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子宮筋腫は、米国で毎年行われる推定600,000例の子宮摘出術の3分の1以上に与えられる正当化です。しかし、別のオプションがあります。代わりに筋腫摘出術を選択すると、子宮を温存しながら子宮筋腫を外科的に切除できます。経験豊富な医師が行う場合、筋腫摘出術は子宮摘出術の安全かつ効果的な代替手段です。
準備
術前療法には、多くの場合、手技の2〜4か月前の月1回のルプロン注射が含まれます。ルプロンはエストロゲン産生を停止し、筋腫のサイズを縮小させます。この間、月経は通常止まります。
リュプロンの使用に関して医師の間で対立が存在します。これは、費用がかかることと、ほてりや寝汗などの更年期症状を引き起こすことの両方が原因です。一部の非常に小さな筋腫が手術中に医師に見えなくなるまで収縮する可能性があり、これらの見えない筋腫が再び成長し、場合によっては追加の手術が必要になることを心配する人もいます。
筋腫摘出術は複数回安全に実施できますが、手術を実施するたびに骨盤癒着のリスクが高まります。
筋腫摘出術が成功すると、類線維腫に関連するすべての症状が完全に緩和されます。ただし、子宮筋腫はしばしば成長し、後で子宮摘出術が必要になります。
関連するリスク
筋腫摘出術の訓練を受けていない多くの医師は、経験の欠如が合併症のリスクを高めるため、子宮摘出術を選択します。
筋腫摘出術が適切に行われる場合、合併症はまれですが、この手順を検討している女性は、起こり得るリスクに注意する必要があります。考えられる合併症には、失血、イレウス（腸閉塞）、貧血、痛み、後期腸閉塞、不妊症、筋腫摘出術中に子宮摘出術に移行する可能性、およびその後の手術があります。
筋腫摘出後も妊娠は可能ですが、子宮筋腫摘出後に妊娠した女性は、子宮壁が弱まる可能性があるため、帝王切開が必要になる可能性があります。
子宮筋腫の99％以上は良性ですが、医師はまた、子宮筋腫を切除する前にがんのまれな可能性について話し合う必要があります。
タイプと一般的な手順
筋腫摘出術にはいくつかの方法があります。さまざまな方法を使用して、膣または腹部に行うことができます。選択される筋腫摘出術の種類は、子宮筋腫のサイズと場所によって異なります。
女性が麻酔を受けた後、カテーテルを膀胱に挿入して、処置中は膀胱を空に保ちます。次に、別のカテーテルを子宮に挿入し、青色の色素を注入して子宮腔を染色します。子宮腔のこの染色は、医師が子宮筋腫の位置を特定するのを助けるために必要です。子宮筋腫は子宮の組織と区別がつかないほど大きいことがよくあります。
青い色素はまた、卵管にぶつかり、医師がそれらが閉塞しているか開いているかを判断できるようにします。卵管の修復もこの手順の間に行うことができます。
次に、除去する予定の最初の筋腫に薬剤を注入して、血液供給を20分間停止させ、医師が過剰な出血や輸血のリスクを抑えて子宮筋腫を除去できるようにします。
子宮筋腫が除去された場所に残された欠損（スペース）を閉じるときは、特別な注意が必要です。血栓やその他の合併症を防ぐために、組織の各層を個別に縫合する必要があります。各筋腫が除去されると、この手順が繰り返されます。
低侵襲の筋腫摘出術を受けているすべての女性は、筋腫摘出術の進行中に従来の腹部手技に転換する必要の可能性を認識しておく必要があります。
前述のように、筋腫摘出術を行うにはいくつかの方法があります。
経子宮頸筋腫摘出術
これは、子宮鏡検査中に、粘膜下筋腫を治療するためにレゼクトスコープの助けを借りて行われます。壁内または漿膜下筋腫が存在する場合、この手順中に他のタイプの筋腫摘出術が行われることがあります。
腹腔鏡下筋腫切除術
これは、筋腫を除去し、筋腫があった場所に残っていた欠損を修復する手順です。欠陥の適切な修復は、合併症の予防において非常に重要です。通常はおへそに小さな切開を入れ、腹腔鏡を挿入して筋腫摘出術を行います。このタイプの筋腫摘出術は、最も速い回復時間を提供します。
コルポトミーを伴う腹腔鏡下筋腫切除術
これは、大きな筋腫を取り除くために膣を切開する手順です。この手順は、筋腫によって残された欠陥を閉じず、別の手順と組み合わせて実行する必要があります。
腹腔鏡下ミニラップ筋腫切除術
これは、子宮筋腫を取り除くための小さな伝統的な腹部切開も含む手順です。このタイプの手順は、あらゆるサイズの筋腫に使用できます。切開は4〜5 cmしかないため、従来の筋腫摘出術よりも迅速に回復します。
従来の筋腫摘出術
腹腔鏡下筋腫切除術の実施はより困難であるため、これは依然として最も一般的に行われるタイプの筋腫切除術です。従来の筋腫摘出術では、5〜7インチの腹部切開、3〜5日の入院、6〜8週間の回復が必要です。
あなたの医師に何を尋ねるべきか
- なぜあなたの医者は今、子宮筋腫の切除を勧めているのですか？
- 筋腫摘出を拒否するリスクは何ですか？
- 医師はどのくらいの頻度で筋腫を切除しますか？
- 筋腫の大きさや位置に関係なく筋腫摘出術を行うことはできますか？
- 医師はどのようなタイプの筋腫摘出術を勧めていますか？どうして？
- 輸血が必要ですか？
決定を下す前に、医師がすべての可能なオプションについて説明する必要があることを忘れないでください。医師が子宮筋腫に対して子宮筋腫切除術を提供しておらず、子宮摘出術を強く要求している場合は、筋腫摘出術を安全に実施するのに十分な経験がないためである可能性が高く、筋腫摘出術の実施経験のある医師への紹介を依頼する必要があります。良い医師はそのような紹介を喜んであなたに与えるでしょう、そしてどんな主要な手術の前にもセカンドオピニオンは常に賢明な選択です。