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曝露前予防、またはPrEPは、HIVに感染するリスクを減らすために薬を服用することを含みます。それは呼ばれています 前露光 人々はウイルスにさらされる前にそれを摂取するのが理想的だからです。 HIV予防の完璧な形ではありませんが、PrEPは、感染したパートナーとのセックス中に感染する個人のリスクを大幅に軽減し、共有針を介して感染するリスクを軽減できます。残念ながら、これまでのところ、PrEPに関する研究のほとんどは、セロスコーダントの異性愛者のカップル、男性とセックスするシスジェンダーの男性、男性とセックスするトランスジェンダーの女性に関するものでした。これにより、別のリスクグループであるトランスジェンダーの男性や他のトランス男性的な人々が除外されました。トランス男性的個人とは、出産時に女性に割り当てられたが、より男性的な性同一性を持っている人です。彼らは男性またはトランスジェンダーの男性として識別される場合がありますが、トランスマスキュリン、ジェンダークィア、非バイナリなどとして識別される場合もあります。バイナリおよび非バイナリのトランスマスキュリンの個人には、さまざまな性的指向および行動があります。彼らは、ストレート、ゲイ、パンセクシャル、バイセクシュアル、または別の性的指向として識別する可能性があります。彼らは性のために彼らの前の穴（膣）を使うかもしれません、または、彼らは使わないかもしれません。彼らは男根形成術および/または肛門形成術を受けていた可能性があります。これらの要因はすべて、HIVリスクに影響を与える可能性があります。
トランスジェンダーの男性とHIV
トランスジェンダーの男性やその他のトランスマスキュリンな個人が経験するHIVリスクについてのデータはほとんどありません。トランスジェンダーのHIVリスクを調べたいくつかの研究は、ほとんどが小規模であるか、トランスジェンダー女性のより大きなグループに少数のトランスジェンダー男性が含まれています。これはある程度、米国と世界中のHIV感染の人口統計を反映しています。トランスジェンダーの男性は、HIVケアを受けているトランスジェンダーの成人の約11％、HIVケアを受けているすべての成人の0.16％を占めています。
それにもかかわらず、研究で調査されたHIV陽性のトランスマスキュリンの個人は、適切なHIV治療を受けるのに多くの困難を経験しました。ほぼ半数が貧困状態で生活しており、4分の1が落ち込んでおり、69％が少なくとも1つの満たされていない医療ニーズを持っていました。さらに、調査前の12か月間にわたってウイルス量が抑制されたままになるのに十分な効果があったのは60％だけでした。
それでは、男性を超えたHIVリスクの原因は何でしょうか？彼らはトランスジェンダーの男性自身と同じくらい多様です。研究によると、トランスジェンダーの男性の63％は、ゲイ、バイセクシュアル、および/または男性とセックスをしている可能性があることが示唆されています。
コミュニティベースの組織による急速なHIV検査に関する1つの古い（2008年の）小規模な研究では、検査のために採用されたトランスマスキュリンな人々の29％が無防備な受容性肛門性交を報告し、別の36％が無防備な受容性性交を報告しました。かなりの数が複数の性的パートナーを報告し、17％が医学的監督なしにテストステロンを注射したと報告しました。その研究では、HIV陽性と判定された男性はいなかったし、ほぼ半数が昨年検査されていました。 2019年のはるかに大規模な研究では、危険な行動の発生率が低いことがわかりました：参加者の18％が、コンドームのない、受容的な肛門または膣の性交を報告しました。
トランスジェンダー男性のためのPrEP
PrEPの処方箋の対象となるには、個人が性行為またはその他の行動に従事して、HIVのリスクにさらされている必要があります。たとえば、保護されていない受容性の膣や肛門の性交などです。危険因子の例には、セックスワーク、IV薬物使用、多数の男性または女性の性交渉相手の性的パートナー、またはウイルス量も検出可能なHIVとの性的パートナーの存在も含まれます。これらのガイドラインは、普遍的に守られているわけではありませんが、疾病対策センターによって維持されています。
トランスジェンダーの男性によるPrEPへのアクセスと使用について明確に検討したいくつかの研究が発表されたのは2019年まででした。 1,800人のトランスマスキュリンな個人を対象とした研究では、過去4か月間の性的活動に基づいて、約4分の1がPrEPの対象となりました。性的マイノリティの個人と最低所得の個人が適格である可能性が最も高かった。ただし、PrEPに適格なトランスマスキュリンな人々のうち、医師からPrEPに関する情報を受け取ったのは3分の1だけで、処方箋を受け取ったのは3分の1だけでした。つまり、適格なトランスマスキュリンな人々の10％のみがPrEPを受けました。
別の研究では、過去6か月以内にシスジェンダー男性と肛門性交または膣性交をしていたトランスジェンダー男性857人の間でのPrEPの使用について調査しました。彼らの半数以上が、彼らがPrEPに適格となるであろう行動について話しましたが、約3分の1だけがそれをとったことがありませんでした。重要なことに、その研究は、トランスジェンダー男性のPrEP適格性を決定するためにCDCガイドラインを使用することに関するいくつかの問題を指摘しました。研究者が男性とセックスをする男性、異性愛者の女性、または注射薬物使用者のためのガイドラインを使用したかどうかに応じて、PrEP適格性は6％から55％まで変化しました。
トランスジェンダーの男性に対するPrEPの有効性
トランスジェンダーの男性にとってPrEPはどの程度効果的ですか？完全にはわかりません。トランスマスキュリン集団に特化した有効性データはありません。ただし、一般に、PrEPは、HIVリスクを確実に服用した個人の90％以上を削減することが期待されています。実際の有効性ははるかに低くなります。これは一部には、処方されたように誰もが定期的にPrEPを取るとは限らないためです。
PrEPが性を肯定するホルモン療法と相互作用するという証拠はありません。ただし、これに懸念があり、PrEPを開始したい場合は、ホルモンレベルをより頻繁に確認することについて医師に相談してください。そのようにあなたの線量は必要に応じて変更することができます。
トランスジェンダーの男性はPrEPを考慮すべきですか？
PrEPがトランスジェンダーの男性や他のトランス男性的な人々にとって良いアイデアかどうかは、その人次第です。 HIVのリスクが高い個人は、必ず医師とPrEPについて話し合う必要があります。より高いリスクを構成する要因は次のとおりです。
- HIVと性的パートナーを持つ
- 膣または肛門性交にコンドームを一貫して使用していない
- 複数または匿名のセックスパートナーとのコンドームレスセックス、またはHIV危険因子を持つメインパートナー
- 最近の細菌性感染症（STD）の診断
- 注射器（注射針や器具を共有している場合）
これらのカテゴリのいずれかに該当する場合は、医師に相談してください。このようにして、PrEPが適切かどうかについてオプションを比較検討できます。 PrEPは他の性感染症ではなく、HIVのリスクを減らすだけであることを忘れないでください。したがって、より安全なセックスはまだ良い考えです。