コンテンツ
- メディケアパートA：病院のカバレッジ
- メディケアパートB：医療保険
- メディケアパートC：メディケアアドバンテージ
- メディケアパートD：処方薬の適用範囲
- メディケアサプリメントプラン：メディガップ
- メディケアに登録する時期
- メディケアの費用
- ヘルプの場所
1965年にリンドンジョンソン大統領によって法律に署名されたメディケアは、最初は2つの部分しかありませんでした。オリジナルメディケアと呼ばれるパートAとパートBは、それぞれ基本的な病院のケアと外来費用をカバーしていました。その時以来、プログラムはより多くの「パーツ」を含むように拡大し、それにより、より多くの利点があります。
メディケアのパーツとそれらがどのように連携するかを理解することで、受けるケアを最適化する方法で保険に申し込むことができます。
メディケアは、6000万人以上のアメリカ人のニーズを満たしています。2030年まで毎日1万人のベビーブーム世代が65歳になり、メディケアの人々の数は増え続けています。
メディケアパートA：病院のカバレッジ
パートAは病院の保険です。病院の費用、ホスピスケア、熟練した介護施設の滞在、リハビリ施設の滞在、さらには特定の在宅医療サービスに支払われます。
これがすべてが長期的に支払われることを意味すると仮定しないでください。メディケアには、これらのサービスをカバーする期間を制限する厳しい規則があります。
入院期間は高額になる可能性があります。 3日間の入院の平均費用は約30,000ドルです。メディケアのおかげで、登録者は2020年に$ 1,408の控除額を支払うだけです。
メディケアパートB：医療保険
パートBはあなたの医療保険です。医師の訪問、救急車の乗車、予防的スクリーニング検査（例、がんや心臓病）、糖尿病用品、耐久性のある医療機器、画像検査、臨床検査、限られた投薬、ワクチン、健康訪問など、さまざまな医療サービスをカバーしています。 。
あなたが受けるヘルスケアの大部分は、外来の設定、つまり病院の外にあります。これは、臨床医のオフィス、実験室、放射線施設、または任意の数の場所にある可能性があります。サービスが病院で技術的に提供されている場合でも（たとえば、X線は病院の放射線科で行われます）、メディケアは、入院患者として認められない限り、病院でのケアとは見なしません。
メディケアパートC：メディケアアドバンテージ
以前はMedicare + Choiceと呼ばれていたMedicare Advantageは、1997年にプログラムに追加されたOriginal Medicareの代替品です。OriginalMedicare（Part AおよびB）またはPart Cのいずれかを選択できます。政府は両方を許可していません。 。
メディケアアドバンテージプランは、連邦政府と契約を結んでいる民間保険会社によって提供されます。これらの計画は、オリジナルメディケアが行うすべてのことをカバーすることに同意しますが、補足給付と呼ばれる追加のサービスを提供する場合もあります。
2018年には、2,000万人以上のアメリカ人がオリジナルのメディケアよりもメディケアアドバンテージプランを選択し、必要なサービスを確実にカバーできるようにしましたメディケアアドバンテージプランは、通常、オリジナルメディケアよりも月額保険料が高い受益者に追加コストがかかります。
さらに、他のタイプのメディケアヘルスプランがあります。これらはパートAとパートBの両方を提供しますが、多くはパートBのカバレッジのみを提供します。 1つのタイプは メディケアコスト計画、米国の特定の地域で利用可能
メディケアアドバンテージプラン
メディケアパートD：処方薬の適用範囲
パートDは、2003年にジョージWブッシュ大統領のもとで法律に署名されたが2006年に発効した処方薬の補償範囲です。これらの計画はメディケアアドバンテージと同様に、民間保険会社によって運営されますが、連邦政府が定める標準ガイドラインに準拠する必要があります。
各プランには異なる処方薬があり、メディケア受益者はそれぞれのニーズに最適なプランを決定する必要があります。すべての薬を対象とする計画はありません。
米国国勢調査局は、アメリカ人による平均処方量が年間12.2処方であると報告しています。その数は、65歳以上の場合、年間27.8処方に増加します。処方薬のコストがどれほど早く合計されるかは簡単にわかります。
メディケアサプリメントプラン：メディガップ
追加のカバレッジが必要な場合、メディケアサプリメントプラン（メディガッププランとも呼ばれます）を検討する必要があります。 Centers for Medicare and Medicaid Services（CMS）が対象範囲を標準化していますが、これらの計画はメディケアプログラムの公式の一部ではありません。 Medigapの計画は、マサチューセッツ、ミネソタ、ウィスコンシンを除いて、すべての州で同じです。
Medigapプランは、実際にMedicareの補償範囲に追加の利点を追加しません。彼らがすることは、メディケアが控除額、共同保険、自己負担金などのテーブルに残した費用を支払うのを助けることです。
これらのプランは民間保険会社によって提供され、メディケアアドバンテージプランではなくオリジナルメディケアと組み合わせてのみ使用できます。
メディケアサプリメントプランメディケアに登録する時期
メディケアの初期登録期間（IEP）は、65歳の誕生日の3か月前から3か月後に終了します。社会保障障害保険（SSDI）に加入している人は、SSDIの25か月目の給付でメディケアの対象となり、社会保障局によってプログラムに自動的に登録されます。一部の人々は、彼らの雇用歴または彼らが持っている他の健康保険の範囲に基づいて、特別な登録期間の資格があるかもしれません。
メディケアの補償範囲を変更したい人のために、毎年オープン登録期間があります。たとえば、プライベートメディケアプランを別のプランに変更したり、オリジナルメディケアからメディケアアドバンテージ（またはその逆）に変更したりする場合は、今がそのタイミングです。
オープン登録期間は毎年10月15日から12月7日までです。
誰もがメディケアのすべての部分にサインアップする必要があるわけではありませんが、後で登録することを選択した場合、時間どおりにサインアップしないと一括で延滞料金がかかる可能性があります。パートAの延滞料は数年続く可能性がありますが、パートBとパートDの延滞料は、メディケアがある限り続く可能性があります。
参考までに、オリジナルメディケアではなくメディケアアドバンテージプランを選択しても、パートAとパートBのペナルティを支払う必要はありません。
メディケアの費用
メディケアは社会化医療と呼ばれることが多いですが、無料ではありません。それはいくつかの民間保険プランよりも手頃な価格であるかもしれませんが、多くのアメリカ人は医療を提供するのに苦労しています。
特定の資産と収入の要件を満たす人のために、コストを抑えるのに役立つメディケア貯蓄プログラムがあります。
- パートA： パートAの月額保険料は、メディケアに課税された雇用の40四半期（10年）を超えて働いた人には無料です。彼らの配偶者、そして時には彼らの以前の配偶者や未亡人も無料の保険料の対象となります。それより少ない仕事をした人は毎月数百ドルを支払います。 2020年の場合、これは月額252ドル（30から39四半期の場合）から月額458ドル（30四半期未満の場合）に相当します。 60日。長期入院の場合、60〜90日目には$ 352の自己負担金があり、91日目からは$ 704の自己負担金があります。熟練した看護施設での滞在は20日間カバーされ、その後21日から100日まで、1日あたり176ドルの自己負担金があります。
- パートB： 誰もがパートBの毎月の保険料を支払います。収入が増えるほど、支払い額も増えます。メディケアは、保険料の費用を決定するために、2年前の所得税申告書を調べます。福利厚生が開始する前に毎年支払う一時控除額もあります（2020年には198ドル）。予防的スクリーニング検査を除いて、医師がメディケアに同意した場合、メディケアへの訪問と毎年のウェルネス訪問は無料です。医師料金表。受け取ったパートBサービスには20％の共保険料を支払うことを期待する必要があります。
- パートC（メディケアアドバンテージ）およびパートD： メディケアアドバンテージおよびパートDプランのプレミアム、控除額、自己負担分は、プランを提供する民間保険会社によって異なります。ただし、収入が一定の金額を超える場合、CMSでは、月次のパートDプレミアムに加えて、収入関連の月次調整額（IRMAA）として知られる料金を支払う必要があります。この料金は、処方薬の補償を含むメディケアアドバンテージプランを利用している場合にも追加されます。 IRMAAは政府に直接支払われ、プランをホストする民間保険会社には支払われません。
ヘルプの場所
メディケアは、規則と規制が常に変化する複雑なプログラムです。とはいえ、続行方法を知るのは難しいかもしれません。
メディケアの補償範囲について質問や懸念がある場合は、州の健康保険支援プログラムの支援を求めることができます。これらは、あなたを導くために連邦政府から資金を受け取るボランティア運営プログラムです。また、あなたはあなたが持っているかもしれないすべての問題であなたを支援するためにプライベートコンサルタントを雇うことができます。