コンテンツ
関節炎やその他のリウマチ性疾患のある女性は、妊娠することを心配したり、妊娠した後でも不安を抱くことがあります。リウマチ性疾患の一部の女性は、妊娠しないように助言される場合さえあります。関節炎とリウマチ性疾患のある妊婦
心配は、女性のリウマチ状態が妊娠にどのように影響するか、また妊娠がリウマチ状態にどのように影響するかについての不確実性から生じます。関節炎に罹っていて妊娠している場合、または妊娠を検討している場合は、以下の重要事項を知っておく必要があります。
1.適切なケアを見つける
綿密な観察と適切な医学的管理により、関節炎または他のリウマチ性状態の女性は、妊娠を成功させることができます。
関節炎の妊婦にとって、妊娠を管理する産科医とリウマチの状態を管理するリウマチ専門医の両方の面倒を見ることが重要です。チームアプローチでは妊娠の成功が可能ですが、すべての妊娠に合併症がないわけではありません。
2.各条件は一意です
リウマチ性疾患に対する妊娠の影響は、特定の状態によって異なります。
関節リウマチ、ループス、抗リン脂質症候群、およびその他のリウマチ症状を伴う妊娠には、さまざまな特徴と関連する懸念があります。
- 関節リウマチの女性は通常、妊娠中に改善する症状を示しますが、出産後は再び発赤します。改善期間中は、一部の関節炎治療薬を減らしたり中止したりできる場合があります。
- 狼瘡では、通常、妊娠中および出産後に発生する軽度から中程度のフレアがあります。
- 抗リン脂質症候群は、身体が自身のリン脂質または血漿タンパク質に対する抗体を作る自己免疫疾患です。この症候群は、全身性エリテマトーデスまたは別のリウマチ性疾患で発生することがあります。この状態では、妊娠中の血液凝固、流産、または高血圧のリスクが高まります。納期は最も重要です。
- 強皮症、シェーグレン症候群、狼瘡、抗リン脂質抗体症候群に関連することがある肺高血圧症は、妊娠とともに悪化する可能性があります。そのため、この状態では妊娠は勧められません。
- 肺高血圧症のない強皮症、多発性筋炎、皮膚筋炎、および血管炎を含む他のリウマチ症状は、通常、疾患が制御下にあれば、妊娠の影響を受けません。
3.腎臓機能は重要です
血管炎、強皮症、または狼瘡に関連する腎疾患のある女性は、重度の高血圧および子癇前症のリスクが高くなります。
腎機能と血圧が正常で、患者のリウマチ性疾患が受胎前の少なくとも6か月間不活発または寛解している場合、妊娠が成功して健康になる可能性が最も高くなります。これはループスの女性にとって特に重要です。逆に、腎臓機能に異常があり、血圧が制御できず、活動性リウマチ性疾患のある女性は、通常、妊娠しないようにアドバイスされます。
4. Anti-Ro抗体
先天性心ブロックは、抗Ro抗体を持つ女性から生まれた赤ちゃんの低い割合で発生する可能性があります。
抗Ro抗体はループスとシェーグレン症候群の患者に最も一般的です。抗体は胎児の循環に入り込み、赤ちゃんの発達中の心臓に損傷を与え、危険なほど低い心拍数につながります。場合によっては、赤ちゃんが最終的にペースメーカーを必要とすることがあります。抗Ro抗体を使用している妊娠中の女性は、注意深く観察および監視する必要があります。抗La抗体も妊娠中に問題を起こす可能性があります。
5.炎症は問題を引き起こす可能性があります
活動性リウマチ性疾患の際に目立つ炎症、および炎症の治療に使用される一部の薬物療法は、妊娠中に問題を起こす可能性があります。
女性が妊娠と授乳を終えるまで薬を服用しないことが最適です。妊娠してリウマチ性疾患を患うことは最適な状況ではないため、考慮が必要です。女性の病気をコントロールするために必要な薬物療法が取り除かれた場合、コントロールされていない病気のリスクを、胎児への潜在的なリスクと比較検討する必要があります。
6.適切な薬を選択する
どの抗リウマチ薬が妊娠中および授乳中（乳生産）に使用するのが安全であるか安全でないかに関しては合意があります。
リウマチ性疾患のある妊婦の治療経験を持つ産科医、リウマチ専門医、内科医のグループは、どの抗リウマチ薬が妊娠中や授乳中に使用できるかについて合意しています。
妊娠中や授乳中に使用できる薬物には次のものがあります。
- NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）は32週目まで
- アズルフィジン（スルファサラジン）
- プラケニル（ヒドロキシクロロキン）
- コルチコステロイド（可能であれば10 mg未満）
妊娠中に使用することが許容されているが、授乳中にまだ議論されている薬物には、
- シクロスポリンA
- イムラン（アザチオプリン）
妊娠中および授乳中に許容できない薬物には、次のものがあります。
- メトトレキサート
- アラバ（レフルノミド）
- CellCept（ミコフェノール酸）
- サイトキサン（シクロホスファミド）
- 抗TNF薬
- リツキサン（リツキシマブ）
（注：抗TNF薬は、妊娠中やおそらく授乳中に安全であることがますます高く評価されています。）
7.妊娠前の準備
妊娠を検討している女性は、妊娠を試みる前に、少なくとも3〜6か月間リウマチの症状を抑える必要があります。
リウマチ性疾患のあるすべての女性は、妊娠を試みる前に、リウマチ専門医と産科医のカウンセリングを受けることをお勧めします。これにより、合併症のリスクを評価でき、リウマチ性疾患と妊娠の両方を管理する計画を確立できます。
8.定期的に医師の診察を受ける
合併症のリスクが低い女性でも、定期的に3か月間隔でリウマチ専門医に相談し、疾患の評価と管理との一貫性を維持する必要があります。
合併症のリスクが高いと考えられる女性は、リスクの高い妊娠を経験した産科チームも持つべきです。妊娠が進むにつれて、より頻繁な訪問とモニタリングが必要になります。妊娠を高リスクにする条件には、次のものがあります。
- 腎臓障害
- 心臓の状態
- 肺高血圧症
- 拘束性肺疾患
- 活動性リウマチ性疾患
- 体外受精で
- 複数出産
- 以前の産科の問題