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胸郭の痛みや、肋骨の周りにあるように見える痛みには、多くの原因が考えられます。これらは、主に迷惑な状態から生命にかかわる状態までさまざまです。この痛みの筋骨格の一般的な原因とまれな原因、および胸郭で感じられるかもしれないが、胸郭内または胸郭外の臓器に起因する原因を調べます。肋骨の痛みの原因が不明な場合、慎重な病歴と身体診察は、あなたとあなたの医師が必要な検査室または画像検査を選択するのに役立ちます。
胸郭の解剖学と構造
考えられる原因と胸郭の痛みの評価方法を検討するときは、胸郭とその周辺の構造について考えることが役立ちます。
骨の構造
胸の両側に12本のリブがあります。上部の7つの肋骨は、軟骨を介して胸骨（胸骨）に直接取り付けられています。これらは「本当の肋骨」として知られています。残りの5つの肋骨は「偽肋骨」と呼ばれます。
これらのうち、肋骨8から10も胸骨に取り付けられていますが、間接的に（最終的に胸骨に取り付けられている肋骨の軟骨に取り付けられています）。肋骨11および12は、直接または間接的に胸骨に取り付けられておらず、フローティングリブと呼ばれます。
このパターンにはバリエーションがあり、こすりの追加セットを持っている人もいれば、肋骨が少ない人もいます（主に浮き肋骨）。
周辺構造物
肋骨、胸骨、脊椎を構成する骨、および付着軟骨に加えて、潜在的に痛みを引き起こす可能性がある胸郭に関連する他の多くの構造があります。これには、肋間筋（肋骨の間の筋肉）と横隔膜（胸腔の底にある大きな筋肉）、靭帯、神経、血管、リンパ節が含まれます。
胸郭内の臓器
胸郭は、呼吸を行うたびに肺が拡張できるように動きながら複数の臓器を保護するように機能します。
胸郭によって保護されている臓器には次のものがあります。
- ハート
- 大血管（胸部大動脈と上大静脈および下大静脈の一部）
- 肺と胸膜（肺の裏打ち）
- 上部消化管（食道および胃）
- 肝臓（胸郭下部の右側）
- 脾臓（胸郭下部の左側）
縦隔と呼ばれる肺の間の領域には、多くの血管、神経、リンパ節、その他の構造物も含まれています。
胸郭外の臓器
胸郭内にないが、胸郭に由来するような痛みを引き起こす可能性のある臓器には、胆嚢、膵臓、腎臓などがあります。胸郭の上にある皮膚も、胸郭の痛みを引き起こす状態（帯状疱疹など）の影響を受けることがあります。
解剖学的変化
胸郭にはさまざまなバリエーションがあり、この領域の症状を引き起こしたり、症状に影響を及ぼしたりする可能性があります。
- 余分な肋骨：人口の0.5％から1％の最初の肋骨の上にある余分な肋骨で、頸部肋骨または頸部肋骨と呼ばれます。
- 欠けている肋骨、ほとんどの場合、浮き肋骨の1つ
- 二股（二股）肋骨。肋骨が胸骨によって2つの部分に分かれる、誕生から存在する状態
- 鳩の胸（大胸筋）、肋骨と胸骨が体から突き出ている奇形
- 胸のくぼみ（漏斗胸）。肋骨の異常な成長により胸がくぼんだ外観になります。
原因
けが、炎症、感染症、癌、心臓、肺、脾臓、肝臓などの臓器からの言及された痛みを含む、胸郭から生じるように感じる痛みの多くの潜在的な原因があります。
外来診療環境（家族診療所など）では、筋骨格の状態が胸郭の痛みの最も一般的な原因です。ただし、緊急治療室では、胸郭の痛みを模倣する深刻な状態（肺塞栓症など）がより一般的です。
筋骨格の一般的な原因とまれな原因、または胸郭の痛みのほか、胸郭の内部または外部の臓器から発生する可能性のある原因について説明します。
一般的な筋骨格の原因
胸郭の痛みのより一般的な筋骨格の原因には次のものがあります。
けが
筋肉の緊張は、けがや咳、または曲がることで発生することがあります。肋骨骨折は比較的一般的で、激しい痛みを引き起こすことがあります。肋骨は、骨折せずに打撲（骨挫傷）することもあります。
胸骨はまれに骨折しますが、胸部の外傷により、単一の骨折から胸部のフレイルに至るまで、多くの異常が発生する可能性があります。骨粗しょう症では、外傷がほとんどない状態で肋骨骨折が発生することがあります。
炎症
肋軟骨炎は、肋骨を胸骨に接続する軟骨が関与する炎症状態です。状態は一般的であり、発生する痛みのタイプで心臓発作を模倣することがあります。
線維筋痛症
線維筋痛症は、胸郭の痛みの比較的一般的な原因であり、診断と治療の両方に挑戦することができます（主に除外の診断です）。痛みや朝のこわばりに加えて、障害のある人は、しばしば、精神的なかぶり、疲労、および他の迷惑な症状を経験します。
リウマチ様症状
胸郭の痛みを引き起こす可能性のある一般的なリウマチ性状態には、関節リウマチ、乾癬性関節炎、および乾癬性関節炎が含まれます。
肋間神経痛
肋間神経痛は、怪我、帯状疱疹、神経障害などから神経痛（神経因性疼痛）が発生する状態です。診断と治療の両方が困難な場合があります。
滑る肋骨症候群
滑り肋骨症候群（下部肋骨痛症候群、肋骨先端症候群、または第12肋骨症候群とも呼ばれます）は診断が不十分であると考えられており、下部肋骨（浮遊肋骨）に大きな痛みを引き起こす可能性があります。この状態では、過度に可動性の浮遊肋骨が上部肋骨の下に滑り込み、肋間神経、肋骨の間を走る筋肉を供給する神経をつまんでいると考えられています。
その他の
その他の比較的一般的な原因には、胸椎が関与する状態に関連する痛みが含まれます（これはまれに胸の痛みを引き起こしません） フロント 胸郭の）、Sternalis症候群、および痛みを伴う剣状突起症候群（剣状突起は胸骨の下部にある先のとがった骨の成長です）。
あまり一般的ではない筋骨格の原因
それほど一般的ではありませんが、胸郭の痛みの重大な筋骨格の原因には次のものがあります。
肋骨のストレス骨折
肋骨圧迫骨折は、漕ぎやバックパッキングなどの活動でよく見られる酷使による損傷です。診断が難しい場合があるため、参加しているエクササイズやスポーツの種類を医師に知らせることが重要です。
ティーツェ症候群
ティーツェ症候群は肋軟骨炎に似ていますが、あまり一般的ではありません。肋軟骨炎とは異なり、肋骨と胸骨をつなぐ軟骨の炎症に伴う腫れがあります。
悪性腫瘍
多くの癌が胸郭の痛みにつながる可能性があります。肺がんと乳がんは両方とも、胸郭の骨を含む骨に一般に転移（転移）します。これは、いくつかの異なる癌でも発生する可能性があります。
痛みは、骨内の腫瘍の存在（骨転移）または骨の弱体化をもたらす骨折（病理学的骨折）が原因である可能性があります。場合によっては、胸郭の痛みががんの最初の症状になることがあります。
これらの腫瘍は胸郭に直接成長して痛みを引き起こすこともあります。多発性骨髄腫は血液に関連する癌で、胸郭の骨髄や他の骨に発生する可能性があり、胸郭の痛みを引き起こす可能性もあります。
その他の
鎌状赤血球症（骨梗塞または本質的に骨の死）は、胸郭の痛みのまれな原因です。ループスなどのリウマチの原因は、胸郭の痛みとあまり一般的ではありません。
他のいくつかの潜在的であるがまれな原因には、胸郭の関節の感染症（敗血症性関節炎）、多発性軟骨炎、および胸鎖骨増殖症が含まれます。
筋骨格以外の原因
胸郭で感じられる痛みが胸郭自体に関連するのか、それともその下にある構造に関連するのかを知るのは非常に難しい場合があります。胸郭の痛みのいくつかの潜在的な原因は次のとおりです。
帯状疱疹
帯状疱疹は、水痘ウイルス（最初の感染後も体内に残る）が再活性化する状態です。症状には、体の片側に分布する発熱、悪寒、発疹などがありますが、他の症状の前に痛み（ひどい場合もあります）が発生することが多く、診断が困難な場合があります。
心臓病
心臓病はまれに胸郭の痛みとして感じられる痛みを引き起こしません、そして特に女性はこれらのような非定型の症状を持つ傾向があります。心臓発作の可能性は常に、胸部に関連する痛みのある人に考慮されるべきです。心膜炎、心臓を覆う膜の炎症も潜在的な原因です。
大動脈
胸部の大動脈（大動脈）の肥大は、胸郭の痛みを引き起こす可能性があります。危険因子には、マルファン症候群と心血管疾患があります。
肺の状態
肺炎や肺癌などの肺の状態は、胸郭の痛みを引き起こす可能性があります。特に肺がんは神経を刺激し、胸郭にあるような痛みを引き起こします。肺塞栓または脚の血栓（深部静脈血栓症）が壊れて肺に移動すると、胸郭の痛みの深刻な原因になります。
胸膜疾患
胸膜の炎症（胸膜炎）または胸膜の2つの層の間に液体がたまると、胸郭の痛みを引き起こす可能性があります。これは、深呼吸で、一部の位置で他の位置よりも痛みを引き起こす可能性があります。
脾臓の拡大
一部の血液関連の状態やがんなどの脾臓の腫大は、胸郭の痛みを引き起こす可能性があります。感染性単核球症によって脾臓が肥大化することもあります（軽度の外傷で破裂することもあります）。
肝臓の状態
肝炎や肝硬変などの炎症や肝臓の瘢痕は、胸郭の痛みを引き起こす可能性があります。
消化器系の状態
胃食道逆流症（GERD）は胸やけを引き起こすことがよくありますが、他の種類の痛みを引き起こすこともあります。消化性潰瘍または胃炎は他の潜在的な原因です。
肋骨ケージの外側からの紹介された痛み
胸郭の外の臓器も、胸郭で発生したような痛みを引き起こす可能性があります。考慮すべき臓器と病状のいくつかは次のとおりです。
- 胆嚢：胆石または胆嚢炎（胆嚢の感染症）
- 膵臓：膵炎または膵臓腫瘍
- 腎臓と尿管：腎臓結石は、胸郭で感じられる言及された痛みを引き起こす場合があります（そしてしばしば激しいものです）。
妊娠中の肋骨の痛み
胸郭の痛み、特に上部胸郭の痛みも、妊娠では比較的一般的です。ほとんどの場合、痛みは赤ちゃんの位置が原因であるか、または円形の靭帯に関連していると考えられています。
それほど一般的ではありませんが、妊娠20週以降、下肋骨の下に感じられる右側の痛みは、子癇前症またはHELLP症候群の兆候である場合があり、緊急医療です。
いつ医者に会うべきか
明らかな説明がない胸郭の痛みを経験している場合は、医師の診察を受ける予約を取ることが重要です。
911に電話して待機しないように警告する症状には次のものがあります。
- 胸部圧迫または締め付け
- 腕、背中、または顎に広がる胸郭の痛み
- 動悸
- 息切れ、特に突然の発症
- ひどい痛み
- 突然の発汗
- 立ちくらみ
- 新しい発症の混乱または意識の変化
- たとえ少量であっても、咳をする
- 嚥下困難
- 腕や脚のしびれやうずき
診断
胸郭の痛みの原因を特定するために、医師は慎重な履歴を取り、回答に基づいてさまざまな検査を行う場合があります。
歴史
胸郭の痛みの原因が不明である場合、診断を行うには注意深い病歴が不可欠です。上記の質問は、潜在的な原因を絞り込み、さらに詳細な調査を行うのに役立ちます。これらには、あなたの痛みの特徴を理解するだけでなく、過去の病状、危険因子、家族歴のレビューに関する質問が含まれます。
潜在的な原因を絞り込むために、医師はいくつかの質問をすることがあります。これらのいくつかは次のとおりです。
- あなたの痛みの質は何ですか？痛みは鋭いですか、鈍いですか？
- どのくらいの期間痛みを感じましたか？それは徐々にまたは突然に始まりましたか？
- 過去にこのような痛みを経験したことがありますか？
- あなたの痛みの場所はどこですか？ローカライズされているか、拡散しているか？胸の両側に影響しますか、それとも左側または右側に孤立していますか？
- あなたの痛みを良くしたり悪くしたりするものはありますか？たとえば、深呼吸を伴う痛み（胸膜炎性胸痛）は、胸膜炎または他の肺の状態を示唆している場合があります。運動は筋骨格痛を悪化させる可能性があります。
- 痛みは安静時ですか、それとも動きのみですか？
- 痛みは日中または夜に悪化しますか？夜間に悪化する痛みは、感染症、骨折、がんなどの深刻な原因を示唆している場合があります。
- 1つの特定の位置（PE）で痛みが悪化していますか？
- 胸の任意の場所を押すことで痛みを再現できますか？
- 首や肩の痛みもある場合、それはあなたの腕への放射線ですか？指の脱力感、チクチク感、しびれはありますか？
- どのような病状がありますか？たとえば、過去の早期乳がんの病歴は、胸郭の骨再発に対する懸念を引き起こす可能性があります。
- あなたの家族はどんな病気を経験しましたか（家族歴）？
- 喫煙したことはありますか？
- 他にどのような症状（関連症状）がありましたか？動悸、息切れ、咳、発疹、黄疸（皮膚の黄色がかった変色）、吐き気、嘔吐、皮膚のかゆみなどの症状は、医師と共有してください。
身体検査
身体診察では、医師はおそらく胸部の検査から始めます（緊急状態が存在することを示唆する症状がない限り）。胸部の触診（触診）は、骨折や炎症など、圧痛の局所的な領域を探すために行われます。
肋軟骨炎では、非常に限局的な領域の胸骨の左側の触診で痛みが最もよく見られます。 Tietze症候群が存在する場合、または骨折などの損傷がある場合、腫れが関連している可能性があります。
骨折では、圧痛は通常非常に限局的です。胸骨症候群では、胸郭の前面に痛みが感じられることが多く、触診によって胸の両側に痛みが広がることがあります。肋間神経痛では、胸全体または肋骨に沿って痛みが感じられますが、通常、触診では痛みを再現できません。
前かがみ（屈曲）、直立（伸展）、右左折など、さまざまな動作テストが行われ、これらの動作のいずれかが痛みを再現できるかどうかが確認されます。
あなたの皮膚の検査は帯状疱疹の発疹の証拠を探すために行われ、あなたの四肢の検査は関節の腫れや変形などのリウマチ様症状の兆候を示すかもしれません。胸部の検査に加えて、医師は心臓と肺に耳を傾け、圧痛がないか腹部を触診します。
胸膜摩擦摩擦は、肺の裏層（胸膜）の炎症とともに聞こえる呼吸音です。他の呼吸音は、潜在的な肺炎または他の肺の状態を示唆している可能性があります。
女性では、乳房の検査を行って（肋骨に広がる可能性のある）腫瘤を探すことがあります。
ラボとテスト
病歴や身体検査によっては、いくつかの臨床検査が考慮される場合があります。これには、リウマチ性疾患などのマーカーが含まれる場合があります。肝臓パネルを含む血液化学、および完全な血球数は重要な手がかりを与える可能性があります。
イメージング
外傷が発生した場合、または根底にある癌または肺疾患を示唆する兆候がある場合、画像検査がしばしば必要になります。定期的なX線検査は、何かが見られた場合に役立ちますが、骨折または肺がんを除外することはできません。
肋骨の詳細なエクササイズは、肋骨を視覚化するのに適していますが、肋骨の骨折を見逃す可能性があります。多くの肋骨骨折またはストレス骨折を診断するために、MRIが必要になる場合があります。骨スキャンは、骨折の検出と潜在的な骨転移の検索の両方に適した別のオプションです。
胸部コンピューター断層撮影スキャン（CTスキャン）は、肺がんや胸水に懸念がある場合によく行われます。がんの場合、陽電子放射断層撮影（PET）スキャンは、骨の異常と縦隔の腫瘍などの他の軟部組織の広がりの両方を調べるのに適しています。
腹部の状態（胆嚢や膵臓の状態など）によって胸郭の痛みが生じる可能性があるため、腹部の超音波またはCTスキャンを行う場合があります。
手続き
胸郭に関連する痛みを引き起こす可能性のあるいくつかの状態を診断するには、手順が必要になる場合があります。
心電図（ECG）は、心臓の損傷（心臓発作など）の証拠を探し、異常な心臓のリズムを検出するために行われます。心エコー（心臓の超音波）は、心臓に関する詳細情報を提供し、心嚢液（心臓を覆う膜間の流体）が存在する場合はそれも検出します。
人が窒息エピソードを経験したか、肺癌の危険因子を持っている場合、気管支鏡検査が行われることがあります。この手順では、チューブを口から挿入し（鎮静後）、大きな気道に通します。スコープの端にあるカメラにより、医師は気管支内の領域を直接視覚化できます。
内視鏡検査は、これらの臓器が関与する状態の食道または胃を視覚化するために行われることがあります。
処理
胸郭の痛みの治療は、根本的な原因によって異なります。時々これは単に痛みを悪化させる活動や動きを避けるために安心とアドバイスを必要とするだけです。
肋骨骨折の治療は困難であり、合併症の可能性があるため、多くの医師は胸郭を包むなどの保守的な治療のみに頼っています。
胸郭の痛みの筋骨格系の原因については、痛みのコントロールからストレッチ、理学療法、麻薬の局所注射まで、さまざまな選択肢が検討されます。
ベリーウェルからの一言
胸郭の痛みは、胸部の内部または外部の非筋骨格系の状態だけでなく、さまざまな筋骨格系の状態を示します。これらの状態の一部は、診断が困難な場合があります。注意深い履歴を取ることは、多くの場合、根本的な原因を治療できるように、答えを見つけるための最良の単一の「テスト」です。
千の質問をされることはイライラするかもしれません（時には2回以上繰り返される）が、胸郭の痛みの場合、医師が診断できるすべての手がかりを持っていることを確認するのにかかる時間の価値があります。その後、あなたの痛みを治療します。