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乾癬性関節炎の診断では、痛風、関節リウマチ、変形性関節症などの他の種類の関節炎と区別することに重点が置かれます。診断には、身体診察、病歴のレビュー、X線またはその他の画像検査が含まれます。他の種類の関節炎を除外するために、血液検査と滑液分析も行われる場合があります。乾癬性関節炎は、脊椎関節症として知られる状態のグループに属する炎症性関節炎の一種です。それは関節と皮膚の両方に影響を与える進行性の自己免疫疾患であり、適切に診断および治療されない場合、永久的な関節の損傷と障害につながる可能性があります。
乾癬性関節炎は特定の薬物療法によく反応し、他のタイプの関節炎に使用されるものにはあまり反応しません。これが、正確な診断を得ることが非常に重要である理由です。
在宅スクリーニング
乾癬性関節炎には、乾癬と関節炎という2つの主要な要素があります。乾癬は、皮膚の外層（表皮と呼ばれる）の細胞に対する自己免疫攻撃を特徴とします。結果として生じる炎症は、長期的には関節だけでなく皮膚にも影響を及ぼし、乾癬性関節炎を引き起こす可能性があります。
乾癬性関節炎は自然に発生する可能性がありますが、症例の約85％が乾癬に先行している、とワシントン大学の2014年の研究は述べています。
乾癬性関節炎を確実に診断できる在宅検査またはそのための検査はありません。臨床検査は通常、乾癬性関節炎を確認するのではなく、他の考えられる原因を除外するために使用されます。
つまり、疾患の兆候や症状を認識できれば、適切な治療を求めることができます。
- 痛みを伴う腫れた関節 通常、足首、膝、指、つま先、または腰に影響します
- 関節のこわばり、特に早朝または休憩後（変形性関節症と同様）
- 可動域の減少
- 指先の腫れ （痛風と同様）
- ソーセージのような指やつま先 （指炎）、通常は1指ではなく指または足指の全長に沿って発生します
- 腱または靭帯の痛み （付着炎）アキレス腱、足の裏（足底筋膜炎）、または肘（テニス肘）によく発生します
- 皮膚の発疹 （プラーク）特徴的に乾燥しており、厚く、赤く、銀白色の鱗で覆われている
- ネイル交換へこみ、隆起、浮き上がり（軟骨溶解）、肥厚（過角化症）、崩れ、変色など
- 持続的な疲労、炎症性自己免疫疾患に共通
- 目の問題、乾癬のまぶたへの影響により引き起こされるブドウ膜炎および結膜炎（ピンクアイ）を含む
- 乾癬フレア、疾患の症状が自然に現れたり悪化したりするのと同じように突然解決する
ラボとテスト
乾癬性関節炎を診断する場合、血液検査は主に他の種類の関節炎、特に関節リウマチを除外するために使用されます。関節リウマチと乾癬性関節炎はどちらも自己免疫疾患ですが、関節リウマチは関節組織を直接攻撃します。乾癬性関節炎では、関節の損傷は炎症の間接的な結果です。
リウマチ専門医が注文する可能性のある検査には以下が含まれます：
- リウマチ因子（RF）：リウマチ因子の値が負または低い場合は、乾癬性関節炎を示している可能性があります。リウマチ因子は、関節リウマチの人の約80％に見られます。乾癬性関節炎の人の5％から16％に低レベルが存在します。
- 抗環状シトルリン化ペプチド抗体（反CCP）：かつては慢性関節リウマチに特異的であると考えられていたが、抗CCPは乾癬性関節炎の患者の約5％にも存在しています。
- 炎症マーカー：赤血球沈降速度（ESR）およびC反応性タンパク質（CRP）のような血液検査は、全身（全身）炎症の測定に使用されます。これらは、乾癬性関節炎の患者では上昇する可能性がありますが、関節リウマチで発生するよりもはるかに低い程度です。
イメージング
X線や磁気共鳴画像（MRI）スキャンなどの診断画像は、乾癬性関節炎の診断に役立ちます。 X線は骨吸収（骨ミネラルの分解）を検出できますが、MRIは軟骨の損失や損傷した関節の周りの線維組織（パンヌス）の蓄積などの軟組織の損傷をよりよく特徴付けることができます。
による ケリーのリウマチ学の教科書、乾癬性関節炎患者の約77％がX線で関節の異常を示します。さらに、新たに診断された人の47％は、2年以内に骨びらんを発症します。
X線またはMRIで観察される乾癬性関節炎の特徴は次のとおりです。
- 非対称関節の関与、関節リウマチとの対称的な関節の関与とは対照的に
- 遠位関節の関与 （爪に最も近いものを意味します）指またはつま先
- エンテシールの関与 （腱または靭帯と骨の間の結合組織を意味します）
- 非対称的な脊髄病変、強直性脊椎炎の対称的な関与とは対照的に）
- 「鉛筆のカップ変形」 指の先がとがった鉛筆のように見え、隣接する骨がカップのような形にすり減っています。
鑑別診断
乾癬性関節炎を明確に診断できる検査検査や画像検査はないため、診断プロセスは最終的に除外の1つです。
鑑別診断には、通常、他の一般的な関節疾患を正確に診断できる一連のテストが含まれます。テストが陰性の場合、その障害は考えられる原因のリストから削除できます。
より一般的な鑑別診断には、次のものがあります。
- 関節リウマチ、RFファクター血液検査、手X線、対称関節病変で区別
- 痛風、滑液中の尿酸結晶の存在によって区別されます
- 変形性関節症、ESRまたはCRPのいずれかに炎症がないこと、およびX線の「ガルウィング変形」（骨の中央部分がすり減っている）によって区別される
- 強直性脊椎炎、MRIで観察される仙腸関節と腸骨の炎症によって区別される
- 反応性関節炎、主に体重負荷の関節で腫れる軟組織によって区別される
- マイコバクテリア腱鞘炎、実験室の文化によって区別される細菌感染
- 嚢状指炎、サルコイドーシスの合併症は、X線での骨嚢胞の出現と組織生検での肉芽腫（顆粒状沈着物）の出現によって区別されます
ベリーウェルからの一言
乾癬性関節炎は痛みを伴う進行性の病気であり、適切な治療を行わないと、障害や生活の質の低下につながる可能性があります。乾癬性関節炎の可能性があると思われる場合は、医師に相談し、できるだけ早く治療を開始してください。早期治療は、ほぼ常により良い長期的結果をもたらします。未治療のままにした場合、関節への損傷は元に戻せず、手術などのより侵襲的な治療が必要になる場合があります。
乾癬性関節炎の治療法