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非ST上昇心筋梗塞（NSTEMI）とST上昇心筋梗塞（STEMI）の両方は、一般的に心臓発作として知られています。 NSTEMIは2つのうちそれほど一般的ではなく、心臓発作全体の約30％を占めます。NSTEMI、STEMI、および不安定狭心症と呼ばれる3番目の状態は、すべて急性冠症候群（ACS）の形態です。 ACSは、心臓への血流の突然の減少または遮断によって引き起こされる状態として定義されます。
急性冠症候群を理解する
ACSのすべての形態は通常、冠状動脈のプラークの破裂によって引き起こされ、血管の部分的または完全な閉塞を引き起こします。閉塞の重症度に応じて、ACSは3つの異なるタイプに分類できます。
- 不安定狭心症は、胸の痛みを引き起こす動脈の部分的な破裂です。安定狭心症（あなたが自分を働かせるときに発生する）とは異なり、不安定狭心症はいつでも発生する可能性があり、より深刻であると考えられています。その症状にもかかわらず、不安定狭心症は心臓に永久的な損傷を引き起こすことはありません。
- 「古典的な」心臓発作と考えられているSTEMIでは、破裂したプラークが主要な冠状動脈を完全にまたはほぼ完全に閉塞し、広範囲の心臓損傷を引き起こします。
- ACSの「中間」形式と見なされるNSTEMIでは、閉塞は小冠状動脈で発生するか、大冠状動脈の部分的閉塞を引き起こします。症状はSTEMIと同じになる可能性がありますが、心臓への損傷はそれほど広範囲ではありません。
NSTEMIと不安定狭心症は、数時間または数か月の間に「完全な」心臓発作に進行することがよくあります。
NSTEMIとSTEMIの違い
NSTEMIの診断は通常、人に不安定狭心症の症状がある場合に行われます。いわゆる「STセグメント」で心電図（ECG）を読み取ることで、STEMIとNSTEMIを区別できます。通常の状態では、STセグメントは心拍間のECGで見られるフラットラインです。心臓発作中に、STセグメントが発生します。このように、STセグメントの昇格の証拠がないため、NSTEMIの名前が付けられました。
NSTEMIは心筋に損傷を与えるため、医師はそれを心臓発作と見なします（「軽度の」心臓発作と呼ばれる場合もあります）。そうは言っても、NSTEMIは不安定狭心症との共通点が多く、そのため通常はより良い結果をもたらします。
NSTEMIは、作用メカニズムが異なるため、STEMIの前兆となることはほとんどありません。 NSTEMIは、側副血管の発生が多いびまん性冠動脈疾患の患者に発生する可能性が高く、一方、STEMI患者は、同じ種類のびまん性疾患または側副血管の発生にかかる可能性が低くなります。
緊急治療
NSTEMIの治療は不安定狭心症の治療と同じです。心臓の症状（胸の圧迫感、皮膚のむくみ、左腕の発砲の痛みなど）が見られる場合、医師は集中治療を開始して心臓を安定させ、さらなる損傷を防ぎます。
安定化は主に2つのことに焦点を当てます：
- 急性虚血の解消、心臓が十分な酸素を取得していない状態で、細胞死を引き起こします。これは、部分的には、ベータ遮断薬を投与して、アドレナリンと高用量のスタチンの過剰産生による損傷を防ぎ、プラークの破裂を安定させ、動脈の炎症を軽減することによって行われます。これらの薬の使用は通常、数分以内に心虚血を緩和します。酸素とモルヒネは通常、呼吸を助け、痛みを軽減するために投与されます。
- 血栓形成を止める アスピリン、プラビックス、およびその他の薬を使用して、血液を薄くし、血小板の凝集を防ぎます。また、状況を悪化させる可能性のある、STEMIで一般的に使用される「血栓破壊」の回避も含まれます。
状態が安定するとどうなるか
患者が安定したら、医師は追加の介入が必要かどうかを評価します。多くの心臓病専門医は、TIMI（心筋梗塞における血栓症）スコアを使用して、個人の可能性のある転帰を決定します。
TIMIスコアは、その人が以下の危険因子のいずれかを持っているかどうかを評価します。
- 65歳以上
- 冠状動脈性心臓病の少なくとも3つの危険因子の存在
- 50％以上の以前の冠状動脈閉塞
- 入院時ECGのSTセグメント偏差
- 過去24時間に少なくとも2つの狭心症エピソード
- 心臓酵素の上昇
- 過去7日以内のアスピリンの使用
その人がこれらの危険因子を2つ以下持っている場合（TIMIスコア0-2）、それ以上の介入の必要性を回避できることがよくあります。スコアが高い場合、心臓専門医は、血管形成術とステント留置術を使用して心臓カテーテル検査を実行する必要がある場合があります。
侵襲的治療を拒否する人の場合、通常、退院前にストレステストが行われます。継続的な心虚血の兆候がある場合は、侵襲的治療が強く推奨されます。