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くるみ割り食道は食道けいれんの一種です。食道運動性食道障害やびまん性食道痙攣と同じカテゴリーの食道運動障害です。米国では、年間10万人に1人の割合で年間食道運動障害と診断されていますが、真の発生率は酸逆流と誤診されることが多いため、はるかに高いと考えられています。食道けいれんは白人の人々でより一般的であり、男性よりも女性でより頻繁に発生する可能性があります。年齢が高くなるほど、食道痙攣を起こしやすくなります。
くるみ割り人形の食道の特徴的な特徴には、調整された方法で発生する食道内の高圧とけいれんが含まれます。食道の筋肉のけいれんは、食道に食物が詰まったり詰まったりする原因になります。ただし、くるみ割り食道では、痙攣がまだ調整されて組織化された方法で発生するため、嚥下困難よりも胸の痛みを経験する可能性が高くなります。
くるみ割り人形の食道の原因は正確にはわかっていません。一部の理論では、この状態は胃食道逆流障害（GERD）と密接に関連しており、それによって引き起こされる可能性があります。別の理論は、それが神経障害によって引き起こされるというものであり、一部の人々は、物質がアセチルコリンに対する異常な反応によって引き起こされると信じています。
くるみ割り食道の症状
くるみ割り食道は、以下の症状のいくつかまたはすべての組み合わせを引き起こす可能性があります：
- 固形および液体の両方の食品で起こり、時々しか起こらない嚥下困難（嚥下困難）
- 胸痛
- 食物の逆流
- 還流
くるみ割り人形の食道が無症候性であることも可能です（顕著な症状を引き起こさない）。一部の研究では、くるみ割り人形の食道を持つ人々は、過敏性で硬い食道を持っている可能性があることを示唆しています。
他の運動障害（手持ち削り食道およびびまん性食道けいれん）の症状は、くるみ割り食道とほぼ同じなので、これらの障害を区別するために特別な検査を行う必要があります。
くるみ割り人形の食道の診断
次の検査は、医師がくるみ割り人形の食道を診断するのに役立ちます：
- あ バリウムツバメ硫酸バリウムと呼ばれる物質を飲み込むことを含むテストです。硫酸バリウムはX線で現れるので、消化器系を通る硫酸バリウムの経路を視覚化することが可能です。食道けいれんに加えて、この検査は食道の嚥下困難または狭窄などの問題の診断に役立ちます。硫酸バリウムにアレルギーがある場合は、この検査を行うべきではありませんが、一般的に言えば、この検査には十分な安全性の記録があります。ただし、硫酸バリウムは便秘を引き起こすことが知られているため、大量の水を飲むか、試験後に大便軟化剤を使用する必要がある場合があります。
- あ CTスキャンくるみ割り食道の食道では、食道壁の肥厚（3mm以上）が見られる場合があります。ただし、これは食道癌を含む他の状態でも発生する可能性があります。 CTスキャンで食道壁の肥厚が認められた場合、医師は診断を確認するためにさらに検査を依頼する必要があります。
- 高周波 超音波くるみ割り食道、手持ち削り食道、びまん性食道痙攣の区別に役立ちます。
- 食道マノメトリー食道のけいれんや非心臓性胸痛の原因を診断するための非常に良いテストです。テストでは、鼻に細いチューブを挿入し、喉と食道を下って胃に挿入します。チューブは感圧性であり、飲み込む間の食道の筋収縮の強さと圧力を測定できます。このテストは、鼻の内側と喉の上部を麻痺させるスプレーで緩和される不快感を引き起こす可能性があります。
- （EGD）食道胃十二指腸鏡検査くるみ割り人形の食道を具体的に診断することはできませんが、裂孔ヘルニアや逆流性食道炎などの他の同様の疾患を除外するのに役立つ可能性がある手順です。
くるみ割り食道の治療
あなたとあなたの医者は、くるみ割り人形の食道の症状を管理するのを助けるために以下の治療のいくつかを使うことを選ぶかもしれません。
この症状の治療には、カルシウムチャネル遮断薬、硝酸塩、ホスホジエステラーゼ阻害薬など、いくつかの薬が使用されます。下部食道括約筋の上にボツリヌス毒素を注射すると、アセチルコリンの放出がブロックされ、一時的に症状が緩和されます。
プロトンポンプ阻害剤は、酸逆流に関連する症状を緩和するのに役立ちます。くるみ割り食道を含む食道運動障害に最も効果的な薬の1つは、三環系抗うつ薬です。
食道のバルーン拡張は、食道の直径を伸ばし、くるみ割り人形の食道の症状を和らげることができる手順です。手順は通常、外来ベースで鎮静下で行われます。
手続きの前に、一定期間飲食しないことについて特別な指示を受けます。バルーン拡張のリスクには、使用した麻酔タイプの薬に対する副作用やアレルギー反応、またはまれに、食道の穿孔が含まれます。
治療が効果がない場合は、手術が正当化される可能性があります
他の治療法で効果が得られない極端なケースでは、筋切開術と呼ばれる外科的処置が必要になる場合があります。この手順は、ヘラー筋切開術または食道筋切開術とも呼ばれ、アカラシアの治療に最もよく使用されますが、くるみ割り食道の治療にも使用できます。場合によっては、くるみ割り人形の食道に関連する筋肉の収縮を悪化させることがあるので、最後の手段として使用されます。
手技は腹腔鏡下または開腹手技として行うことができますが、腹腔鏡法はリスクが低く、回復時間が短くなります。へその真上に小さな切開を入れ、食道の外側の筋肉層を切り取って、収縮を防ぎます。さらに、胃食道接合部の筋肉を弱めると、胃と食道の間の括約筋が開いたままになります。
手術に伴うリスク
食道筋切開術に伴うリスクには、脾臓、肝臓、胃などの周囲の臓器への損傷、術後感染などがあります。他の外科的処置と同様に、アレルギー反応や麻酔の副作用のリスクもあります。
前述したように、くるみ割り人形の食道の治療に使用すると、症状が悪化するリスクがあります。症状が数年後に収まる場合でも、この手順のプラスの効果が弱まる可能性があります。
前述の治療法に加えて、研究により、くるみ割り人形の食道は数年以内に自然に改善すると思われます。