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オンコセルカ症、または河川失明症は、見た目や失明を引き起こす可能性がある放置された熱帯病です。病状の原因となる寄生虫は、主に動きの速い川のある遠隔農業地域で、感染したクロバエの咬傷によって人から人へと広がります。病気の症状は重篤になる可能性がありますが、最も深刻なケースは、通常、数年の間に繰り返される感染が原因です。現在、少なくとも2,500万人が寄生虫に感染しており、そのほとんど全員がサハラ以南のアフリカに住んでいます。何十万人もの人々がこの病気によって失明しており、さらに多くの人々がそのために皮膚や視力に永久的な損傷を与えられています。河川失明は依然として重要な無視されている熱帯病ですが、特に南アメリカでは、世界中で新たに診断された感染症の数を減らすために大きな進歩がありました。
症状
オンコセルカ症のある人全員が症状を示すわけではありません。ほとんどの新しい感染症は、1〜2年は症状を示し始めません。軽度のケースの感染者は、寄生虫に感染したことさえ知らないかもしれません。オンコセルカ症の最もよく知られている症状は失明（したがってニックネーム）ですが、この疾患は皮膚と眼の両方に影響を及ぼし、厄介なものから見栄えの悪いものまで、さまざまな症状を引き起こす可能性があります。
症状は次のとおりです。
- 成虫がいる皮膚下の結節
- 激しいかゆみ
- 腫れ
- 皮膚の変化。「ヒョウ」または「トカゲ」皮膚と呼ばれることもあります
- 目の病変
- 変更されたビジョン
- 失明
オンコセルカ症に感染するには、1匹以上のクロバエに咬まれることが多いことに注意することが重要です。病状に関連する最も深刻で衰弱させる結果は、通常、何年にもわたって寄生虫に繰り返しさらされた後に起こります。人が生涯を通じて経験する感染症が多いほど、目と皮膚に加えられた損傷が永続的になるか、失明と外観の損傷につながる可能性が高くなります。
世界保健機関によると、40歳以上の男性の約半数がオンコセルカ症のために盲目となっている地域が西アフリカにあります。
原因
オンコセルカ症、または川の失明は、小さな寄生虫によって引き起こされます O.ボルボルス感染したクロバエに噛まれた後、人間に伝染する。川の失明を経験している人が経験する肉体的不快感のほとんどは、ワームが死ぬときに起こります。これは、最初に感染してから何年もかかる可能性があります。
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感染したクロバエに噛まれた後、人々はワームの幼虫に感染します。幼虫は体内に入ると成熟して成虫に成長します。このプロセスは最大で1年かかり、皮膚のすぐ下の小節に生息し、10年間の大半を費やして子孫またはミクロフィラリアを生産できます。これらの微視的で未成熟な幼虫は血中に生息し、感染した人に虫が噛むと、クロバエによって捕まえられます。
ハエの内部では、幼虫は2週間の間に数回成長し、変形してから、感染し、最終的に昆虫のテング（つまり、彼らが食べるために使用する長い管）に入ります。フライが血の食事中に誰かを噛むと、今や感染性のある幼虫がその人の体に乗り、サイクル全体をもう一度始めます。
Blackfiesの役割
クロバエは、ワームのライフサイクルに不可欠です。ハエがなければ、幼虫は成熟して感染力を持つことができません。これらのハエは、流れの速い川や遠くの農村の近くの小川の近くに住んでいますが、寄生虫は人間がすでに感染している地域にしか広がることができません。
診断
医療提供者が川の失明をテストおよび診断する方法はいくつかありますが、そのほとんどには、幼虫や成虫の能力を探すことが含まれます。これらのテストは次のとおりです。
- 皮膚切り取り生検： オンコセルカ症の診断に使用される最も一般的なテストは、皮膚の切り取りによるものです。この手順では、体のさまざまな部分から皮膚の小さな削りくずを取り、生理食塩水に24時間入れて幼虫を引き出します。これにより、顕微鏡で寄生虫を見つけやすくなります。この方法の最大の欠点は、オンコセルカ症のある地域を一時的に訪れただけの旅行者のように、軽い感染症を患っている人では必ずしもこの病気にかかるとは限らないことです。
- 結節の除去と検査： 結節が皮膚の下にある場合は、1つまたは複数を外科的に切除して、成虫が内部にいるかどうかを確認できます。
- スリットランプ検査： この方法では、特別な顕微鏡と、通常の目の検査で使用されるようなライトを使用して、幼虫（およびそれらが引き起こす損傷）が潜んでいる可能性のある目の奥を確認します。
- 抗体検査： 一部の検査では、体がオンコセルカ症感染に反応したかどうかを検出できますが、過去の感染と現在の感染の違いを見分けることはできません。そのため、寄生虫がよく見られる場所ではそれほど役に立ちませんが、そのような場所を訪れた人の病気の診断には役立ちます。このテストは、研究環境以外ではかなりまれです。
河川失明は遠隔地の村で最も一般的であるため、医療提供者は感染を診断することができず、そうである場合、これらの診断テストを実行するために必要なツールにアクセスできない場合があります。このため、人々はしばしば寄生虫の治療を受け、最初に医療専門家による公式の診断を受けることはありません。
処理
薬は幼虫や潜在的に体内の虫を殺すことができ、症状を抑え、さらに損傷を与えるのを助けることができます。治療の選択肢は次のとおりです。
イベルメクチン
オンコセルカ症を治療する最も一般的な方法は、疥癬や象皮病などの他の寄生虫感染症の治療に使用される一般的な薬であるイベルメクチンを使用することです。それは、重量で投与され、感染の兆候がなくなるまで、通常3〜6ヶ月ごとに口から投与されます。
この治療の利点は、幼虫を殺し、体内の成虫のメスを殺菌して、寄生虫のライフサイクルを停止させることです。欠点は、この薬剤が成虫を自分で殺さないことです。
ドキシサイクリン
河川失明症の比較的新しい治療の可能性はドキシサイクリンです。ドキシサイクリンは抗生物質であり、抗寄生虫薬ではありませんが、大人のワームが生き残るために必要な細菌を殺すことが研究で示されています。
6週間の治療後、この薬は成虫のメスの60％以上を殺すが幼虫は殺さないことを示しており、イベルメクチンと組み合わせて使用する必要があることを示唆しています。ただし、この組み合わせの安全性は不明です。その結果、ドキシサイクリンはまだ状態の標準的な治療法とは見なされていませんが、それに関する研究は有望です。
予防方法
河川失明の最も深刻な症状は、寄生虫に繰り返しさらされた結果です。これが、将来の感染の予防が治療の重要な部分である理由です。オンコセルカ症感染を予防できるワクチンや薬はありませんが、あなたやコミュニティ全体がオンコセルカ症にかかる確率を下げるためにできることがいくつかあります。
- 個人保護： 川の失明を防ぐ最善の方法は、クロバエの咬傷を避けることです。これは、ハエが噛む可能性が最も高い日中、DEETでバグスプレーを着用すること、および長袖と長ズボンをペルメトリンで処理することを意味します。クロバエから保護することには、他の病気を運ぶ昆虫から保護するという追加の利点があります。これは、デング熱のような他の深刻な熱帯病の予防に役立ちます。
- ベクトル制御： 河川失明の症例数を減らすために国が取っている1つのステップは、そのベクトルを排除することです：ブラックフライ。寄生虫は、コナジラミの助けなしではコミュニティに広がることはできません。ハエの繁殖地に殺虫剤を散布すると、寄生虫のライフサイクルが混乱し、その地域で新しい感染症が発生するのを防ぐことができます。
- マストリートメントプログラム： 寄生虫の拡大を防ぐために地域が取り組んでいるもう1つの方法は、寄生虫と診断されたかどうかに関係なく、特定のコミュニティの全員をイベルメクチンで積極的に治療することです。これは、診断テストでは捉えられなかった可能性のある軽い感染症の治療に役立つだけでなく、寄生虫のライフサイクルも混乱させます。ショウジョウバエは幼虫を人から人に（成虫ではなく）拡散させるため、地域のすべての人に幼虫を殺すための治療を施すことにより、ショウジョウバエは伝わることがなくなり、コミュニティは新しい感染の発生をしばらく防ぐことができます。
ベリーウェルからの一言
川の失明のほぼすべての深刻なケースは、長期間にわたる感染の繰り返しの結果です。寄生虫がよく見られる場所を短時間だけ訪れる旅行者は感染する可能性は低く、感染したとしても、失明などの深刻な問題につながることはおそらくありません。
とはいえ、オンコセルカ症が発生する地域に数か月または数年滞在する予定がある場合（たとえば、平和部隊や任務に従事している場合）、バグスプレーや長袖を身に着けているなど、ブラックフライに刺されないようにしてください。感染の可能性を減らすパンツ。同様に、最近サハラ以南のアフリカの遠隔地に旅行したことがある場合、上記の症状のいずれかが発生し始めたらすぐに医師に相談してください。