸部椎間関節治療を評価した2012年の研究では、その領域の慢性疼痛を緩和する方法として内側枝ブロックの公正な証拠のみが見つかりました。とはいえ、関節内治療の証拠はまったくなかったため、研究者らは内側枝ブロックを関節内注射と比較することさえできませんでした。そしてそのPM＆R 上記の研究は別として、高周波神経切開術については限られた証拠しか見つかりませんでした。高周波アブレーションおよび/または神経切開術の使用は、内側枝ブロックよりも椎間関節痛の治療に一般的です。
高周波アブレーションは、椎間関節周囲の神経に熱を加えて細胞を殺す外来手術です。時間の経過とともに、死んだ神経細胞が瘢痕組織に置き換わります。高周波アブレーションは物議を醸す治療と考えられていますが、腰椎椎間関節のアブレーションは、脊椎の他の領域よりも長く続く痛みの軽減をもたらす可能性があります。 2015年に発表された研究 麻酔と麻酔の国際ジャーナル 腰椎の高周波アブレーションの2年後、患者は疼痛管理、機能、および必要な鎮痛薬の量の点で順調に進んでいることがわかりました。
神経切開では、痛みを一時的に和らげるために、同じ種類の熱（電波からの熱）が適用されます。ジャーナルに発表された2012年の研究 PM＆R (物理医学とリハビリテーション）高周波神経切開処置による痛みの軽減は、ほとんどの患者で7〜9か月続くことがわかりました。これは、治療部位が首にあるか腰にあるかに関係なく当てはまりました。
内側の分岐ブロックで何が起こりますか？
手順は外来施設で行われる可能性が最も高く、あなたは眠ることはありません。医師はまず、皮膚と面関節の近くの組織を麻痺させるための局所麻酔薬を注射します。医師は脊柱の後ろにある椎間関節に到達できるように、胃の上に横になります。
その後、医師は透視装置と呼ばれるカメラに接続された針を椎間関節領域に挿入します。針を通して、造影剤がその領域に注入されます。これにより、医師は、使用する麻酔薬が面関節の周囲全体を覆っているかどうかを確認できます。次に、麻酔薬が関節に注入されます。
麻酔薬が注入されると、医師は通常、痛みや症状を引き起こすのと同じ動きをするように指示することがあります。フィラデルフィアのトーマスジェファーソン大学の神経外科および整形外科の教授であり、脊髄損傷センターの共同ディレクターであるアレックスバッカロ医学博士によると、50％から75％の痛みの緩和は、医師に腰痛を確認する理由を与えるあなたの椎間関節および/またはあなたの内側枝神経から来ています。
各椎間関節には2つの内側枝神経（1つは上の椎骨から、もう1つは下の椎骨から）によって供給されるため、治療のマークが付けられたすべての椎間関節に対して2つのショットの麻酔薬を受け取る可能性があります。
これは、医療のコーディングと請求に関して混乱を招く可能性があります。実際、近年、共同注射に関する文書の問題により、かなりの程度のメディケア詐欺が発生しています。
ファセット注射に関するメディケアの詐欺と虐待
General of Health and Human Services Office of Inspector Generalが発行した2008年のレポートは、2003年から2006年の間に、ファセットブロックのメディケア支払いが76％増加したことを発見しました。著者は、これらのうち、63％の注射サービスが不十分であることを発見しました文書化され、正しくコーディングされていない（これらの82％がメディケアの過払いとなった）および/または医学的に必要ではない。
2006年、メディケアは、十分に文書化されていないか、まったく文書化されていない医師のサービスに対して、8100万ドルを支払いました。報告書は、これらの不適切な支払いの一部は文書の誤りに基づいていたが、他の例では発生したことのない注射であった可能性が高いと述べています。報告によると、ほとんどの場合、医師は少なくとも患者の記録をメディケアに提出しましたが、場合によってはそれを行わずに、支払いを受けていました。
メディケアに提出された記録のエラーには、注射を受けた脊椎のレベルや背中の側面（右、左、またはその両方）の識別など、実施された手順の説明の欠落や詳細の欠落が含まれていました。
レポートは、バイラテラル注射（ファセットジョイントの両側のショット）を示すと想定されていたアドオンコードの請求により、メディケアが許容すべき額よりも50％多く支払われたと報告書は述べています。レポートの作成者は、これらのエラーのいくつかはおそらく偶発的であったが、他はおそらく意図的な詐欺の事例であったと述べています。
報告書はまた、外来施設の医師は病院で練習した医師よりもそのような間違いをしたり、詐欺を犯したりする可能性が高いと述べています。比較は、オフィスで提供されるファセット注入サービスの71％から病院などの施設で提供されるファセット注入サービスの51％でした。
おそらく、最悪の違反は、医学的に必要ではなかったと考えられる注射でした。報告によると、このバージョンの医療詐欺の集計は1700万ドルでした。
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