コンテンツ
トランプ大統領はキャンペーンの道筋について多くの約束をした。それらの1つはメディケアを保存することでした、つまり、彼はメディケアを切らないと言いました。もう1つの約束は、プログラムを受益者にとってより費用効果の高いものにすることでした。彼は、2019年の予算案で、メディケアに多くの変更を加え、その約束を果たします。メディケアへの資金削減
最初の変化は大統領が彼の有権者に約束したことに直接反対することです。 2019会計年度（FY）の予算では、10年間で2,360億ドルのメディケアカットが提案されています。
ホワイトハウスは、受益者は彼らの利益の減少を見ないだろうと主張します。その代わり、彼らは支出の減少はメディケアプログラムの他の側面から来ると主張している。詳細は概説されていませんが、医師や病院への支払いの減少が予想されます。
大学院医療費
アメリカンメディカルカレッジ協会は2017年に、医療システムが長年恐れてきたもの、つまり医師不足を補強する調査を実施しました。 2030年までに、国はすべての専門分野で少なくとも40,800人の医師が不足すると予想されています。
2016年には、合衆国での実施が許可された953,695人の医師がいました。その数のうち、医師の27.1％が56歳から65歳の間でした。さらに13.1％は66歳以上でした。一方、その年の医学部卒業生は19,254名でした。医師の40パーセント以上が定年に近づいており、労働力に入る人がほとんどいないため、アフォーダブルケア法に基づく被保険者数の増加は言うまでもなく、高齢化する団塊の世代の需要の高まりに対応するのに十分な医師はいないでしょう。
このような不均衡な需給にもかかわらず、2019年度の予算では、10年間で480億ドルの医学教育（GME）の卒業を目指しています。 GMEの資金は、医療研修の費用です。より多くの医学校が学生を開校し、募集することができますが、居住訓練へのアクセスがなければ、それらの卒業生はシステムのボトルネックに直面します。居住のための資金が減少すると、任意の年に訓練を受けた居住者の数が減少し、予測される医師不足がさらに悪化する可能性があります。
健康貯蓄口座
トランプ大統領は医療貯蓄口座（HSA）の使用を許可するようにメディケアにキャンペーンしました、そして彼はその約束に忠実であり続けているようです。
HSAは、医療費に使用される税控除対象の普通預金口座です。適格な医療費が支払われる限り、人々は税引き前にお金を節約し、そのお金を非課税で引き出すことができます。 2019年度予算案まで、IRSはメディケア受益者がHSAに貢献することを許可しませんでした。
2018年、個人はHSAで最大3,450ドル、家族で最大6,900ドルを節約できます。 55歳以上の人は、メディケアを利用していなければ、毎年さらに1,000ドル節約できます。メディケア受益者にどのくらいの金額が許可されるかは、まだ不明です。
メディケアパートB医薬品
すべての処方薬がメディケアパートDに繰り延べられるわけではありません。一部の医薬品は、メディケアパートBで払い戻されます。これらの薬には、アレルギーショット、抗がん剤、抗悪心薬、凝固因子、免疫抑制薬、IVが含まれますが、これらに限定されません。輸液、ネブライザー治療、骨粗しょう症薬、経管栄養、および特定のワクチン接種。
メディケアパートBでは、これらの薬の多くは、医師のオフィスまたは病院の外来部門から供給および投与された場合に償還されます。患者が使用するためにこれらの医薬品を注文、保存、および管理するための追加コストのため、これらのサイトでは、メディケア受益者に各薬物の平均販売価格より6パーセント多く請求することが許可されています。
2019年度予算案は、薬物のパートBの適用範囲を終了し、それらの薬物費用をパートDにシフトすることを目的としています。パートBの適用範囲をパートDに移行することにより、メディケアプロバイダーはオフィスでの薬物管理の責任を負うことになります。代わりに、患者は処方箋を記入して医師に持ち込み、投与します。これにより、プロバイダーがより高額な医薬品を処方する際に経済的インセンティブが失われる可能性があります。同時に、患者が追加の手順を実行することがより不便になります。
処方薬のコストの削減
処方薬のコストを下げることは常に最優先事項であり、2019年度の予算ではそれを重視しています。経済顧問評議会による白書はいくつかのアプローチを概説していますが、政府がこれらのモデルのどれを追求するかはまだ明確ではありません。
ホワイトペーパーは政府の価格設定を完全に阻止します。 GOPは自由市場を強く信じています。また、海外からの安価な医薬品の輸入もサポートしていません。目標はアメリカのビジネスを後押しすることです。
1つのアプローチは、FDAが承認されたジェネリックを持たないジェネリック医薬品またはブランド医薬品の医薬品申請を迅速に処理できるようにすることです。理論的には、これにより市場での競争が激化し、コストが削減されます。
もう1つのアプローチは、患者と医療業界の関係を改善することです。保険会社は製薬会社から得た割引を患者と共有することを要求される可能性があります。メディケア受益者が医薬品のバウチャーを利用できるように、制限が解除される可能性があります。
トランプ大統領が支援するアプローチは、年間8,418ドル以上の高額な処方薬コストを抱える人々の費用負担、つまり自己負担分と損金算入を排除します。残念ながら、これらのコストのバランスを取るために、そのしきい値を満たさない受益者の現金払いの費用は増加します。
ベリーウェルからの一言
2019年度予算案が可決された場合、メディケアには賛否両論があります。一部の高齢者の処方薬の費用を削減し（他の高齢者にとっては増加させる）、医療貯蓄口座を利用できるようにする一方で、メディケアプログラム全体の資金を削減し、すでに迫っている医師不足をさらに悪化させる可能性があります。