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乳頭浮腫は、一方または両方の視神経円板の腫れに使用される用語です。視神経乳頭とも呼ばれる視神経ディスクは、眼球の後部にある小さな楕円形の領域であり、眼球への視神経の入口部位を示しています。乳頭浮腫は、脳に影響を与えるいくつかの疾患の兆候です。乳頭浮腫を引き起こす状態は、視神経または脳に深刻な損傷を引き起こす可能性があり、治療しないと失明や脳損傷を引き起こす可能性があります。多くの場合、乳頭浮腫は、検眼医、眼科医、または神経科医を受診した場合の通常の目の検査の一部として検出されます。これは、専門の眼科検査装置を使用して医師が目視で非侵襲的に迅速に検査できる診断所見です。また、乳頭浮腫や視神経乳頭の腫れを引き起こす可能性のある1つまたは複数の医学的問題に関連する可能性のある愁訴があるかどうかを確認するために、医師があなたをチェックします。
症状
乳頭浮腫自体は病気ではありませんが、病気の兆候です。乳頭浮腫を引き起こす状態は、特に視神経乳頭に多くの腫れがある場合、いくつかの症状を引き起こす可能性があります。
乳頭浮腫に関連する症状には、次のものがあります。
- かすみ目または失明： これは、視力を制御する視神経への物理的な圧力が原因で発生します。視神経圧迫の一部の人々は、片目または両目から視力障害または視力喪失を経験します。両眼からの対称的な視力喪失を引き起こす他の多くの神経学的状態とは異なり、乳頭浮腫は片眼のみまたは非対称の視力喪失に関連しています両目の失明。
- 頭痛： 多くの場合、視神経の腫れを引き起こす状態が頭蓋骨内に圧力を引き起こし、痛みを引き起こす可能性があるため、乳頭浮腫は頭痛および頭圧と関連しています。乳頭浮腫の人はそれぞれ、快適さや痛みに関連して頭の位置が異なる場合がありますが、頭の位置を変えると痛みが悪化して改善することがあります。
- 片目または両目の後ろの痛み： 乳頭浮腫を引き起こす圧力の増加は、片方または両方の目の近くに集中する可能性があり、頭全体ではなく目の後ろに最も激しい痛みを引き起こします。
- 倦怠感： 乳頭浮腫はしばしば極度の疲労と眠気を伴います。
原因
乳頭浮腫を引き起こす状態はいくつかあります。腫れ自体は、脳脊髄液（CSF）の蓄積や、脳や目の内部からの物理的な圧力によって引き起こされます。 CSFは脳と脊髄を取り囲む液体であり、血液や体の他の場所の液体とは通信しません。脳脊髄液が蓄積すると、頭蓋骨または脊椎内から「逃げる」ことができず、それによって乳頭浮腫を引き起こすため、頭蓋骨内または視神経に圧力がかかる可能性があります。
乳頭浮腫を引き起こす可能性のある状態は次のとおりです：
脳腫瘍
脳腫瘍は脳のさまざまな領域に発生し、頭蓋内のCSFの流れを物理的に圧迫したり、閉塞したりします。物理的な圧力またはCSFの圧力により、視神経乳頭が腫れたり、腫れたように見えることがあります。
髄膜炎または脳炎
脳（脳炎）または脳を保護する髄膜（髄膜炎）の感染症は炎症を引き起こし、乳頭浮腫を引き起こす腫脹または体液圧を引き起こす可能性があります。
頭のトラウマ
頭に怪我をしていると、脳の傷ついた部分が出血したり、あざができたり、腫れたりすることがあります。一般に、頭部の外傷は乳頭浮腫を引き起こしませんが、損傷が目の近くにある場合、または脳全体の腫れが激しい場合に起こります。
脳の出血
脳出血は脳内の出血であり、血管が破裂した場合、または外傷や脳卒中が原因で発生する可能性があります。多くの場合、脳出血は、頭蓋内に腫れや過剰な血液を生じ、乳頭浮腫を伴うことがあります。
硬膜下出血について知っておくべきこと
特発性頭蓋内圧亢進症/偽腫瘍セレブリ
過剰な体液の生成や脳内の体液の閉塞によって引き起こされる状態です。これは、抗生物質、高用量のビタミンAの使用、または既知の原因がないために発生する可能性があります。名前の由来は、乳頭浮腫は誰かが脳腫瘍を持っている場合の症状に似ている可能性がありますが、脳に腫瘍や腫瘤がない場合に発生します。この状態は、視神経への持続的な圧力のために永久的な視力喪失を引き起こす可能性があります。液体は、通常、腰椎穿刺で除去する必要があります。これは、脊椎穿刺とも呼ばれます。
脳浮腫
脳の腫れと炎症は、大きな虚血性脳卒中、脳への酸素不足、多臓器不全、体液の不均衡など、さまざまな原因によって発生する可能性があります。浮腫は、大脳卒中後の過度の脳損傷に対する身体の反応として、または体内の液体と電解質が適切な濃度でないときにも発生する可能性があります。乳頭浮腫は、脳の腫れの程度によって悪化または改善することがあります。
診断
乳頭浮腫は、医師が検眼鏡または直接目の後ろを見るために特化した他の機器で視神経を観察することによって行う臨床診断です。これは非侵襲的な診断手順であり、その間に医師は拡大鏡を目には触れますが実際には触れないように配置することで、目を確認します。
これらの診断デバイスは、瞳孔の後ろの目の内部を視覚化できます。これは画像検査ではありません。これは「ライブ」テストです。つまり、医師が目を見て、直接診察します。ただし、特定の種類の特殊な機器では目の写真を撮ることもできるため、医師は結果を共有して他の医師と相談したり、経時的な目の変化を比較したりできます。
腫れの外観は、視神経円盤が押しつぶされたか拡大したように見え、場合によっては、膨張した（異常に広がった）血管、不規則な形状の血管、または濁った液体もある可能性があります。
乳頭浮腫が診断されると、MRIやCTスキャンなどの脳の画像検査が通常、その根本的な原因を診断するために実行されます。脳の画像検査が正常である場合は、開腹圧の測定と脊髄液の分析とともに、腰椎穿刺を行う必要があります。
処理
乳頭浮腫の治療は根本的な原因に固有であり、最終的に視神経乳頭の圧力を低下させる手順または投薬を伴います。
治療を行わないと、乳頭浮腫を引き起こす圧力により、視神経の一方または両方に視力障害と永久的な損傷が生じる可能性があります。さらに、未処理の頭部内圧の上昇は、脳の損傷につながる可能性があります。
治療の選択肢は次のとおりです。
投薬
感染症や臓器の損傷がある場合、これらの全身の健康問題を制御する薬により乳頭浮腫を軽減し、脳と目への不可逆的な損傷を防ぐことができます。脳内の圧力を下げるのに役立つ薬もあり、その結果、視神経乳頭にも症状の改善に役立ちます。
腰椎穿刺
腰椎穿刺は通常、脳脊髄液の評価に使用される診断手順と見なされます。疑似腫瘍大脳または過剰な液体による頭蓋内圧の上昇により、腰椎穿刺は、圧力を緩和する目的で、液体を除去するための治療手順として使用できます。腰椎穿刺は、脊椎穿刺とも呼ばれ、配置を伴います背中の針を背骨の周りから集めます。これは少し不快な手順ですが、安全であり、回復には通常数時間かかります。
体液が除去された後、CSF圧の低下に身体が順応するため、腰椎後の穿刺頭痛を発症する人もいます。しかし、乳頭浮腫がある場合は、新しい頭痛ではなく、処置後に頭痛の緩和を経験する可能性があります。ただし、脳に腫瘤がある場合は、CSFの流れと圧力の変化が腫瘤の位置にわずかな変化を引き起こし、場合によっては脳自体の危険な変位を引き起こす可能性があるため、医師は腰椎穿刺を行わない可能性があります。
圧力を引き起こす薬の服用をやめる
乳頭浮腫が薬による頭蓋内圧亢進によって引き起こされている場合は、その薬の服用を中止し、容認できない調停として医療記録に含める必要があります。一般に、投薬を停止することで問題の悪化を防ぐことができますが、すでに発症した後に問題を完全に解決するだけでは不十分であり、CSFの蓄積を減らすために腰椎穿刺も必要になる場合があります。
シャント
頭蓋内圧が慢性的に上昇したために乳頭浮腫が再発する場合は、正常な体液量と圧力を維持するために、脳室腹腔（VP）シャントまたは腰腹腔シャントと呼ばれるドレーンを外科的に配置する必要がある場合があります。 VPシャントは通常、脳内の流体の流れの閉塞を引き起こした脳腫瘍のある人に必要ですが、腰腹腔シャントは、臨床的治療に失敗した特発性頭蓋内高血圧症/偽腫瘍性脳の患者に一般的に使用されます。
手術
腫瘍または乳頭浮腫の別の解剖学的原因がある場合は、圧力を和らげ、永久的な失明や脳の損傷を防ぐために、外科的に腫瘍を取り除く必要があるかもしれません。
ベリーウェルからの一言
あなたまたはあなたの子供が乳頭浮腫を持っている場合、多くの考えられる原因があります。一般に、医師は乳頭浮腫の原因を特定するために一連の検査を行います。かすみや失明などの症状が出た場合は、緊急の治療が必要です。
ほとんどの場合、乳頭浮腫は効果的に治療できますが、再治療が必要になる場合があります。乳頭浮腫の治療が効果的に行われた後でも、必ず目を診る医師による定期的な経過観察を行ってください。
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