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肺塞栓症は、非常に深刻な結果をもたらす可能性のある一般的な医学的障害です。迅速に提供される適切な治療は、完全な回復の可能性を最適化するために重要です。適切な治療を行うには、できるだけ早く正確な診断を行う必要があります。しかし、肺塞栓の正しい診断を行い、それを迅速に行うことは、時には少し注意が必要な場合があります。肺塞栓の最も決定的な検査は、時間と費用がかかり、少なくともいくつかの臨床的リスクを伴います。これらのテストを無差別に使用しないでください。
専門家は、不必要な検査に人々をさらすことなく肺塞栓を迅速に除外または診断するように設計された3ステップのアプローチを進化させました。ステップ診断アプローチ。
第一歩
ステップ1で、医師は肺塞栓が発生した可能性をすばやく評価します。彼または彼女は、記述された症状とそれらが発生した臨床状況を考慮に入れて、この評価を行います。
医師が肺塞栓症の確率を推定する際に使用するいくつかの採点システムが考案されています。最も頻繁に使用される採点システムはウェルズ採点システム、これは考慮に入れます：
- 深部静脈血栓症を示唆する症状が存在するかどうか
- 他のすべての考えられる診断が肺塞栓症よりも可能性が低いように見えるかどうか
- 心拍数が毎分100ビートを超えているかどうか
- 最近の手術または他の不動化の履歴があるかどうか
- 診断された深部静脈血栓症または肺塞栓症の既往歴があるかどうか
- 喀血（咳払い）の有無
- がんが存在するかどうか
ポイントスコアはこれらの7つの因子のそれぞれに割り当てられ、全体的なウェルズスコアが計算されます。
ウェルズスコアを入手すると、医師は肺塞栓症の可能性が低いか、中程度か、高いかを判断できます。
PERC
この臨床評価に基づいて肺塞栓症の可能性が低いことが判明した場合、医師は追加のスコアリングシステムである肺塞栓症除外基準（PERC）システムを適用することもあります。
PERCシステムは、肺塞栓症の可能性が非常に低いため、その後の検査を完全に停止する必要があるかどうかを判断できます。それは8つの基準で構成されています：
- 50歳未満
- 100未満の心拍数
- 血中酸素飽和度95％以上
- 喀血なし
- エストロゲンの使用なし
- 深部静脈血栓症または肺塞栓症の病歴はありません
- 脚の腫れなし
- 過去4週間にわたって入院を必要とする手術や外傷がない
PERCスコアの8つの基準がすべて存在する場合、追加のテストに関連するリスクが肺塞栓を見逃すリスクを大幅に上回るため、肺塞栓の追加テストは推奨されません。
ステップ2
ステップ1で肺塞栓症の可能性が中程度であると判断された場合、または肺塞栓症の臨床的可能性は低いがPERC基準が満たされていない場合、次のステップはDダイマー血液検査を行うことです。
Dダイマーテストは、血流に異常なレベルの凝固活動があったかどうかを測定します。たとえば、深部静脈血栓症や肺塞栓症があった場合には、確かにそのレベルが存在します。
PEの臨床的可能性が低いか中程度であり、Dダイマーテストが陰性の場合、肺塞栓症は一般に除外され、医師は症状の他の潜在的な原因を検討します。
Dダイマーテストは、肺塞栓症を除外するためにのみ使用でき、診断を下すことはできません。したがって、Dダイマーテストが陽性である場合（またはステップ1で肺塞栓症の臨床的可能性が高いと見なされた場合）、ステップ3の時間です。
ステップ3
ステップ3は画像診断研究から成ります。通常、3種類のテストのいずれかが使用されます。
CTスキャン
CTスキャンはコンピューター化されたX線技術であり、医師は肺動脈を検査して血栓による閉塞がないかどうかを確認できます。動脈の視覚化を助けるために、検査中に造影剤が血流に注入されます。
CTスキャンは、肺塞栓を検出する時間の90％以上で正確であり、診断を行うために画像診断が必要な場合に最適な検査と見なされています。
V / Qスキャン
V / Qスキャン（換気/灌流スキャンとも呼ばれます）は、静脈に注入された放射性染料を使用して肺組織への血流を評価する肺スキャンです。肺動脈が塞栓によって部分的に塞がれている場合、肺組織の対応する部分は、放射性染料の通常の量よりも少ない量を受け取ります。
今日、V / Qスキャンは通常、CTスキャンに必要なすべての放射線に曝されるべきではない人々、およびCTスキャンが決定的でない人々に使用されています。
肺血管造影
何十年もの間、肺血管造影として知られているカテーテル検査は、肺塞栓を診断するためのゴールドスタンダードでしたが、この検査は現在、CTスキャンに取って代わられています。
肺血管造影では、肺動脈に配置されたカテーテルを通して色素が注入されるため、血栓をX線で可視化できます。
CTスキャンまたはV / Qスキャンを使用できない場合や、これらのテストの結果が決定的でない場合は、この侵襲的テストが依然として必要になることがあります。
不安定な人々
肺塞栓は、すぐに心血管虚脱を引き起こす可能性があります。実際、肺塞栓は、突然死ぬ若い人たちの犯人であることがよくあります。
人に深刻な心血管系の不安定性があり、肺塞栓症が原因である可能性が高い場合、体系的な3段階の診断計画は実行できません。これらの人々では、肺塞栓の確定診断が下される前に、他の蘇生努力とともに治療が即座に行われることがよくあります。
鑑別診断
肺塞栓症の診断では、症状が肺塞栓症の症状と類似している可能性がある他の医学的診断を除外することも医師にとって重要です。考慮が必要な状態（つまり、鑑別診断）には、心臓発作、心不全、心膜炎、心タンポナーデ、肺炎、気胸などが含まれます。
心疾患や肺疾患の疑いがある場合の日常の臨床評価でしばしば得られる心電図、胸部X線、および心エコー図は、通常、これらの他の状態を除外するのに十分です。
これらの他の診断の1つが行われたとしても、人が同時に2つの状態を持っている可能性があり、多くの心血管疾患が肺塞栓症のリスクを高めるため、必ずしも肺塞栓症が除外されているわけではありません。したがって、別の診断が行われた後、肺塞栓症の可能性を疑う理由がまだある場合は、診断テストを完了するために必要な追加の手順を実行することが重要です。
場合によっては、肺塞栓症を探すときに肺梗塞が追加の所見として診断されます。
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