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頸動脈内膜剥離術は、頸動脈からプラークを取り除く手術です。プラークは血管の脂肪の蓄積の領域です。頸動脈では、プラークによって開口部が狭くなり、脳への血流が減少するだけでなく、血栓がプラークを破壊し、脳血管を通過して脳卒中を引き起こすリスクが高まります。この血管の狭窄は狭窄と呼ばれます。共通性
医師は、頸動脈内膜剥離術を長い間行っており、主要な医療センターでかなり頻繁に行っています。最初のCEAは、1953年にテキサス州ヒューストンのDeBakey博士によって行われました。現在、米国では毎年10万件を超える頸動脈内膜切除術が行われています。
手順
頸動脈内膜剥離術中に、外科医は頸動脈を開き、内皮として知られるその内層に形成されたプラークを除去します。
最初のステップは、全身麻酔または局所麻酔を使用して患者が快適になるようにすることです。一部の患者は局所麻酔を好むので、目を覚まし、不快感を感じたら外科医に知らせることができます。このアプローチにより、医師は、手を握るなどの操作を行うよう患者に依頼して、患者の神経学的状態をテストすることもできます。他の人は、手順を通してむしろ眠りたいです。この場合、脳波検査（EEG）などの手法を使用した術中電気生理学的モニタリングを使用して、継続的な脳機能を確保できます。頸動脈内膜剥離術で局所麻酔を使用するか全身麻酔を使用するかの結果の違いを示す証拠はありません。
麻酔が施された後、外科医は動脈をクランプして、手技中の出血を防ぎます。動脈が固定されている間、脳はその血液供給のために反対側の頸動脈に依存します。クランプされた動脈を切開し、プラークを含む組織の層を剥ぎ取ります。プラークが取り除かれると、外科医は動脈を縫合し、クランプが取り外されます。
候補者
脳卒中のリスクは、頸動脈狭窄症の人の場合、年間約1〜2％です。 National Institute for Health and Clinical Excellenceは、最近脳卒中または一過性虚血発作を起こした中等度から重度の狭窄症の患者に、2週間以内に動脈内膜切除術を実施することを推奨しています。
大規模な臨床試験では、患者に症状があり、5年以上生存すると予想され、合併症の発生率が3％未満の熟練した外科医がいる場合、その患者は動脈内膜切除術の恩恵を受けることが示されています。
症状のない人にとってはメリットは少なくなりますが、重症の場合でも、頸動脈内膜剥離術が適切な場合があります。特にこれらの患者の薬理学的管理が時間とともに改善するにつれて、無症候性である人々に動脈内膜切除術をいつ行うべきかについて医師の間でより多くの議論があります。
禁忌
内頸動脈が完全に閉塞している場合は、頸動脈内膜剥離術を試みるべきではありません。奇妙に思えるかもしれませんが、完全に閉じた動脈を開くことの既知の利点はありません。おそらく、動脈が閉じていると、血栓の一部がプラークから離れて脳に到達する方法がないためです。
細い動脈によって脳の側で大きな脳卒中がすでに発生している場合、この手順を実行してもメリットはありません。実行できる可能性のある損傷のほとんどはすでに発生しており、この手順により、脳卒中の影響を受けた領域に出血するリスクが高まる可能性があります。
外科医または麻酔科医が、誰かがあまりにも多くの医学的問題を抱えていて、手術による合併症を被る可能性が高いと判断した場合、手術を進めるべきではありません。
初期テスト
首の血管の画像化は、プラークの重症度と位置を決定するために行われるべきです。内頸動脈を視覚化する方法はいくつかあります。デュプレックス超音波は音波を使用して、血管を血液がどのように流れているかを示します。従来の脳血管造影では、血管に造影剤を注入し、X線で血管を通して造影剤がどのように広がるかを調べます。これは血管イメージングのゴールドスタンダードと見なされていますが、侵襲的であり、CT血管造影（CTA）またはMR血管造影（MRA）でも非常に優れた画像を作成できます。血管を見る1つの方法が不明確な結果につながる場合、医師は複数の検査を注文することがあります。
起こりうる合併症
CEAは、脳卒中や手術による死亡と同じくらい深刻な合併症と関連している可能性がありますが、リスクは比較的低いです。症状のない患者の約3％と症状のある患者の6％がこれらの合併症を患っています。これが、手術で健康であることが重要であるもう1つの理由です。手術を行わない場合、年間1パーセントの脳卒中の累積リスクでは、手術の利点がリスクを上回るまでに数年かかることがあります。とはいえ、頸動脈が狭いために脳卒中を起こすリスクが最も高いのは、以前の脳卒中があった直後であり、その場合はできるだけ早く手術を勧めるべきです。
高灌流症候群は、頸動脈内膜剥離術のもう1つの潜在的に危険な副作用です。脳の一部が長期間にわたって血流を奪われている場合、脳が通常これらの血管を流れる方法を制御する能力を失う可能性があります。狭窄が解消された後、血流が急激に増加すると、脳がその血流を制御できなくなり、機能が腫れ、機能が低下し、脳卒中を模倣する可能性があります。
手順のそれほど重くない合併症には、舌を刺激する舌下神経の損傷が含まれ、片側の舌の衰弱につながる可能性があります。また、他の手術と同様に、感染や出血のリスクもあります。