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心房細動がある場合、あなたのケースでの最適な治療法は、最初は直感に反するかもしれない治療戦略である「レートコントロール法」であることがわかるかもしれません。レートコントロールアプローチを使用すると、心房細動を持続させることができます。治療は、心拍数が速すぎないようにし、脳卒中のリスクを軽減するための追加措置を講じることによって症状を取り除くことを目的としています。心房細動を治療するための他のアプローチ-正常な心臓のリズムを回復して維持することを目的としたリズム制御アプローチ-は、表面上ははるかに良く見えるかもしれません。ただし、リズムを制御する方法にはリスクがあり、多くの人で機能する可能性は比較的低いため、レート制御の方法がよく使用されます。
レート制御方法がよく使用されるのはなぜですか？
これは、リズム制御が厳格で不便である傾向があり、副作用のリスクが比較的高いためです（特に、心房細動が頻繁または慢性の場合）、効果がない傾向があります。さらに、レートコントロールで治療されているほとんどの人はかなりうまくいきます。臨床研究は、彼らの結果は、リズム管理が試みられた人々と比べて、少なくとも同じくらい良いことを示しています。
心房細動における心拍数の制御
心房細動への速度制御アプローチには、心拍数を制御することと、血栓と脳卒中を防ぐことの2つの目標があります。
心房細動のほとんどの人では、症状は通常、この不整脈に伴う急速な心拍数によって直接引き起こされます。実際、心拍数が制御されている限り、不整脈の持続にもかかわらず、心房細動のほとんどの人々は本質的に正常な生活を送ることができます。一般的に、心拍数の制御は、多くの場合カルシウムチャネル遮断薬とともにベータ遮断薬を投与することで達成できます。さらに、ジゴキシンは心房細動の心拍数を遅くするのに役立つことがよくあります。
これら3つの薬剤はすべて、AVノードを介した電気インパルスの伝導を遅くすることで機能し、心室に到達するインパルスの数を減らし、心拍数を減らします。心房細動のある大多数の人々では、これらの薬物のいくつかの組み合わせで心拍数を適切に制御できます。
しかし、いくつかのケースでは、心拍数は治療にもかかわらず持続的な症状を引き起こすのに十分な速さのままです。これらの例では、心拍数はAVノードの損傷を目的とした特別なアブレーション手順によって容易に制御できます。この手順では、特別なカテーテルが結節を焼灼または凍結することによって切除します。
房室結節を切除すると、心房細動によって生成される急速な電気インパルスが心室に到達するのが妨げられるため、心拍数が非常に遅くなります。実際、AVノードアブレーションは通常、心臓ブロックを引き起こし、心拍数の低下につながります。そのため、AVノードのアブレーションでは、常に恒久的なペースメーカーを挿入する必要があります。現代のペースメーカーはあなたの活動レベルに応じてペースを変えることができるため、AVノードのアブレーションとペースメーカーのオプションにより、安静時と運動時の両方で心房細動の心拍数が得られ、人々の心拍数をシミュレートします正常な心臓のリズムで。
房室結節アブレーションは、心拍数を制御するためのやや抜本的なアプローチのように思えるかもしれませんが、ほとんどの場合、持続性心房細動の患者や他の対策が失敗した患者の症状は著しく改善されます。
血栓の予防
心房で血栓が形成されるのを防ぐための治療は、心房細動のある人にとって重要なステップです。心房細動のほとんどの人は、脳卒中を防ぐために抗凝固薬（血液を「薄く」して血栓を防ぐ薬）による治療を受けるべきです。ごく最近まで、クマディンが唯一の優れた選択肢でしたが、クマディンを安全かつ効果的に使用することは、達成するのが難しいことです。幸いなことに、心房細動の効果的な抗凝固のためのより新しく使いやすいオプション（NOAC薬）が最近利用可能になりました。
ベリーウェルからの一言
直感的ではないかもしれませんが、心房細動を治療するための速度制御アプローチは、通常、症状を取り除くのに非常に効果的であり、脳卒中のリスクを大幅に減らします。心房細動をなくし、正常な心調律を回復するためのより良い方法が開発されるまでは、この不整脈を抱える大多数の人々にとって、速度制御アプローチがより良い選択です。