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機能的内視鏡的副鼻腔手術（FESS）は、単に内視鏡的副鼻腔手術とも呼ばれ、副鼻腔の閉塞を解消し、呼吸を容易にするために使用される低侵襲の手技です。副鼻腔炎（副鼻腔感染症）の再発、副鼻腔の奇形、または非外科的治療が失敗した副鼻腔の異常な成長を伴う人には、手術が必要になる場合があります。FESSは、副鼻腔から異物を取り除いたり、視神経や眼窩の損傷を治療したり、涙管のブロックを解除したりするためにも使用できます。
副鼻腔手術は多くの場合効果的ですが、特定のリスクがあり、長期間の回復が必要です。
副鼻腔炎の原因と危険因子機能性内視鏡下副鼻腔手術とは？
その名前のとおり、機能的内視鏡下副鼻腔手術は、柔軟な内視鏡を使用して、皮膚を開かずに洞腔内を観察する手術の一種です。内視鏡には、ライブ画像をビデオモニターに送信する小さなカメラが含まれています。その映像は、外科医による手術器具の配置を指示するのに役立ちます。
内視鏡検査は20世紀初頭から副鼻腔手術に使用されてきましたが、FESS手順は1985年にジョンホプキンス大学の研究者によって正式に発表されただけです。
FESSは子供と大人の両方に使用できます。これは通常、局所麻酔を使用して外来で行われ、多くの場合、リラックスして「夕暮れ時の睡眠」を誘発するのに役立つ静脈内鎮静剤が追加されます。
閉塞の複雑さに応じて、内視鏡下副鼻腔手術は1〜4時間かかります。
禁忌
FESSは難治性（治療抵抗性）の副鼻腔炎の治療に非常に効果的ですが、手順が不適切な場合があります。 FESSは一般に、次の2つの条件を持つ人々には禁忌です。
- 眼窩膿瘍 （眼窩の深刻な感染症で、膿や体液のポケットができます）
- ポットの腫れ腫れ （骨髄炎と呼ばれる種類の骨感染によって引き起こされるまれな膿瘍）
このような状態では、切開手術がより適切な場合があります。
FESSは、血友病などの深刻な出血性疾患のある人にも注意して使用する必要があります。
潜在的なリスク
すべての手術と同様に、FESSは特定の健康リスクをもたらします。手術や麻酔の一般的なリスクに加えて、FESSはまれに以下の術後合併症を引き起こす可能性があります。
- 重度の鼻血 （手術の終了が必要な場合があり、場合によっては入院します）
- 脳脊髄液漏出 （顔の中心にある篩骨洞が誤って破れた場合に発生する可能性があります）
- 中隔穿孔 （鼻孔を分離している軟骨の偶発的な破裂）
- 失明 （視神経の損傷が原因）
- ダブルビジョン （視神経または眼自体の損傷が原因）
- においや味が永久に失われる （軽度から重度まで）
副鼻腔手術の目的
FESSは、副鼻腔を通る空気の流れを損なう状態の治療に使用されます。副鼻腔は、頭蓋内の空洞の相互接続されたシステムであり、 上顎洞 頬に、 篩骨洞 目の間、 脾副鼻腔 眉毛と鼻の上の橋の間、そして 前頭洞 額に。
アレルギー、感染症、構造的変形、異常な組織の塊など、これらの空洞の気流を損なう可能性のある多くの状態があります。
FESSは、保守的な治療で洞状態の緩和が得られず、人の生活の質が低下している場合に示されます。
FESSは、次の状態の治療または次の手順の実行に使用できます。
- 後鼻孔閉鎖症 （洞閉塞を引き起こす先天性奇形）
- 慢性または再発性副鼻腔炎
- 涙嚢鼻腔吻合術 （新しいティアダクトの作成）
- 鼻血 （鼻血）
- 異物除去
- 視神経の減圧
- ポリープ切除 （鼻ポリープの除去）
- 中隔形成術 （中隔のずれの修復）
- 洞粘液腺 （洞嚢胞）
- 腫瘍の除去 （良性と特定の癌性の両方）
術前評価
副鼻腔手術が必要な場合、医師は手術前の検査を行い、手術計画を立てます。洞腔は目、脳、およびいくつかの主要な動脈の近くにあるため、イメージングは特に重要です。イメージングにより、外科医はこれらの構造をマッピングして、それらを回避することができます。
術前検査には以下が含まれます：
- コンピュータ断層撮影（CT）スキャン （複数の複合X線画像で構成されるイメージング技術）
- 鼻腔塗抹標本と文化 （細菌または真菌感染を特定するため）
- 嗅覚検査 （においの程度を測定するため）
身体検査や病歴の確認も、手術や麻酔に適した状態であることを確認するために必要になる場合があります。
副鼻腔感染症の診断方法準備する方法
内視鏡下副鼻腔手術が必要な場合は、事前に耳鼻咽喉科医と呼ばれる耳、鼻、喉の専門医と会って、手技を行う資格があります。医師が術前の結果を確認し、手術の前後に行う必要があることなど、手術について詳細に話し合います。
ロケーション
FESSは通常、病院または専門の外科センターで外来処置として行われます。手術室には、心拍数を監視する心電図（ECG）マシン、血液酸素を監視するパルスオキシメーター、必要に応じて補足酸素を供給する人工呼吸器など、手術に使用される標準的な機器が装備されます。
経鼻内視鏡手術は、ライブフィードビデオモニターに接続された軟性または硬性内視鏡で実行されます。ナイフ、鉗子、開創器、電気焼灼装置など、副鼻腔の通路を周回できる特別に設計された手術器具もあります。
なにを着ればいい
内視鏡下副鼻腔手術では病院のガウンに着替える必要があるため、簡単に出入りできる快適なものを着用してください。宝石や時計などの貴重品は持ち込まないでください。
また、手術の前に、連絡先、義歯、補聴器、口や鼻のピアスを取り除く必要があることにも注意してください。
飲食
FESSは通常、監視された麻酔ケア（MAC）で実行されます。これは、「夕暮れ時の睡眠」を誘発する静脈内鎮静の一種です。このため、他の種類の麻酔と同じ食事上の注意を払う必要があります。
手術前日の深夜に食事を止める必要があります。翌朝、医師が承認した薬物を数滴の水で服用できます。手術から4時間以内に、食べ物、水、ガム、ミントなど、口から摂取するものはありません。
薬
医師は、出血を促進する特定の薬の使用を一時的に停止するようアドバイスします。通路は破裂しやすい数百の毛細血管で覆われているため、これは副鼻腔手術では特に重要です。
抗凝固剤（「抗凝血剤」）や非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）のような薬物は、血液凝固を損ない、過度の出血を引き起こします。あなたが止める必要があるかもしれない薬の中で 前後 内視鏡下副鼻腔手術は次のとおりです。
- アスピリン
- アドビルまたはモトリン（イブプロフェン）
- アレベ（ナプロキセン）
- セレブレックス（セレコキシブ）
- クマディン（ワルファリン）
- 高用量ビタミンE
- プラビックス（クロピドグレル）
- ボルタレン（経口ジクロフェナク）
NSAIDと抗凝固剤は、通常、FESSの前後5日間で中止されます。アスピリンは通常、手術の10日前から2週間後まで停止する必要があります。
持っていくもの
手術当日、身分証明書（運転免許証など）、保険証、および自己負担または共済費用が前払いで必要な場合はお支払い方法をご用意いただく必要があります。
また、家に車で行くには誰かを連れて行く必要があります。局所麻酔のみが使用されている場合でも、手順後に痛み、不快感、涙、およびにじみを経験する可能性があります。これらは安全運転の能力を損なう可能性があります。
その他の準備
あなたの耳鼻咽喉科医は、オキシメタゾリンを含むアフリンのような鼻スプレー充血除去剤を購入するようにアドバイスします。これは、手術時に鼻腔の組織を収縮させるのに役立ちます。
副鼻腔の状態がアレルギー性鼻炎（花粉症）に関連している場合は、組織の腫れを減らすために経口抗ヒスタミン薬のコースを受診することもお勧めします。同様に、副鼻腔感染症が再発しやすい場合は、術後感染症のリスクを減らすために、経口抗生物質の短期コースが処方されることがあります。
また、副鼻腔手術の前後に喫煙をやめることもお勧めします。喫煙は副鼻腔の問題を悪化させるだけでなく、血管を収縮させ、外科的創傷に到達する酸素の量を減らすことで治癒を損ないます。
ニコチンの渇望を克服するのに役立つ禁煙補助剤の処方箋を医師に尋ねることを躊躇しないでください。このような援助は、Affordable Care Actの下でEssential Health Benefits（EHB）として分類され、保険で完全にカバーされる可能性があります。
なぜ喫煙と手術がうまくいかないのか手術の日に何を期待するか
手術の朝は十分にシャワーを浴びますが、顔にローション、保湿剤、化粧をすることは避けてください。
手術の1〜2時間前に、製品ラベルの指示に従って、各鼻孔にアフリンをスプレーする必要があります。各投与は約12時間続きます。
病院または手術センターにチェックインされ、同意書に署名すると、服を脱いで病院のガウンに着替えるよう案内されます。
手術の準備方法手術前
あなたが変わった後、看護師はあなたの身長、体重、体温、血圧、心拍数を取ります。 MACに使用される鎮静剤の正しい用量の計算に役立つため、身長と体重は重要です。
ほとんどの場合、MACが使用されます（一部には手術に時間がかかるため）。これには、鎮静だけでなく、感染のリスクを軽減する術前の抗生物質を投与するために、腕の静脈に静脈内（IV）ラインを配置する必要があります。
準備を完了するには、胸部に粘着性電極を配置してECGマシンに接続し、パルス酸素濃度計を指に固定して血中酸素飽和度を監視します。
手術中
内視鏡下副鼻腔手術では、首をボルスターで少し後ろに傾けた状態で、腹臥位（上向き）で手術台に配置されます。
IV鎮静剤が投与されたら、リドカイン（鼻腔を麻痺させるため）とエピネフリン（副鼻腔を弛緩させて広げるため）で構成される溶液を鼻孔の内側に注入します。
次に、内視鏡は鼻孔と副鼻腔に送られ、ビデオモニターのライブ画像によってガイドされます。手術の目的に応じて、副鼻腔を広げたり、損傷した構造を修復したりするために、組織を切除（除去）、キュレット（廃棄）、または焼灼（焼却）することがあります。
ポリープまたは腫瘍が切除された場合は、通常、病理検査室に送られ、癌の形跡がないか確認されます。場合によっては、骨または皮膚の移植片を使用して、腫瘤の除去によって生じたギャップを埋めます。
手術が完了すると、治療部位には抗生物質および/またはオキシメタゾリンが注入された溶解可能なパッチが詰められます。溶解可能なスペーサーを通路内に配置して、意図した形状で開いたままにすることもできます。
外部の鼻腔チューブまたは副子を綿の詰め物とともに配置して、血液を吸収することもできます。
手術後
手術後、回復室に移動し、1〜2時間監視して、過度の痛みや出血がないこと、および飲食できることを確認します。看護師は、バイタルサインが正常化し、着替えるのに十分安定するまで、バイタルサインを監視し続けます。その後、友人または家族があなたを家に連れ帰ることができます。
鎮静により吐き気がする場合は、制吐剤を処方できるように看護師または医師に知らせてください。医師は必要に応じて鎮痛薬を処方することもあります。
より早く手術から回復する方法回復
かかりつけの医師が自宅で自分の世話をする方法についての詳細な指示を提供します。それでも、誰かが少なくとも24時間あなたと一緒にいて、あなたを助け、あらゆる有害な症状を監視する必要があります。
痛みや炎症を軽減するには、最初の数日間は体を直立させます。寝るときは、枕を2つか3つ使って体を支えましょう。
この治癒初期の段階で血液がいくらか見えると予想できますが、通常24〜72時間以内に出血が止まります。あざ（通常は軽度）や目の充血の兆候も見られます。
医師は、使用する手順に応じて、市販のタイレノール（アセトアミノフェン）を勧めて、痛みの管理を支援したり、Percocet（オキシコドンとアセトアミノフェン）などのオピオイド鎮痛剤を3〜5日間処方したりします。
また、治療部位の上部に冷湿布を1日数回、10〜15分間以上置くことで、痛みや炎症を緩和することもできます。
治癒
ほとんどの場合、FESSを受けた人は1〜2週間以内に通常の活動に戻ることができます。手順に応じて、症状が完全に解決して完全に回復するには、1〜6か月かかることがあります。
医師のケアの指示に従い、いくつかの簡単なヒントに従うことで、より迅速な回復を確実にし、合併症のリスクを減らすことができます。役立ついくつかの推奨事項とヒントを次に示します。
- 鼻を守る：手術後1週間は鼻をかむな。医師の指示があるまで、綿棒で鼻を拭いたり、パッキング、スプリント、チューブを外したりしないでください。
- 生理食塩水鼻洗浄剤を使用する：外部パッキンとチューブを取り外したら、医師が推奨する市販の生理食塩水リンスキットで1日2回副鼻腔を洗浄します。多くの生理食塩水リンスは、プレフィルドスクワートボトルに入っていますが、ドラッグストアで購入した滅菌生理食塩水を入れたnetiポットを使用することもできます。
- 鼻血を治療する：鼻血が発生した場合は、頭を後ろに傾け、鼻が止まるまでそっと呼吸します。アフリンのような充血除去性の点鼻薬も鼻血を止めるのに役立ちますが、それは反発性の充血につながる可能性があるため、3日以上使用しないでください。
- 鼻腔スプレーを避ける：NSAIDと抗凝固剤に加えて、医師がOKを与えるまで、ステロイドの点鼻薬と抗ヒスタミン薬のスプレーも避けるべきです。同じことが、睡眠時無呼吸の治療に使用される持続的気道陽圧（CPAP）装置にも当てはまります。
- 加湿器を使用する：多くの外科医は、副鼻腔手術後、特に乾燥した環境やエアコン（空気から湿気を吸い込む可能性がある）を使用する場合に、粘膜組織が治癒するときに湿気を保つのを助けるために、クールミスト加湿器を推奨しています。
- 鼻汁をチェックする：鼻孔から茶色の分泌物が見られる場合でも、心配しないでください。鼻粘液が混ざった乾燥血液です。厚い白っぽいまたは黄色の鼻汁もよくみられ、膿より粘液である可能性が高くなります。放電に感染の症状が伴う場合にのみ心配する必要があります。
いつ医者に電話するか
内視鏡副鼻腔手術後に次のいずれかが発生した場合は、医師に連絡してください。
- あなたが制御できない過度の鼻血
- 手術部位の周りの痛み、発赤、腫れを増やす
- 悪寒を伴う高熱（100.5 F以上）
- 鼻からの緑がかった黄色の分泌物、特に悪臭がある場合
- ビジョンの変化
フォローアップケア
あなたの外科医は、あなたが適切に治癒していることを確認するために、あなたの手術の1〜2週間後にあなたに会いたいと思うでしょう。 1〜2か月後に、治療への反応を評価するために別の予約が予定される場合があります。
このフォローアップの予定には、通常の研究と比較するCTスキャンが含まれる場合があります。嗅覚検査を繰り返して、匂いの喪失がないか確認することもできます。
どんなに小さな症状でも、必ず医師に知らせてください。慢性副鼻腔炎のためにFESSを受ける患者の80％から90％は完全に軽減しますが、追加の治療（修正手術を含む）が必要な場合もあります。
ベリーウェルからの一言
機能的な内視鏡下副鼻腔手術は特定の場合に非常に効果的ですが、他のすべてのオプションを使い果たした場合にのみ示されます。手術に着手する前に、バルーン副鼻腔形成術（鼻腔内の柔軟な膀胱を膨らませて副鼻腔を拡大する新しい方法）など、他の選択肢があるか耳鼻咽喉科医に尋ねてください。
FESSが表示された場合は、仕事から十分に時間をかけて完全に回復してください。急いで回復することは決して賢明ではありません。
副鼻腔炎の治療選択肢