コンテンツ
- 長期障害のメディケア保険にはSSDI Firstが必要
- 障害の定義
- SSDIアプリケーションを高速化する方法
- メディケア保障の待機期間
- メディケアの資格
- メディガップカバレッジ
- ルー・ゲーリック病または末期腎不全のメディケア保険
- ESRDがある場合の既存のカバレッジとの調整
カイザー家族基金のデータによると、2016年の時点で、すべてのメディケア受益者の15％が65歳未満でした。現在メディケアに登録している人の数を考えると、それはかなりの量になります。 2019年現在、米国には6500万人のメディケア受益者がいます。
長期障害のメディケア保険にはSSDI Firstが必要
長期的な障害で苦労していることが確認できれば、毎月の社会保障障害保険（SSDI）の支払いを受けることができます。これにより、メディケアの資格も自動的に得られます。ただし、それは長いプロセスになる可能性があり、SSDIの承認を受けた後でも、メディケアの特典が始まるまでには長い待機期間（24か月）があります。
社会保障障害給付は、オンライン、電話、または地域の社会保障事務所で申請できます。あなたの申請が考慮されるためには、社会保障給付の資格を得るために十分な時間を費やしているか、または配偶者または扶養家族になっている必要があります。
障害の定義
社会保障局（SSA）は、障害の非常に厳密な定義を持っています。無効であることを確認するには、次の条件が満たされている必要があります。
- あなたはあなたの病状のために実質的な仕事をすることができないに違いありません。 そして
- あなたの健康状態は、少なくとも1年間続いているか、または続くことが期待されているか、またはあなたの死をもたらすことが期待されている必要があります。
SSDIアプリケーションを高速化する方法
ケースのリードコンタクトとして1人の医師を選択すると、SSDIの申請がより迅速に進む可能性があります。障害のケースの経験があり、情報の要求に迅速に対応し、全体的な健康状態に精通している人と一緒に行くのが最善です。
また、毎日の活動や経験の詳細なログを記録しておくこともお勧めします。たとえば、薬物療法で経験している可動性や副作用の問題を文書化します。これは、社会保障の代表と面接するときに役立ちます。面接は、電話または地元の社会保障事務所で直接行うことができます。
SSAのWebサイトには、面接の準備に役立つFAQ、チェックリスト、およびワークシートを含む使いやすいDisability Starter Kitが用意されています。必要なアプリケーションをオンラインで事前に記入しておくと、面接の時間を節約できます。あなたの約束。
SSAによると、ほとんどの申請は3〜5か月以内に処理されます。ほとんどの申請者にとって、申請が承認されたとしても、メディケア給付の待機は始まったばかりです。
メディケア保障の待機期間
法律によると、SSDIの支払いは、少なくとも5か月間無効になるまで開始できません。通常、支払いは6か月目の障害から始まります。また、SSDIの承認を受けている場合、その期間が経過してから2年間、メディケアの補償が開始されるのを待つ必要があります。 （下記のとおり、ALSまたは腎不全の人には例外があります。）
メディケアの資格
メディケアの対象となると、メディケアパートA（病院の補償範囲）とメディケアパートBの医師および外来サービスの両方に登録できるようになります。メディケアカードは、25か月目の障害の3か月前に郵送されます。メディケアパートBが必要ない場合は、カードを返送できます。カードを保持している場合は、パートBを保持し、パートBのプレミアムを支払います（2020年には、パートBのプレミアムはほとんどの登録者で月額144.60ドルです）。
また、メディケアパートD処方薬プランに参加する資格もあります。障害の25か月前から3か月後から3か月以内にパートDプランに参加できます。
腎不全/末期腎疾患（ESRD）がない限り、代わりにメディケアアドバンテージプランを選択できます。その場合、ほとんどのアドバンテージプランは申請を受け入れる必要がありません。これは2021年に変更され、ESRDを含むすべてのメディケア受益者を受け入れるためにアドバンテージプランが必要になります。アドバンテージプランはパートAとパートBの特典を1つのプランにラップし、それらのほとんどにはパートDも含まれますカバレッジ。
メディガップカバレッジ
連邦法では、民間保険会社がMedigap保険の販売を義務付けていません。これは、たとえ無効であっても、メディケアが支払わない適切なサービスと自己負担費用を65歳未満に支払うタイプの保険です。
ただし、米国の約3分の2は、メディケアを所持していて65歳未満の場合、保険会社にメディガップポリシーの販売を義務付けています。ただし、プランの利用を制限したり、申請者が65歳未満の場合は保険会社がはるかに高い保険料を請求したりすることができます。 ESRDを持つ人々のMedigapアクセスに関するさまざまなルールもあります。
ルー・ゲーリック病または末期腎不全のメディケア保険
65歳未満で、筋萎縮性側索硬化症（ALS）（ルーゲーリック病とも呼ばれる）と診断されている場合、障害給付が始まる月にメディケアパートAとパートBが自動的に取得されます。
ESRDの透析を受けている場合、メディケアの補償範囲は通常、透析治療の4か月目の最初の日から始まります。しかし、自宅の透析プログラムのトレーニングを受け、医師が自宅で自分の透析を行えるようになると期待している場合は、透析治療の最初の月にメディケアの補償を開始できます。
メディケアアドバンテージプランは、ESRDの結果としてメディケアに登録している65歳未満のユーザーは通常利用できません（上記のように、これは2021年に変更されています）が、メディケア特別支援プランに参加できる場合があることに注意してくださいお住まいの地域にESRDがある場合は、ESRDを使用します。
ESRDがある場合の既存のカバレッジとの調整
雇用者提供または組合提供の保険に加入していて、ESRDによりメディケアの対象となる場合、メディケアは既存の補償範囲と30か月間調整します。その間、あなたの私的保険があなたの主要な補償となり、メディケアは残りの費用の一部を受け取ります。 30か月の終わりに、グループヘルスプランの補償範囲がまだあると仮定すると、2次補償となり、メディケアが主要補償になります。