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栄養チューブは、口から食物を安全に摂取できない個人に栄養を与えるために使用される医療機器です。この困難は、嚥下困難、意識レベルの変化、摂食障害、または摂食を困難にする他の問題が原因である可能性があります。栄養チューブには複数の種類があり、栄養チューブが必要になる理由は数多くあります。状況はそれぞれ異なり、栄養チューブを永続的に配置するかどうかの決定は、一時的なチューブを配置できるようにすることとは非常に異なります。
栄養チューブについて十分な情報に基づいた決定を行うには、栄養チューブとは何か、栄養チューブの種類の違い、必要な場合と必要な場合の違い、およびこれらのチューブの配置方法を理解する必要があります。
栄養チューブとは何ですか？
栄養チューブはプラスチック製のチューブで、安全に食べたり飲んだりできない患者の咀嚼と嚥下をバイパスするために使用されます。これらのチューブは、食品と液体の両方を供給するために使用でき、必要に応じて薬剤を提供するためにも使用できます。体が胃の内容物をうまく処理していない場合は、栄養チューブを使用して胃から水分を取り除くこともできます。
用途
栄養チューブは、食事を提供するだけでなく、ガスや膨満感を和らげ、吐き気や嘔吐を減らすこともできます。
栄養チューブの一般的な用途は次のとおりです。
- 栄養の提供：液体の形態の食物は、栄養チューブを通して提供できます。経管栄養、または経腸栄養は、患者が嚥下したり、噛んだりすることなく、炭水化物、タンパク質、および脂肪を体に提供するために、管を通して与えることができます。
- 液体の提供：栄養チューブを介して水を供給し、IV液を投与する必要なく患者の水分を維持できます。
- 薬を提供する：多くの錠剤や錠剤を含む医薬品は、栄養チューブから投与できます。錠剤は粉砕が必要な場合があり、一部のカプセルは開封する必要がある場合がありますが、粒子が十分に小さい場合、ほとんどの薬を水とブレンドして栄養チューブから投与できます。
- 胃の減圧：栄養管のいくつかのタイプは、胃から空気を除去するために使用できます。一部の種類の栄養チューブ、特に一時的なものは、吸引に接続して、胃からガスを優しく除去して、膨満と膨満を減らすことができます。
- 胃の内容物を取り除く：食品や水分を処理していない場合、胃の中に食べ物が残っているため、不快感、吐き気、嘔吐、または胃の痛みと膨満感を引き起こす可能性があります。穏やかな吸引は、お腹から水分や食べ物の小さな粒子を取り除くために使用できます。
適応症
食物や液体を口から安全に摂取できない場合は、栄養チューブが必要です。 IVを介して水分と栄養を与えることは可能ですが、身体は、血管よりも腸に供給される食物の方が優れています。
正常な消化のために、可能な場合はいつでも、胃に食べ物や水分を摂取する方が安全で優れていますが、嚥下が困難な場合は安全ではない可能性があります。
飲み込みのトラブルは、患者が食べ物や液体を詰まらせたり、「間違ったパイプを下って」、飲み込む代わりに肺に物が吸い込まれることを意味します。これは、肺に入る食物粒子から、肺炎を含む深刻な病気につながる可能性があります。
他の人は、飲み込むには病気であるか、または嚥下を妨げる気道に挿入されたチューブが付いている人工呼吸器の上にいる可能性があります。一部の患者は、注意深く、方向性がありますが、うまく嚥下する能力を失っています。それでも、口腔がんなど、飲み込みにくい疾患や病気を患っている人もいます。
栄養チューブを配置する決定
栄養チューブを配置する決定は複雑なものであり、患者がディスカッションに参加できないか、患者のヘルスケアに関する希望をまだ共有していない場合は、さらに難しくなります。多くの場合、栄養チューブを必要とする患者は鎮静されているか意識がなく、友人や愛する人と希望を共有することができません。
患者が何を望むか、およびチューブが一時的、長期的、または永続的である可能性が高いかどうかの問題は、検討が必要です。一部の家族は自分たちで決定について話し合うことに何日も費やすか、決定について話し合うために医療スタッフと家族で面談することがあります。
多くの場合、栄養チューブを配置する決定は、呼吸器が呼吸をサポートできる喉の穴である気管切開を配置する決定と結びついています。
これは、挿管、つまりチューブが口に挿入されて気道まで下がるようにして換気装置を使用できるプロセスが、喉に損傷が生じるまで数週間しか使用できないためです。
これらはいずれも2週間の制限時間内であるため、気管切開と胃管の留置は、同時に、または互いに数日以内に行われることがよくあります。
タイプ
栄養チューブには複数の種類があり、さまざまな条件で使用されます。嚥下障害としても知られている嚥下困難を引き起こしている問題の性質は、使用されるチューブのタイプを決定するのに役立ちます。一部は一時的なものであり、その他は長期的または永続的であることが意図されています。
鼻または口、喉、胃（Gチューブ）または腸の深部（Jチューブ）に挿入される一時的な栄養チューブは、約14分間しか安全に留まることができません。日々。
2週間を超えて喉を介して留置すると、喉の繊細な組織や食道が侵食されるリスクが高まります。これにより、ボイスボックスや喉の損傷などの永続的な問題が発生する可能性があります。
長期または永続的な栄養チューブは、数か月、数年、または永続的な配置での使用を目的としたものです。一時的なチューブと同様に、これらのチューブは不要になったら取り外すことができますが、食べ物が胃に直接移動するため、口、喉、食道へのリスクなしに長期間留置できます。
短期栄養チューブ
経鼻胃（NG）チューブ：このタイプのチューブは鼻に挿入され、喉から食道を通って胃に挿入されます。取り外したり、長期栄養チューブと交換したりする前に、4週間から6週間はそのままにしておくことができます。
Orogastric（OG）チューブ：経鼻胃チューブと同じタイプのチューブで、チューブは口に挿入され、喉から食道に挿入され、胃に留まります。このチューブは、取り外したり、永久的なチューブと交換したりする必要がある場合、最大2週間はそのままにしておくこともできます。
一時的な栄養チューブ
一時的な栄養チューブが口または鼻、喉、食道に挿入され、その後、胃（Gチューブ）または小腸の中央（Jチューブ）に止まります。
これらのタイプのチューブには放射線不透過性の先端があり、X線で検出できるようにチューブの端に少量の材料があります。配置後、X線検査が行われ、チューブが使用される前に適切な配置が確認されます。
永久/長期栄養チューブ
胃管（Gチューブ）：このタイプのチューブは、腹部の左側上部の切開部から直接胃にアクセスできます。このチューブは、口と喉を完全にバイパスし、食べ物、液体、薬を飲み込まずに投与できるようにします。
空腸瘻チューブ（Jチューブ）：このチューブは、Gチューブの配置よりも低い腹部の切開を通して配置されます。小腸の中ほどの3分の1である空腸に直接アクセスできます。Gチューブよりも小さくなる傾向があるため、注入できるものが薄い液体や細かく砕いた粉末状の薬剤に制限される場合があります。
経皮内視鏡下胃瘻造設術（PEG）：この用語は、Gチューブを配置するために使用される技術を指します。経皮的（皮膚を介して）内視鏡（照明付き内視鏡を使用）胃瘻造設術（胃に手術用の穴を配置）は、Gチューブを配置するために使用される手順を説明します、Gチューブ自体ではありません。
配置手順
胃管を配置する手順は通常迅速なものであり、状態に応じて麻酔が必要な場合と必要でない場合があります。集中治療を受けている非常に病気の患者では、チューブをベッドサイドに配置するために追加の鎮静を必要としない場合があります。
内視鏡は、細くて長い器具であり、端にライトとカメラが付いているので、プロバイダーがモニターで手順を見ることができます。スコープは、口、喉、胃に挿入されます。
胃の中に入ると、腹部の皮膚を通してスコープからの光を見ることが実際に可能であり、胃腸科医が切開を行う場所を示します。
小さな切開が約半インチの長さで行われ、そこから柔軟なチューブが挿入されます。古いGチューブには、チューブを固定するバルーンが付いている場合があります。
チューブの外側部分にはキャップが付いており、チューブを開けることができます。また、食べ物や液体をチューブから胃の中に静かに押し込むことができます。チューブのケアが適切であれば、切開部はチューブの周囲でよりしっかりと閉じられ、処置直後の日に発生する食物や体液の漏れは治癒によって最小限に抑えられます。
切開が治癒している間、スリットの入った包帯がチューブの周りに配置されます。これは、サイトから漏れる可能性のある液体を吸収するのに役立ちます。
ドレナージがあり、皮膚を刺激する場合は、保護のためにバリア軟膏を使用できます。石鹸と水でサイトをそっと洗い、その領域からの石鹸の残留物を洗い流すことは、多くの場合、サイトに必要なすべての世話です。
長期的には、多くの患者は現場で軟膏やガーゼを必要としませんが、皮膚の刺激や衣服が汚れるのを防ぐために排水がある場合は、包帯を好む人もいます。
取り外し手順
除去の手順は、一時的な栄養管か永久的な栄養管かによって異なります。
一時的な栄養チューブの取り外し
一時的な栄養チューブの取り外しは、迅速かつ簡単です。口、喉、鼻の繊細な組織に刺激を与える可能性がありますが、これは通常最小限です。
チューブを取り外すには、栄養チューブで使用するために作られた大きなシリンジを使用して、チューブから食品と液体を取り除きます。その後、ゆっくりと引き出され、3〜5秒かけて確実に取り除かれます。チューブの先端に損傷がなく、チューブ全体が正常に除去されたことを示している場合、それは捨てられます。
永久栄養チューブの取り外し
よく食べたり飲んだりできるようになったら、「永久的な」栄養チューブを外すことができます。驚くべきことに、手順は迅速であり、多少の痛みはありますが、通常は中程度で短時間です。
開業医は、チューブを外してもらうための要件が異なります。 Gチューブを介してすべての食物と水分を摂取している間、少なくとも1か月は体重を維持する必要があるものもあれば、より長い時間を必要とするものもあります。
チューブの取り外しが決定したら、チューブを引き抜くことができますが、これにはある程度の力を使用する必要があります。通常、患者は使い捨てのタオルをサイトの近くに持っており、プロバイダーはチューブをしっかりとつかみ、しっかりとしっかりと引っ張ってチューブをサイトから取り外します。
胃の内部にバルーンがある場合は、チューブを取り外す前に空気が抜かれますが、ほとんどのタイプではバルーンではなくフランジが付いているため、この手順は必要ありません。このプロセスは通常、刺痛を引き起こし、場合によっては少量の血液がありますが、痛みはすぐに通ります。
切開部が閉じて縫われることを期待できますが、これは必須ではありません。排水がある場合は、清潔な包帯で患者の衣服を清潔に保つことができます。切開は通常、チューブを取り外してから1週間以内に閉じます。
ベリーウェルからの一言
栄養チューブを配置するかどうかの決定は軽く取るものではありません。あなたやあなたの愛する人にどのような長期的な結果が期待できるかについて話し合うことが重要です。一部の患者では、病気から回復する間、チューブは一時的であると予想されます。他の患者の場合、栄養管は、残りの生涯にわたって留置されることが期待される場合があります。
これがあなたやあなたの愛する人に適切であるかどうかが第一の問題です。栄養管を必要とする可能性のある状況で介護者である場合、トピックについて強い意見を口頭で伝えたり、長期的なヘルスケアへの願いを述べたことがないかもしれません。
あなたが彼らの希望に確信が持てない場合は、最善の判断を、ケアを提供するチームの意見と潜在的に他の愛する人のアドバイスと一緒に行うことが、意思決定のガイドになります。