コンテンツ
- パートDの前の処方薬の適用範囲
- 政府は民間保険と提携
- パートDがメディケアの他の部分とどのように連携するか
- パートDとMedigapの連携
- パートDが他の保険とどのように連携するか
- なぜそれを考慮するのですか？
メディケアパーツAおよびBが1966年に導入されたとき、適格なアメリカ人は手頃な価格の病院および医療保険へのアクセスを得ました。そのカバレッジは、オプションのメディケアパートC（Medicare + Choice）プラン（現在はメディケアアドバンテージプランとして知られています）が追加されて1997年に拡大されました。これらのA、B、Cのメディケアにもかかわらず、毎日の処方薬の補償の選択肢はまだありませんでした。
メディケアが制定されてから40年後、政府は高齢者と障害者の処方薬の負担を軽減するための行動を起こしました。ただし、パートDのメリットは、受益者を混乱させる可能性があります。このプログラムがどのように機能して、適切な投薬と最良の取引を確実に受けられるかを学びましょう。
パートDの前の処方薬の適用範囲
パートDが発効する前は、受益者はメディケアを通じて薬物の範囲を限定されていました。カバレッジを開始するには、特定の条件を満たす必要がありました。
入院患者として入院した場合、パートAは滞在中に受け取った薬の費用をカバーしました。入院後、熟練した看護施設（SNF）に転勤して滞在したときの費用も含まれていました。パートAの補償範囲は、病院では最大90日間、SNFでは最大100日間の限られた期間のみ続き、退院するとすぐに停止します。
病院に入院せずに「監視下」に置かれた場合、処方箋の代金をポケットから払うことになります。これは、パートAではなくパートBがこれらの外来患者の滞在をカバーするためです。 （はい、一晩入院しても外来になります。）残念ながら、パートBの薬物治療はパートAよりもさらに制限されます。
パートBの投薬は特定の病状に限定されています。たとえば、化学療法の副作用を軽減するための一部の化学療法薬や吐き気止め薬が含まれます。パートBの対象となる他の薬物には、
- 免疫システムを高めるための、アレルギーショットのような抗原
- 血友病患者の血液凝固因子
- 末期腎疾患治療薬
- 重度貧血の人のための赤血球生成刺激剤
- 更年期の女性のための注射可能な骨粗しょう症薬
- 原発性免疫不全症の人のための静脈内免疫グロブリン
- 栄養失調の人のための静脈内栄養および/または経管栄養
- 臓器移植患者のための免疫抑制薬
- 限られたワクチン（インフルエンザ、肺炎球菌、B型肝炎、破傷風の場合）
- 輸液ポンプまたはネブライザーマシンで使用される医薬品
パートAとBの補償はありますが、パートDをメディケアに追加することで、より多くの人々が毎日服用する必要がある処方薬を利用できるようになります。
政府は民間保険と提携
アメリカ政府は民間の保険会社と提携して、処方薬の補償を提供しています。保険会社を通じてプランを購入しますが、メディケアおよびメディケイドセンター（CMS）はパートDプランが従うガイドラインを毎年設定しています。ルールは多く、時には複雑ですが、これはあなたが知る必要があるものです：
- アクセス： 小売薬局への合理的なアクセスがなければなりません。
- 監査： CMSと検査総監室は、保険会社の定期的な監査を実施して、パートDの計画が品質基準を満たしていることを確認します。
- カバレッジ： すべての計画は、信用できる補償の資格を得るために十分な薬物をカバーしなければなりません。
- 損金算入： 政府は、あなたの計画が毎年控除の対象としてあなたに請求できる金額に制限を設けています。
- 薬物： ジェネリック医薬品とブランド医薬品の両方を提供する必要があります。
- ポケットコスト： 自己負担費用を制限するために、総薬費または保険数理的同等物の25パーセント以上を支払うことはありません。
- プレミアム： 所定のプラン、つまりプランAとプランBのプレミアムは、誰が登録するかに関係なく同じでなければなりません。具体的には、服用している薬の数やどのような医学的問題があるかに基づいて、同じプランをさらに請求することはできません。
政府はこれらの措置を講じて、公平で包括的かつ費用効果の高い補償を確実に受けられるようにしています。
健康保険控除の仕組みパートDがメディケアの他の部分とどのように連携するか
オリジナルメディケア（パートAまたはB、あるいはその両方）に登録して、パートDプランを利用できます。別のオプションは、MA-PDプランと呼ばれるパートDコンポーネントを含むメディケアアドバンテージプランにサインアップすることです。メディケアアドバンテージプランとパートDプランを別々に購入することは可能ですが、これはあまり一般的ではありません。ほとんどの場合、費用対効果は高くありません。
パートAまたはパートBでカバーされている医薬品は、パートDではカバーされません。簡単に言えば、メディケアは2度支払いをしたくありません。
パートDとMedigapの連携
メディケアパートDプランとメディケアサプリメンタル保険は、メディガップとしても知られ、連邦政府によって設定された基準で民間保険会社によって運営されています。それらを混乱させないでください。それらは全く異なる働きをします。
メディガップ計画は、メディケアが残した経費をカバーしています。選択したMedigapプランによっては、海外旅行中に発生した控除額、共同保険、在宅医療サービス、救急医療費が含まれる場合があります。一般的に言って、これらの計画はあなたの健康保険に追加のサービスを追加しません。
それは常にそうではなかった。処方薬の補償範囲はMedigapプランに含まれていましたが、2006年にパートDが登場したときにこの慣行は中止されました。2006年より前にMedigapプランを購入し、それ以降毎年プランを更新した場合、それらの処方薬のメリットを引き続き享受できます。 Part Dプランを購入すると、Medigapプランは薬物保険を中止し、それに応じてMedigapプレミアムが調整されます。
Medigapプランを購入するには、パートAとパートBの両方に登録されている必要があります。
MedigapプランとMedicare AdvantageまたはMA-PDプランを同時に使用することはできません。
パートDが他の保険とどのように連携するか
雇用主を通じて提供されるプランなどの民間保険プランは、提供する処方プランの連邦ガイドラインに準拠する必要はありません。これは良いことも悪いこともあります。
標準のパートDプランよりも適用範囲が狭い雇用主提供のプランは、信用できません。これは、Part Dプランにサインアップすることを選択した場合、費用がかかる可能性があります。最初にパートDの資格があり、信用できる補償がない場合に申請しない場合、最終的にサインアップするときに延滞ペナルティを支払う必要があります。
ただし、プライベートプランは、メディケアが補償対象から除外した医薬品を提供している場合に有利です。一部のパートD計画では、これらの薬剤をカバーする追加のメリットとして補足コンポーネントも提供しています。これは月々の保険料のコストを増加させる可能性がありますが、一部の人々にとってはそれだけの価値があるかもしれません。
雇用主提供の計画にはパートD計画と連携するものとそうでないものがあります。一部の雇用主提供のプランは、パートDプランに登録すると、処方薬の補償を中止します。これは、あなたの計画の対象となる家族がこれらのメリットも失うことを意味します。
パートDの申請について決定する前に、雇用主と話し合って計画がどのように機能するかを確認してください。
なぜそれを考慮するのですか？
オッズは、メディケアの対象となると処方薬が必要になるでしょう。
2016年に発表された処方薬に関するAARP調査では、50歳以上の人々の75％が処方薬を服用していることが示されています。そのうち80％は2つ以上の薬を服用し、50％は4つ以上の薬を服用しています。
薬の価格が毎年上昇しているため、ポケットから薬を購入する余裕のある人が少なくなることは当然のことです。
必要な医薬品がジェネリック医薬品でない限り（ジェネリック医薬品が必ずしも安価であるとは限らないことに注意してください）、パートDの計画を通じて処方薬をカバーすることは理にかなっています。月額保険料と年間控除額の場合、全体的なコストを抑えるのに役立ちます。
メディケアパートDの対象者は誰ですか？- 共有
- フリップ
- Eメール
- テキスト