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メディケイドカバレッジギャップは、Affordable Care Act（ACA）で要求されているようにメディケイドの拡大を拒否した州に存在します。その結果、貧困レベル以下の収入のある州の多くの成人は、健康保険の財政援助を受けることができなくなります。彼らはメディケイドの対象外であり、個人の費用を相殺するためのプレミアム補助金の対象にもなりません。健康保険を購入しました。これらの個人が手ごろな価格の雇用主提供のプランの資格がない限り、これらの個人が補償を取得する現実的な方法がないため、それは補償範囲ギャップと呼ばれます。メディケイドカバレッジギャップが存在する原因は何ですか？
ACAが制定されたとき、それはすべての州でメディケイドが拡大されることを要求しました。メディケイドは州政府と連邦政府が共同で資金を提供しているため、州にはメディケイドの適格性とプログラム設計に関してある程度の柔軟性があります。しかし、2014年より前のほとんどの州では、メディケイドは通常、子供（または未成年の子供たちの親/世話人）、身体障害者、視覚障害者、高齢者、または妊娠した低所得者のみを対象としたものでした。
ACAは、貧困レベルの最大133％の世帯収入を持つ65歳未満のすべての成人を含めるようにメディケイドを大幅に拡大するよう求め、さらに、適格限度を貧困レベルの最大138％にする効果的な5％の所得の無視があります。 。 2020年、アラスカとハワイを除くすべての州で、これは1人の個人で約17,609ドル、4人家族の世帯で36,156ドルになります（貧困レベルの数値はアラスカとハワイの方が高いため、これらの州での拡大されたメディケイドの資格は人々に適用されます所得が高い方）メディケイドの適格性は現在の年の貧困レベルの数値に基づいていますが、保険料の補助金の適格性は前年度の貧困レベルの数値に基づいています
メディケイドの拡大は、2014年1月1日に全国的に実施され、最初の3年間は連邦政府が費用の100％を支払い、その後州が徐々に費用の一部を負担し、資金分割は2020年および将来のすべての年に連邦90％、州10％。これは、メディケイドの資格がすでに得られている人口に対する連邦政府の資金調達率よりもはるかに寛大であり、州によって50％から77％まで変動します。
ACAの条件では、貧困レベルの最大138％を稼いでいる人々への補償の拡大を拒否した場合、既存の連邦メディケイドの資金を失ってしまうため、メディケイドの拡大は基本的に州にとって必須でした。しかし 独立ビジネス連盟v。Sebelius、最高裁判所の9人の判事のうち7人は、既存のメディケイド人口に対する連邦政府の資金提供を継続するために州にメディケイドの拡大を要求することは「違憲な強制」であることに同意しました。
これにより、州のメディケイド拡張は事実上オプションとなりました。彼らは、メディケイドの拡張を選択して、新たに適格な人口に対する強化された連邦資金を（既存のメディケイド人口に対する既存の連邦資金とともに）取得するか、メディケイドを拡大しないことを選択し、彼らの既存のメディケイド人口のために彼らの既存の連邦資金マッチを受け取り続けるだけです。
最高裁の判決は、メディケイドの拡大が実施されるはずだった18ヶ月前に行われた。当然のことながら、そして一般的には党派的基準で、2014年にプログラムが始まったとき、州はメディケイドの拡大に対して異なるアプローチをとりました。その時点で、メディケイドの資格は26の州とDCで拡大され、24の州は既存のメディケイドの資格ルールを維持することを選択しました設置されています。
これらの24州では、メディケイドは、盲人、身体障害者、妊娠中、高齢者、18歳未満の子供、または未成年の子供を世話する低所得の居住者には引き続き利用できましたが、これらのいずれにも当てはまらない成人には利用できませんでした所得の低さに関係なく、カテゴリー（未成年の子供の親/世話人のカテゴリーでは、適格となる所得レベルは州によってかなり異なりますが、通常はかなり低いです）。
問題をさらに悪化させるのは、申請者が貧困レベルを下回る収入を持っている場合、保険料の交換は保険金交換では利用できません。法律が書かれた方法では、それらの申請者は代わりにメディケイドへのアクセスを持っているはずだったので、彼らにプレミアム補助金が必要であるとは予想されませんでした。
メディケイドを拡大していない州では、貧困層の世帯収入を持つほとんどの障害のない成人は、健康保険に関しては、いかなる種類の経済的援助も受けることができません。彼らはメディケイドの資格がなく、また、プレミアム補助金の対象外です。
2020年初頭の時点で、ネブラスカ州が拡大中ですが（下記で説明）、メディケイドを拡大していない州はまだ15あります。さらに、報道のギャップに巻き込まれている推定230万人がいまだにあり、健康保険への現実的なアクセスはありません。
メディケイドに登録するのに十分な期間米国に滞在していなかった合法的に存在する移民については、適用範囲のギャップはありません（ほとんどの場合、法的に存在する居住者は、資格を得るために少なくとも5年間米国にいる必要がありますメディケイド）。これは、所得が貧困レベルを下回っている場合でも、法律によりこれらの個人が特別にプレミアム補助金を受け取ることが許可されているためです。議員は彼らがメディケイドの資格がないことを知っていたので、彼らは報道へのアクセスなしにこれらの人々を離れることを避けるためにこれを考慮に入れました。
立法者は明らかに米国市民にメディケイドの補償範囲が存在することを意図していませんでしたが、彼らはその後の最高裁の判決で州が多数の貧困層の人々がメディケイドに登録するのを防ぐことができると知る方法がありませんでした。
メディケイドカバレッジギャップがまだ存在する州
2014年の時点でメディケイドを拡張していない州は24ありましたが、それ以降、いくつかの州では拡張を行っています。
ニューハンプシャー州、ミシガン州、インディアナ州、ペンシルベニア州、アラスカ州、モンタナ州、ルイジアナ州、バージニア州、メイン州、アイダホ州、ユタ州は、2014年の初めからメディケイドプログラムを拡大しています。カバレッジギャップの現状については、いくつか注意点があります。 ：
- ネブラスカ州の有権者は、2018年の選挙でメディケイドの拡大を承認しました。ネブラスカ州のメディケイド拡張は、2020年10月1日に実施され、登録は2020年8月1日から開始される予定です。メディケイド拡張が実施されると、ネブラスカ州はカバレッジギャップを失います（アイダホ州とユタ州の投票者もメディケイド拡張投票の取り組みを承認しました） 2018年の選挙では、拡大は2020年1月の時点で両方の州で実施されました）。
- ウィスコンシンメディケイドは、技術的にはメディケイドを拡大していない州としてカウントされますが、ウィスコンシンメディケイドは、世帯収入が貧困レベルを下回っている人々を対象としています。したがって、ウィスコンシン州ではカバレッジギャップはありません。
2020年の時点で、以下の州ではまだメディケイドの補償範囲にギャップがあります。
- アラバマ
- フロリダ
- ジョージア
- カンザス
- ミシシッピ
- ミズーリ州
- ネブラスカ（カバレッジギャップは2020年10月に終了します）
- ノースカロライナ州
- オクラホマ
- サウスカロライナ
- サウス・ダコタ
- テネシー
- テキサス
- ワイオミング
メイン州、ユタ州、アイダホ州、ネブラスカ州でのメディケイドの拡大は、投票者がメディケイドを拡大するための投票イニシアチブを承認したために起こりました。これらすべての州で、議員や知事は以前にメディケイドを法的に拡大する試みを阻止していた。
これらの成功に支えられて、メディケイド拡大の擁護者たちは、オクラホマ州とミズーリ州で2020年の投票でメディケイド拡大のイニシアチブを得るために署名を集めてきました。オクラホマ州では、投票用紙で測定値を取得するのに十分な署名が集められましたが、それが一次投票と総選挙投票のどちらになるかはガバナー次第です。ミズーリ州では、投票イニシアチブの支持者は2020年5月上旬までに必要な署名を提出する必要があります。 COVID-19のパンデミックはそのプロセスを妨げていますが、擁護者たちは、彼らはまだ十分な署名があると信じていると述べています。
テキサスは、メディケイドのカバレッジギャップで群を抜いて最も多く、フロリダ、ジョージア、ノースカロライナがそれに続きます。これら4つの州を合わせると、カバレッジに巻き込まれている約230万人のうち160万人以上を占めていますギャップ。そして当然のことながら、健康保険のない居住者の割合は全国平均よりも高くなっています。消費者擁護者、医療提供者、病院、および民主党議員は、これらの州でメディケイドを拡大するために長年取り組んできましたが、これまでのところそれほど多くはありません前進。
残りの州はメディケイドを拡大しますか？
メディケイドは1966年に初めて利用可能になりましたが、その最初の年にメディケイドプログラムを実施したのは26州だけでした。そして、プログラムが全国的に利用可能になるのに、アリゾナがメディケイドのカバレッジを提供し始めた1982年までかかりました。
したがって、メディケイドがACAのもとで拡大されていない州がまだいくつかあることは当然のことです。これは、21世紀のヘルスケア改革の政治的性質を考えると特に当てはまり、ホールドアウト状態が主に「レッド」状態であり、リーダーが「オバマケア」に反対する傾向があることを偶然ではありません（つまり、手頃な価格ケア法）。
メディケイドの拡大が初めて実施されたとき、州のほぼ半分が参加を拒否しました。 2020年までに、3分の2以上の州でメディケイドの拡大が進んでいます。メディケイドの拡大が最終的に残りの州に広がると予想されますが、それがどれくらいの期間かかるかはわかりません。 COVID-19のパンデミックは、何百万人ものアメリカ人が収入を失う結果をもたらしていますが、問題の緊急性に光を当てていますが、一部のホールドアウト国におけるGOPのリーダーシップは、メディケイドの拡大にかなり強く反対しています。