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手根管症候群は、手根管開放術（CTR）または手根管減圧術とも呼ばれます。手根管手術は、手首の主要な神経の1つがつまむようになり、指のしびれ、うずき、発砲の痛み、および手の筋肉の一般的な衰弱を引き起こす場合に発生します。これらの症状が持続するか、反応しない場合保守的な治療法（手首の副子固定、ステロイド注射、非ステロイド性鎮痛剤など）では、医師が手根管手術を勧めます。手根管手術とは？
手根管手術は、手首の正中神経への圧力を解放するために行われます。正中神経は、上肢の主要な神経の1つであり、肩から始まり、指先まで下向きに伸びています。正中神経は、前腕と手の筋肉の収縮を指示するだけでなく、手と指に感覚を与えます。
手根管（手首から腱、靭帯、骨で作られた手への狭い通路）で正中神経が圧迫されると、手根管症候群の症状が発現し、やがて慢性化します。
手根管手術は、切開手術（メスと大きな切開を含む）または低侵襲内視鏡手術（狭いスコープと手術器具を1つの小さな切開で行う）として実行できます。手術は外来で行われ、通常、完了するまでに約10〜15分かかります。
写真による手根管の解剖学適応症と禁忌
正中神経の慢性的な圧迫が永久的かつ重度の神経損傷を引き起こす可能性があることを考えると、手根管手術の特定の禁忌はありません。それでも、手根管手術がいつ適切であるかについての一般的な兆候があります。
大まかに言って、手根管手術は、保存療法に対応できない場合に推奨されます。生理学的見地から、手根管症候群が以下の特徴を伴って現れる場合、手術は追求されるべきです：
- 激しい慢性の痛み
- 親指を垂直位置に置くことができない（母指筋萎縮として知られている）
- 指の器用さの喪失
- 指と手での「保護感覚」の喪失（それらが刺激に適切に反応して、怪我を引き起こす可能性があることを意味します）
- 「2点弁別」の喪失（同時に皮膚に触れている2つの別々のオブジェクトを識別する機能）
アメリカ整形外科医大学は、単一の根拠に基づいて手根管手術を追求しないことをお勧めしますが、代わりに、病歴と危険因子を症状と検査スコアとともに評価して、適切な決定を下すことをお勧めします。
コンピュータ断層撮影（CT）や磁気共鳴画像（MRI）スキャンなどの画像検査は、通常、手根管手術が適切かどうかを判断するのに役立ちません。
手根管症候群の診断方法考えられるリスク
手根管手術は、米国で最も一般的に行われている外科手術の1つです。一般的に安全で効果的であると考えられていますが、それでもリスクが伴い、その一部は状態を悪化させる場合があります。
手根管手術の考えられるリスクと合併症には以下が含まれます：
- 一過性の神経性失行症（運動障害を伴う神経痛）から複雑な局所疼痛症候群（四肢の一部または全体に影響を与える慢性神経痛）までの症状を伴う、正中神経損傷
- 近くの動脈または腱の損傷
- 瘢痕の圧痛または痛み
- 肥厚性瘢痕（目に見える隆起した瘢痕）
- 術後感染
手根管手術による合併症のリスクは低く、0.5％未満の症例で発生します.
手術のリスクを理解する
手根管手術の目的
手根管手術の目的は非常に簡単です。正中神経への圧力を和らげることです。ほとんどすべての状況で、これは手の手のひら側の横手根靭帯を切断（または「解放」）することによって行われます。
手根管手術の課題は、靭帯を近くの構造に害を与えないで切断する必要があることです。最大90％のケースで、これは達成されています。
応答率（および合併症のリスク）に影響を与える要因の1つは、手術の選択です。近年、多くの外科医は、より短い回復時間を必要とし、人々がより早く仕事に戻ることを可能にすることが示されている従来の切開手術に代わるものとして、内視鏡的手根管リリースに目を向けています。
それでも、米国手外科学会が実施した調査によると、米国では内視鏡的に治療されている症例は約20％にすぎません。
これは、内視鏡手術が切開手術よりも「優れている」ことを示唆するものではありません。最後に、医師と比較検討する必要があるそれぞれの長所と短所があります。 筋骨格医学の現在のレビュー。
オープン手術回復には6日以上かかる傾向があります
復職は8日後に発生する傾向があります
傷跡はより大きく、より敏感で明白な傾向があります
神経、動脈、または腱の損傷は0.19％のケースで発生します
一過性神経性プラクシアは0.25％の症例で発生する
合併症の全体的な発生率が高い（1,000手術あたり1.69）
コストが低い（約$ 1,200）
回復は通常6日短くなります
復職は8日早く発生する傾向があります
傷跡は小さく、敏感または明白ではない傾向があります
神経、動脈、または腱の損傷は0.49％のケースで発生します
一過性神経性プラクシアは症例の1.25％に発生します
合併症の全体的な発生率は低い（1,000手術あたり0.59）
コストが高い（約$ 1,900）
より大規模なスキームでは、手根管のオープン手術と内視鏡手術の反応率は似ています。
外科医のスキルと経験も考慮する必要があります。多くの外科医は、開腹手術（可能な限り最小の切開を使用する、いわゆる「ミニオープン」リリースを含む）を実行するのに優れているという理由だけで内視鏡手術を実行しません。
手根管症候群医師のディスカッションガイド
次の医師の予約のための印刷可能なガイドを入手して、適切な質問をしてください。
術前評価
手根管手術をスケジュールする前に、整形外科医は状態の性質を特徴付けるテストを実行します。これには、手根管の断面画像を正確に測定して取得することが含まれます。これは、手術へのアプローチ方法を指示し、切開のサイズを制限するのに役立ちます。
イメージングは通常、高解像度の超音波検査（HRUS）で行われ、CTスキャンやX線よりも末梢神経（感覚や動きに関与するもの）の視覚化に優れています。HRUSは、外科医や超音波によって行われる場合があります別の施設の技術者。
医師はまた、手根管症候群があなたの人生にどれほど深刻な影響を与えたかを確認するために、生活の質（QoL）評価を行う場合もあります。質問には次のものが含まれます。
- ロックの鍵を回せますか？
- テーブルからコインを拾うことはできますか？
- ペンや鉛筆で書けますか？
- 子供に安全なボトルを開けるのはどのくらい難しいですか？
- 小さなオブジェクトからラッピングを取り除くのはどのくらい難しいですか？
回答は1から5のスケールで評価されます（1は「できない」を意味し、5は「問題なし」を意味します）。結果は、あなたの状態の性質と重症度を特徴付けるのを助けるだけでなく、あなたが手術にどれだけうまく応答したかを決定するために後日使用することができます。
その他の社内テストには、Semmes-Weinsteinモノフィラメントテスト（個人が目をそらすときに手や指でフィラメントをこすることで保護感覚の喪失を識別する）と2点識別テスト（2つの尖った物体などピンセットの両端を皮膚に当てて、2つの異なる感覚領域を識別できるかどうかを確認します。
準備する方法
手根管手術は、通常、局所麻酔下または局所ブロックで行われる外来処置です。以前に外傷を負ったものなど、より複雑な手術では、全身麻酔が必要になる場合があります。
手根管手術は安全と考えられていますが、手術自体だけでなく、その後の回復段階についても準備が必要です。
ロケーション
手根管手術は、病院の手術室または専用の外科センターで行われます。一部の整形外科医院には、複雑でない手順を処理できる手術施設が備わっています。
なにを着ればいい
手術は手首の領域に限定されていますが、病院のガウンに変更するように求められます。トラックスーツやモカシンなど、ゆったりと脱ぎ履きがしやすい服を着用してください。宝石や時計などの貴重品は家に置いておきます。
また、手術の前に眼鏡、コンタクトレンズ、補聴器、義歯、ピアスを外すよう求められます。
飲食
手術前夜の深夜以降は何も食べたり飲んだりしないでください。あなたはあなたの朝の薬を服用するために水を数滴飲むことが許されます。 4時間の操作で、ガムやハードキャンディーなどの食べ物や液体を口から摂取することはできません。
薬
手術の前に、出血を促進し、創傷治癒を遅らせる特定の薬の服用を中止する必要があります。これらには以下が含まれます：
- 抗凝固剤（「血液希釈剤」）クマディン（ワルファリン）やプラビックス（クロピドグレル）のような
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID） アスピリン、アドビル（イブプロフェン）、セレブレックス（セレコキシブ）など
外科医は通常、手術の7日前にNSAIDの服用を中止し、手術の3〜4日前に抗凝固剤の服用を中止するようアドバイスします。また、これらの薬の一部は、手術後最大2週間は服用しないようにする必要があります。
持っていくもの
病院や外科センターでチェックインするには、運転免許証（またはその他の政府機関ID）と保険証をお持ちいただく必要があります。共同保険または自己負担費用の前払いが必要な場合は、受け入れられる支払い方法をオフィスに尋ねてください。
さらに、友人や家族を連れて帰宅する必要があります。局所麻酔を使用しても、片手で安全に車を運転する状態にはならないでしょう。
全身麻酔を使用する場合、最初の24〜48時間は、重機を運転または操作しないでください。
術前のライフスタイルの変化
喫煙は手根管の手術に禁忌ではありませんが、回復には役立ちません。タバコの煙は血管の一般的な狭窄（狭窄）を引き起こし、組織に到達する血液と酸素の量を制限します。これにより、治癒が遅くなり、瘢痕形成および瘢痕過敏症のリスクが高まります。
研究によると、喫煙は手術前の手根管症候群の重症度を高めるだけでなく、手術後の症状の発生率と重症度も高めることが示されています。
外科医は通常、2週間の禁煙を推奨しています。 前後 手根管手術の最適なメリットを確実に得るための手術。
たばこをやめることは、手術の結果をどのように改善するか手術の日に何を期待するか
手根管手術は、整形外科医、または一般外科医としてボード認定されており、手の外科の追加トレーニングを受けた、手の外科医として知られている専門家によって行うことができます。
外科医に同行するのは、手術看護師および麻酔科医です。局所麻酔下で手術を行う場合、麻酔科医は必要ありません。
手術前
チェックインして必要な同意書に署名すると、病院のガウンに着替えるために後ろに連れて行かれます。その後、体温、血圧、心拍数などのバイタルサインが取得されます。
全身麻酔を使用する場合は、静脈（IV）ラインを腕の静脈に挿入します。地域ブロックの場合、IVラインが手札に置かれます。
全身麻酔の副作用と安全性手術中
手根管手術では、ハンドテーブルと呼ばれる上げられた台の上に手を置いて、手術台の仰向け（上向き）の位置に配置されます。
ほとんどの手根管手術では、局所麻酔または局所麻酔が使用されます。局所麻酔の場合は、手首に注射が施され、血流に入る薬の量を制限するために腕に止血帯が配置されます。地域ブロックの場合、止血帯も使用されますが、薬はIVラインで送達されます。
全身麻酔は通常、手根管の解放と同時に他の外科的処置が行われているときに使用されます。
手と手首が麻痺すると、リリースは次の2つの方法のいずれかで実行できます。
- オープンリリース：この手術では、外科医は手首に約2インチの切開を入れます。次に、従来の手術器具は手根靭帯を切断し、手根管を拡大します。ミニオープンリリースで訓練を受けた外科医は、1/2インチの切開のみを使用して手術を行うことができます。
- 内視鏡リリース：この手術では、外科医は2つの1/2インチの切開を手首と手のひらに1つずつ行います。光ファイバースコープ（内視鏡と呼ばれます）が手首側の切開に挿入され、手のひら側の切開で靭帯の切断をガイドします。 （新しい内視鏡は首に格納式カッティングアタッチメントがあり、2つではなく1つの切開のみが必要です）
トラバース手根靭帯が解放された後、1つまたは複数の傷が縫合糸で閉じられ、ステリストリップと呼ばれる粘着性の包帯で覆われます。その後、手と手首を固定して固定しますが、指は自由にしておくことができます。
手術後
手術が完了すると、回復室に転送され、麻酔が解除されるまで約1時間監視されます。 （全身麻酔をしている人はもっと時間がかかるかもしれません。）医師は、あなたが去る前に指を小刻みに動かせることを確認したいと思うでしょう。
手根管手術後は手や手首に痛みや不快感が生じる可能性がありますが、医師は痛みの抑制に役立つタイレノール（アセトアミノフェン）などの経口薬を提供します。医師がOKを与えると、友人または家族があなたを家まで運転できます。
手術からの回復時に何を期待するか回復
帰宅したら、最初の24時間は活動を制限する必要があります。痛みを軽減するには、手と手首を高くし、1日ごとに15分以内、1時間ごとにアイスパックを適用します。
タイレノールを4〜6時間ごとに服用して痛みを抑えることもでき、摂取量を1日あたり3,000〜4,000ミリグラムに制限しています。
治癒
1週間から14日後に縫合糸が取り除かれるまで、副子を手首に付けておく必要があります。縫合糸が取り除かれた後でも、最初の4週間は重い物を持ち上げたり激しい運動をしたりしないように、手と手首を優しく扱う必要があります。
ステッチを取り除く前に、縫合糸が濡れないように注意しながら、医師の指示に従って包帯を変更する必要があります。入浴やシャワーを浴びるときは、手と手首にビニール袋をかぶせ、輪ゴムで留めます。シャワーは5〜7分以内に制限してください。
回復中は、職務を調整したり、仕事を休んで治癒したりする必要がある場合もあります。医師は、必要に応じて補助器具や装置を提供できる作業療法士を紹介することができます。
いつ医者に電話するか
手根管手術による合併症はまれですが、発生する可能性があります。次のいずれかが発生した場合は、ただちに医師に連絡してください。
- 悪寒を伴う高熱（101.5 F以上）
- 手術部位の発赤、痛み、熱、腫れの増加
- 傷からの悪臭、膿のような分泌物
回復への対処
回復をうまく処理して治療前の状態に戻すには、縫合糸を抜いた直後に理学療法を行う必要があります。理学療法士は、穏やかなエクササイズで筋力と可動域を回復させるのに役立ち、瘢痕化と瘢痕過敏症を軽減することもできます。
理学療法士は、テレビを見たり机に座ったりしながら、自分で実行できる簡単なエクササイズを教えることもできます。これらには以下が含まれます：
- 手首伸展ストレッチ、手のひらを下にして腕を伸ばし、反対側の手で指の前をつかみ、そっと後ろに引いて手首を伸ばします。
- 手首屈曲ストレッチ、手のひらを上にして腕を伸ばし、反対の手で指の後ろをつかみ、そっと後ろに引いて手首を曲げます。
アメリカ整形外科医アカデミーによると、リハビリテーションの努力は、縫合糸が取り除かれた後3〜4週間継続し、その後維持療法として継続する必要があります。
最高の理学療法士を見つける方法介護
ほとんどの整形外科医は、回復の評価のために、手術の4〜6週間後にフォローアップの予定を立てます。訪問には、治療に対するあなたの反応を評価するためのQoLテストの繰り返しやその他の評価が含まれる場合があります。
医師が予定しているフォローアップの予定を守ることが重要です。数か月後に症状が完全に解消した場合、通常、継続的な医療は必要ありません。
多くの人は手根管手術から1〜2週間で仕事に戻ることができますが、完全に回復するまでには3〜4か月、グリップ力が完全に回復するまでには最大1年かかる場合があります。
ベリーウェルからの一言
手根管手術ができるのと同じくらい効果的であるので、それはあなたの状態のための「迅速な修正」と決して考えられるべきではありません。手術は数分で完了しますが、完全で持続的な回復を確実にするためには、数週間から数か月にわたる献身と努力が必要です。
手根管の手術は必要ないと医師から言われた場合は、手と手首の反復的な動きを避け、手動の作業を行うときは常に整形外科用ブレースを使用し、可能な場合は人間工学に基づいた補助器具を使用し、定期的な手と医師または理学療法士が処方する手首の運動
手根管症候群を防ぐ方法