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開放骨折は、骨折した骨が身体から周囲に露出したときに発生する骨の損傷です。複合骨折と呼ばれることもある開放骨折は、骨折につながる皮膚への小さな切り傷がある場合に発生する可能性があります。または、手足の生存を脅かす深刻な軟部組織の損傷で発生する可能性があります。これらの怪我を理解するために、それらは一般的に重症度に従って分類されます。開放骨折を分類する最も一般的なシステムは、Gustilo-Anderson分類システムによるものです。
開放骨折のグレード
- グレードIオープン骨折
- グレードIの開放骨折は、1センチメートル未満の骨折と連絡している皮膚創傷がある場合に発生します。骨折が開いている（傷が骨折した骨につながっていることを意味する）かどうかを評価することが難しい場合がありますが、これにより骨折部位に液体を注入し、液体が創傷から出るかどうかを確認することによって決定されます。
- グレードIIオープン骨折
- グレードIIの骨折は、1センチを超える大きな軟部組織の損傷があります。
- グレードIII開放骨折
- グレードIIIの開放骨折は最も重度の怪我であり、3つの特定のサブタイプの怪我が含まれます：
- グレードIIIA：3A骨折は、重度の骨損傷（部分的または高度に粉砕された骨折）および/または汚染された、しばしば汚染された軟部組織創傷によって証明される高エネルギー骨折を含む損傷です。ほとんどの外科医は、皮膚創傷が大きくなくても、高エネルギー骨折を3Aとして分類します。
- グレードIIIB：3B骨折は、軟部組織に重大な損傷/損失があり、骨が露出しているため、創傷を覆うために再建を行うには軟部組織の移植（フラップ）が必要になる場合があります。
- グレードIIIC：骨折は四肢の血管損傷に関連しているため、3C骨折は特に血管介入が必要です。
- グレードIIIの開放骨折は最も重度の怪我であり、3つの特定のサブタイプの怪我が含まれます：
グレーディングの有用性
Gustilo-Anderson分類システムは、2つの情報を提供するのに最も役立ちます。感染症が発生する可能性とは何か、骨折治癒が発生するまでの時間です。グレードが上がると、感染率が劇的に上昇し、骨折治癒の時間が長くなります。グレードIの脛骨の開放骨折損傷は、2％未満の感染率（適切な治療を行った場合）であり、治癒に平均して約4〜5か月かかります。グレードIIIBおよびIIICの骨折は、感染率が最大50％で、骨の治癒に平均8〜9か月かかります。
グスティロアンダーソン分類は1976年に最初に公開され、いくつかの変更が加えられました。分類システムの本質は、重症度に基づいて損傷のカテゴリを提供することです。この情報から、骨折を研究目的に分類でき、行われた研究に基づいて、情報を新しい損傷に適用できます。
システムの制限
認識すべきGustilo-Anderson分類システムにはいくつかの制限があります。
- 医師はしばしば同意しません： 研究によると、この分類システムを熟知している整形外科医は、約60％の時間で骨折グレードに同意するだけです。したがって、ある外科医がグレードIの骨折と考えるものは、別のグレードIIIAと呼ばれる場合があります。これにより、データの比較が困難になります。
- すべての開いた骨折のために設計されていません： ほとんどの医師はこの分類システムを参照して開放骨折を説明しますが、最初に開放脛骨骨折を説明し、その後、開放長骨骨折を説明するように設計されました。それは他の負傷を説明するために使用できないと言っているわけではありませんが、それはこの分類システムが研究された方法ではありません。
開放骨折を経験している患者にとって、成功するための鍵は緊急治療です。開放骨折の治療には、創傷の緊急調査と洗浄、適切な抗生物質治療、および骨折の安定化が必要です。