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Nasoorbitoethmoid（NOE）は、顔の鼻、眼窩、篩骨を含む解剖学的複合体を指します。 NOE骨折は、通常、鼻の領域への強いインパクトの鈍い外傷が鼻骨を眼窩および/または篩骨に押し下げて引き起こします。NOE複合体は通常これらの関連する骨を指しますが、NOE骨折には、骨、血液供給、神経、および顔面中央部の他の支持構造の損傷が含まれる場合があります。力と影響のポイントは、けがの程度を決定します。 NOE骨折の一般的に関連する原因には、転倒、自動車事故、接触スポーツなどがあります。
NOE複雑な解剖学
NOEコンプレックスは通常、この解剖学的コンプレックスの3つの主要な構造を指しますが、コンプレックスは実際には、顔の構造の6つのカテゴリに関係する領域を指します。骨は、NOE複合体の主要なコンポーネントの1つです。
- 鼻骨
- 前頭骨の鼻のプロセス
- 上顎の鼻のプロセス
- 蝶形骨の小翼（orbitosphenoid骨とも呼ばれます）
- 涙骨
- 椎弓板（篩骨の眼窩板とも呼ばれる）
- 篩骨の篩板と垂直板
NOEコンプレックスの他のコンポーネントには、次のものがあります。
- 上記の骨から形成された洞腔
- 内側眼角腱、目の内側の角に接続された腱、骨をまぶたに接続し、涙ポンプの重要な機能として機能します
- 鼻涙管コンポーネント（涙道窩、涙嚢、上、および下涙小管）
- 神経（眼、上顎、嗅覚、篩骨神経）
- 動脈（篩骨動脈および上顎動脈）
- 眼窩骨に関連する構造（眼窩脂肪、内側直筋、上斜筋、滑車）
- 顔のバットレス（目、歯列、気道、筋肉など、他の顔の構造のサポート構造として機能する厚みのある領域）
兆候と症状
上記の多くの複雑な解剖学的構造を見るとわかるように、NOE骨折から生じる可能性のある多くの合併症があります。
症状の明確なセットは、NOE複合体に発生した特定の損傷に関連しています。
あなたが感じる最も一般的な症状には、複視（複視）、視覚障害、目、額、鼻の痛み、額の知覚異常（火傷、かゆみ、しびれなどの異常な感覚）、鼻づまり、めまい、めまい、および/または無嗅覚症（においの喪失）。
目に見えるものではなく、感じ方に関連するいくつかの自覚症状が発生する可能性がありますが、医師が探している身体的兆候もいくつかあります。 NOE骨折に関連するこれらの合併症を確認できるため、これらの兆候は客観的と見なされます。 NOE骨折の物理的な兆候には次のものがあります。
- 重度の鼻血（鼻血）
- エピフォラ（涙が溢れ、涙道が適切に排出されていないことを示す）
- 眼の損傷（眼球破裂または眼の破裂、水晶体脱臼、網膜剥離、または硝子体出血）
- 脳脊髄液（CSF）の漏出（鼻から排出される透明な液体として示される）
- 外傷性テレカンサス（瞳孔または内側カンサス間の距離の増加、または目頭）
- 眼窩周囲の斑状出血（「アライグマの目」とも呼ばれます）
すべての怪我が、上記の兆候や症状の一部ほど深刻になるわけではありません。鈍的外傷の重症度と場所によって、関連する問題の重症度が決まります。
CSFリーク術後
有病率
NOE Fracturesは、成人の約20分の1の顔の怪我、および子供の約20分の3の顔の怪我を表しています。これらのNOE骨折から、10のNOE骨折のうち約3は、何らかの種類の目の損傷を含みます。
拘束されていない乗客が関係する自動車事故は、NOE骨折が発生するリスクを高めます。
そのため、シートベルトやエアバッグの採用拡大により、NOEの骨折は減少傾向にあると考えられます。
診断
NOE骨折の迅速な診断は、長期的な合併症や審美的な変形を軽減するために必要です。最初の評価中、医師はNOE骨折を鼻、眼窩（眼）、または篩骨迷路（篩骨洞）の損傷と区別することが重要です。
NOE骨折に関連する評価の前に、全身の外傷評価があります。これは、最も緊急のリスクを特定するのに役立ちます。特に、適切な循環、気道制御、および呼吸が評価されます。外傷の場所のために、あなたはこれに合併症を起こす危険があるかもしれません。頸椎の損傷はこのタイプの損傷によっても発生する可能性があるため、頸椎を保護するための適切な予防策がすでに開始されている可能性があります。
頭と顔の評価
最初の頭と顔の評価は、斑状出血（皮膚の下の出血）、軟部組織の損傷、または顔の骨のずれを検査することから始まります。おそらく次の評価は、あなたの内側の眼角（目の内側の角）の間の距離の測定値である、眼間距離です。一般的な距離は約25〜35ミリメートルで、両方の瞳孔間の距離の約半分です。距離が40ミリメートルを超える場合、テレカンサスと診断されます。
内側の内側の腱の試験には、弓弦試験が含まれる場合があります。医師はまつげをつかみ、まぶたを横方向に鼻から離し、目の隅の腱を触診します。内側の内側の腱が無傷の場合、抵抗（弦のような）が感じられます。ただし、腱が引き裂かれた場合、緊張は感じられません。このテストは、NOE骨折の重症度と種類を段階的に分類する上で重要です。
鼻の評価
鼻の検査では、鏡や内視鏡を挿入する前に、鬱血を取り除くために吸引が必要になる場合があります。医師は、粘膜（鼻の内側の内層）の涙、偏った中隔、血腫、または髄液漏を探します。あなたの医者があなたの鼻から排出している透明なまたは麦わら色の液体に気づいたり、洞腔の後壁が損傷していると疑った場合、彼らはガーゼまたは外科用タオルの上に液体の滴を検査し、「ハロー」を探します効果。
このテストでは、CSFは他の流体よりも速く広がり、ハロー画像が作成されます。鼻腔ドレナージにおけるCSFをチェックするための診断検査は、ベータ2トランスフェリンアッセイです。
涙管の開存性を決定するために、一次および二次ジョーンズ色素検査が行われることがあります。これらの検査では、医師は蛍光色素を使用して、色素が眼の中に残っているか、または涙管系を通って鼻腔に輸送されているかを判断できます。
CTスキャンは、NOE骨折を迅速に特定するためのゴールドスタンダードです。 X線の有用性は非常に限られているため、十分な身体診察を行う方が効果的です。 2つの異なるCTビュー（軸および冠状）を使用して、NOEと頭蓋内合併症の完全な表示を視覚化できます。
処理
NOE複合体には多くの顔の構造が含まれているため、NOE骨折の修復は、実行中のより困難な外科的再建の1つです。 NOE骨折を修復するための手術に関連する合併症は、瘢痕と感染症が追加されたNOE骨折症状を反映しています。
NOE骨折は、以下に概説するように、骨の内側の腱に関連する骨および他の構造の骨折に基づいて、3つの異なる重症度カテゴリーに分類されます。
- Type-I骨折： （片側マルコビッツ1型骨折としても知られています）：内側カントン腱がまだ付いている単一の大きな断片
- タイプII骨折： 片側または両側です。骨の複数の破片が関与し、1つの破片が内側眼角腱に付着したままです。
- タイプIII骨折： Type-II骨折と同様に、断片から内側の内側の腱の剥離があります。
Type-IおよびType-IIの骨折では、片側のみの骨折時に鼻骨が骨折する場合としない場合があります。両側骨折を含むタイプII骨折では、鼻骨骨折が一般的に存在します。ほとんどのIII型骨折では、鼻骨も骨折します。
鼻梁を修復するには、タイプIIおよびタイプIIIの骨折で骨移植が必要になる場合があります。
外科手術の複雑さに関連して、外科的介入は頭蓋底から始まり、安定性が得られ、外科医は顔の中央に向かって進みます。早期の修理には、さらなる修理に進む前の再調整（削減）とめっきが含まれます。タイプIIIの骨折では、眼窩壁（眼窩周囲の骨）と内側の眼管腱の再付着のために特別な注意が必要です。
Type-IおよびType-IIでは、最小限の配線とめっきのみが必要な場合があります。涙管系を修復するには、管を安定させるためにチューブを挿入する必要があります。
NOE骨折の治療は非常に成功する可能性がありますが、骨折の重症度と場所によっては、小さな傷から大きな傷まで、いくつかの傷跡が残る場合があります。軟部組織の損傷も、顔の外観に影響を与える可能性があります。眼窩壁の修復が必要な場合、または目の損傷がある場合は、頻繁な目の検査が必要になります。任意のタイプのNOE骨折を必要とする視力の変化は、できるだけ早く眼科医が評価する必要があります。
日常の目の検査