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ほとんどのアメリカ人のようであれば、身体療法、作業療法、または言語療法の恩恵を受けることができる時が来るでしょう。ありがたいことに、メディケアはすべての登録者にこれらのサービスを提供しています。逆に、理学療法は必ずしもメディケイドの対象ではありません。理学療法と作業療法は、一般的な発言でしばしば交換されます。真実は彼らが同じではないということです。理学療法は障害を治療または少なくとも改善することを目的としていますが、作業療法はその障害で機能する方法を教えます。たとえば、理学療法は肩の損傷を強化しますが、作業療法は日常活動で肩を使用するのに役立ちます。言語療法も治療サービスに該当し、脳卒中後に特に役立ちます。
治療は医学的に必要ですか？
欲しいからといって治療を受けることはできません。メディケアまたはメディケイドが支払いを行うには、確認および文書化された医学的理由が必要です。つまり、医療提供者は、治療の順序を正当化する適切な診断コードを割り当てる必要があります。
メディケアまたはメディケイドが治療の要求を拒否した場合、間違った診断コードが選択された可能性があります。別のコードを使用してケースのサポートを追加できるかどうかを確認するには、医療提供者に連絡する必要があります。
自宅で治療を受けられますか？
ほとんどの人は、治療セッションを完了するためにオフィスまたは施設に車で行きますが、家を出る手段がない人もいます。これらの場合、在宅治療はメディケアまたはメディケイドでカバーされることがあります。
最初の要件は、在宅医療サービスを受けるために在宅であることです。メディケアによれば、これはあなたが家を離れることができず、家を出ることが身体的に負担になるか、またはあなたの病状が深刻で家を離れることを勧めることができないことを意味します。それは単に輸送の問題ではありません。
2番目の要件は、「あなたの状態を改善または少なくとも維持するプログラムを「安全かつ効果的に」確立する資格のある専門家によって治療が行われることです。一般的に言って、サービスは永遠に続くことを意図されていませんが、意図された目標を達成するために妥当な期間にわたる必要があります。
（オリジナルメディケアとは対照的に）メディケアアドバンテージプランを利用している人には、別の選択肢があるかもしれません。 2019年の時点で、一部のメディケアアドバンテージプランでは、追加の特典として配車を提供する場合があります。これにより、別の方法で予約に移動する手段を持たない人々が、家の外で理学療法や作業療法を利用できるようになります。
あなたはどのくらいの治療を受けることができますか？
許可されている特定の訪問回数はありません。代わりに、理学療法と作業療法のセッションは総費用によって制限されていました。使用するセラピストや担当者が割り当てを受け入れるかどうかに応じて、多かれ少なかれ請求される場合があります。他のメディケア対象サービスと同様に、セッションごとに20％のコインシュアランスを支払います。
2018年まで、メディケアはこれらのサービスの料金を支払いましたが、サービスの料金を制限していました。これは治療キャップとして知られていました。 2018年には、理学療法と言語療法の合計で2,010ドルの上限があり、作業療法で別の2,010ドルの上限がありました。しかし、2018年の後半に議会は2018年の超党派予算法を可決し、治療法の上限はタイムリーな終了を迎えました。
セラピーキャップについて
セラピーキャップを終了しても、希望するだけの治療を受けることができるとは限りません。政府はこれらのサービスが医学的に必要であることを確認したいと考えています。
暦年に理学療法と言語療法の併用または作業療法のみに2,010ドルを費やしたら、セラピストは、政府へのフラグとして請求コード（KX修飾子と呼ばれる）を医療記録に追加する必要があります。技術的には、2,010ドルの金額は上限ではありません。それは、より多くの治療を受けることを妨げないからです。代わりに、「しきい値」の制限と見なされます。
理学療法と言語療法を合わせて3,000ドル、作業療法を3,000ドル費やした後、メディケアはあなたのケースを監査して、継続的なセッションが医学的に必要であることを確認します。セラピストは、追加のセッションが示される理由を説明し、これを医療記録に明確に文書化する必要があります。この情報を適切に文書化しないと、メディケアはその暦年の追加の治療の適用を拒否する可能性があります。
ベリーウェルからの一言
理学療法、作業療法、言語療法はメディケアの対象です。以前はメディケアが支払う金額に上限がありましたが、上限は2018年に引き上げられました。サービスが過剰に使用されていないことを確認するため、1年間に3,000ドルが費やされた後にメディケアはケースを監査し、継続的なセラピーセッションを確認します。医学的に必要です。