オフポンプ冠状動脈バイパス手術。

コンテンツ

• オフポンプCABGとは何ですか？
• なぜオフポンプCABGが必要なのですか？
• オフポンプCABGのリスクは何ですか？
• オフポンプCABGの準備をするにはどうすればよいですか？
• オフポンプCABG中に何が起こりますか？
• オフポンプCABG後はどうなりますか？
• 次のステップ

オフポンプCABGとは何ですか？

一般にCABGとして知られている冠状動脈バイパス手術は、心臓手術の一種です。外科医は、冠状動脈の閉塞を回避するためにこのタイプの手術を行います。 「オフポンプCABG」は、心肺装置（心肺バイパス）を使用せずに実行されるCABGです。これは、心臓が手術中に体の残りの部分に血液を供給し続けることを意味します。 「心臓の鼓動手術」と呼ばれることもあります。手術中に使用される別の方法では、機械が心臓と肺の機能を引き継ぎ、心臓は静止しています。

冠状動脈は栄養素と酸素化された血液を心臓に送ります。アテローム性動脈硬化症は、硬化したプラークが冠状動脈に蓄積する原因となる可能性のある病気です。このプラークは、時間の経過とともに動脈を狭くします。これは心臓への血流を制限し、胸痛（狭心症）を引き起こす可能性があります。プラークはまた、血栓を形成しやすくする可能性があります。これらの血餅は、動脈の1つを通る血流を完全に遮断し、心臓発作を引き起こす可能性があります。

オフポンプCABGは、外科医が冠状動脈への血流を回復するために使用する手順の1つです。外科医は、体内の別の場所から動脈または静脈を採取します。次に、外科医は血管を使用して、血管の閉塞部分を「バイパス」し、心臓への正常な血流を回復します。あなたの医療提供者は事前に手術を計画するかもしれません、あるいはあなたは血管が突然詰まった場合に緊急時にそれを必要とするかもしれません。

外科医は、従来の標準的な外科的アプローチでオフポンプCABGを行うことがあります。このタイプのCABGでは、外科医は胸骨を通して胸の前部を大きく切り落とします（胸骨切開術）。最近、一部の外科医は、オフポンプCABGを実行するために小さな切開を使用し始めました。この場合、外科医は肋骨をはるかに小さく切開して手術を行います。これは低侵襲手術の一種です。痛みと回復時間を減らすために行われます。

なぜオフポンプCABGが必要なのですか？

冠状動脈疾患がある場合は、ライフスタイルの変更や薬で状態を管理できる可能性があります。一部の人々にとっては、冠動脈形成術（冠動脈ステント留置術とも呼ばれる）と呼ばれる非外科的手技が選択されることがあります。

重度の冠状動脈疾患がある場合は、冠状動脈形成術またはある種のCABG手術が必要になる可能性が高くなります。これらの治療法は、胸痛や心臓発作のリスクを軽減し、生存率を向上させるのに役立ちます。あなたのタイプの閉塞は、血管形成術による治療にも反応しない可能性があります。この場合、CABG手術が必要になる場合があります。特定の種類の閉塞は、血管形成術よりもCABGによく反応する場合があります。特定の人々にとって、どちらかの手順が明らかに最良の選択です。両方のリスクと利点について、医療提供者に相談してください。また、どの手術を行うかを選択できるかどうかも尋ねてください。

あなたとあなたの医療提供者がCABGを決定したら、あなたはどのタイプの手術があなたに適しているかを決定する必要があります。リスクの高い特定のタイプの人々は、オフポンプCABGの恩恵を受ける可能性が高くなります。これらには、大動脈の進行したアテローム性動脈硬化症、腎臓の問題、または慢性肺疾患を持つ人々が含まれます。オフポンプCABGは、術後の炎症、感染、不整脈のリスクを軽減する可能性があります。アプローチの経験を持つ外科医がオフポンプCABGを実施することが重要です。異なる外科センターおよび異なる外科医は、一方の技術を他方よりも好む場合があります。人工心肺の有無にかかわらず、CABGのリスクと利点について医療提供者に尋ねてください。

オフポンプCABGのリスクは何ですか？

オフポンプCABGは、人工心肺で行われるCABGよりも合併症のリスクがわずかに低い可能性があります。あなたの特定のリスクはあなたの特定の病状、あなたの年齢、および他の要因によって異なります。オフポンプ技術では、将来、心臓の血液供給を改善するために別の手順が必要になるリスクが高くなる可能性があります。あなたが持っている懸念については、必ずあなたの医療提供者に相談してください。

オフポンプCABGを持っているほとんどの人は成功する結果を得るでしょう。ただし、いくつかのリスクが考えられます。これらには以下が含まれます：

• 感染
• 出血
• 不整脈
• 脳卒中や心臓発作につながる血栓
• 麻酔による合併症
• 腎不全

特定の要因が合併症のリスクを高めます。これらには、加齢やその他の病状が含まれます。

オフポンプCABGの準備をするにはどうすればよいですか？

今後の手術の準備をする方法については、医療提供者に相談してください。次の点に注意してください。

• 手術前の深夜以降は、飲食を避けてください。
• 喫煙する場合は、手術前に喫煙をやめてください。
• 手術の前に、ワルファリンなどの特定の薬の服用をやめる必要があるかもしれません。
• 手術前の薬の使用に関する医療提供者の指示に従ってください。

手術前に健康状態を評価するために、手術前にいくつかの定期検査が必要になる場合があります。これらには次のものが含まれます。

• 胸部X線
• 心電図（EKG）、心臓のリズムを評価する
• 血液検査
• 心エコー図（心臓の構造とポンプ機能を評価するため）
• 心臓ストレステスト（心臓への血液灌流を評価するため）

必要に応じて、誰かが手術部位の上であなたの皮膚を剃ります。手術の約1時間前に、誰かがあなたにリラックスするのに役立つ薬を与えます。

オフポンプCABG中に何が起こりますか？

手順の詳細については、医療提供者に確認してください。一般的に、オフポンプCABG中：

• 医療提供者は、手術が始まる前にあなたに麻酔を与えます。これにより、手術中に深く痛みを伴わずに眠ることができます。その後、操作を思い出せなくなります。
• 操作には数時間かかります。
• あなたの外科医は、血管を取り除くために切開を行います。多くの場合、これは胸壁または脚から採取した血管です。
• 従来のオフポンプCABGを使用している場合、医療提供者は胸骨を分離するために胸の中央を切開します。
• 低侵襲のオフポンプCABGを使用している場合、外科医は胸の中央と胸骨の別の部分に小さな切開を行うことがあります。時々、外科医は特別な器具とカメラを使って手術を行います。このアプローチでは、医療提供者が胸部の肋骨の間にいくつかの小さな穴を開けます。一部の外科医は、ロボット制御のアームを使用して手術を行います。
• 手術中、あなたの心臓は鼓動し続けます。
• あなたの外科医は、除去された血管を大動脈に外科的に取り付け、主要な血管が体に出ます。外科医は、血管のもう一方の端を閉塞した冠状動脈に取り付けて、閉塞を回避します。胸壁の内側の動脈は、最も長く開いたままであることが示されているため、通常、最初に選択するバイパス血管として使用されます。
• バイパス移植が完了すると、手術チームが胸骨を一緒に配線します（必要な場合）。
• その後、手術チームが皮膚の切開部を縫うかホチキス止めします。

オフポンプCABG後はどうなりますか？

オフポンプCABG後：

• 最初は少し混乱して目を覚ますかもしれません。手術の数時間後、または少し後に目覚めるかもしれません。
• 手術チームは、心拍数などのバイタルサインを注意深く監視します。これらを継続的に監視するために、複数のマシンに接続する場合があります。
• あなたはあなたが呼吸するのを助けるためにあなたの喉にチューブを持っているかもしれません。これは不快かもしれません、そしてあなたは話すことができなくなります。これは通常24時間以内に削除されます。
• 胸腔から余分な水分を排出するための胸腔チューブがある場合があります。
• 多少の痛みは感じますが、激しい痛みは感じないはずです。あなたがそれを必要とするならば、あなたは鎮痛剤を求めることができます。
• あなたは椅子に座って、1日か2日以内に助けを借りて歩くことができるはずです。
• 手術中に肺に溜まった水分を取り除くための治療を行うことができます。
• おそらく手術の翌日に飲むことができるでしょう。あなたがそれらに耐えることができるとすぐにあなたは通常の食べ物を持つことができます。
• おそらく5日ほど入院する必要があります。

退院後：

• 病院からあなたを家に連れて帰る誰かがいることを確認してください。しばらくの間、自宅でも助けが必要になります。
• あなたはおそらく7から10日以内にフォローアップの予定であなたのステッチやステープルを取り除くでしょう。フォローアップの予定はすべて必ず守ってください。
• それでも疲れやすいかもしれませんが、徐々に体力が回復し始めます。完全に回復するまでに数週間かかる場合があります。
• あなたのヘルスケアプロバイダーがあなたがそうすることが安全であると言うまで運転しないでください。
• 重いものを数週間持ち上げないでください。
• 医療提供者が薬、運動、食事療法、および創傷ケアについてあなたに与えるすべての指示に従ってください。
• 医療提供者は、手術後の体力の回復を助けるために心臓リハビリプログラムを紹介する場合があります。

次のステップ

テストまたは手順に同意する前に、次のことを確認してください。

• テストまたは手順の名前
• あなたがテストや手順を持っている理由
• 期待する結果とその意味
• テストまたは手順のリスクと利点
• 起こりうる副作用や合併症は何ですか
• いつどこでテストや手順を行うか
• 誰がテストまたは手順を実行し、その人の資格は何ですか
• テストや手順がなかったらどうなるでしょう
• 考えるべき代替のテストまたは手順
• いつ、どのように結果を得るのか
• 質問や問題がある場合は、テストまたは手順の後に誰に電話するか
• テストや手続きにいくら支払う必要がありますか