肩関節滑液包炎とインピンジメント症候群

コンテンツ

• 概観
• 原因
• 症状
• 診断
• 処理
• 非外科的治療
• 外科的治療

整形外科医によって見られる最も一般的な問題の1つは、肩関節の炎症です。多くの人々が整形外科医に肩の痛みの助けを求めています。一般的な診断は「肩関節滑液包炎」または「腱板腱炎」です。これらの単語はしばしば同じ意味で使用されますが、これらの状態のどれが原因であるのか、または実際には同じ状態なのか疑問に思う人を混乱させる可能性があります。

肩関節滑液包炎と腱板腱炎は、一般的な一連の症状を引き起こしている、肩の関節内の特定の領域に炎症があると言う別の言い方です。これらの症状の適切な用語は、インピンジメント症候群です。

概観

インピンジメント症候群は、腱板腱と、これらの腱を囲む滑液包の炎症がある場合に発生します。腱炎と滑液包炎の間には違いがありますが、インピンジメント症候群のほとんどの場合、これらの問題の組み合わせがあります。

肩は複雑な関節であり、いくつかの骨、筋肉、靭帯が上肢を胸に接続しています。インピンジメント症候群は、上腕骨の上部（腕の骨）と肩峰（肩甲骨の先端）の間に炎症がある場合に発生します。これらの骨の間には、回旋腱板の腱と、これらの腱を保護する滑液包があります。通常、これらの腱は、肩峰下空間と呼ばれるこの空間内をスムーズにスライドします。

原因

インピンジメントシンドロームは、腱と骨の間の回旋腱板の滑液包をつまむことを表す用語です。この問題を抱える多くの人では、骨の形が他の人よりも少ないスペースを持っています。したがって、腱または嚢のわずかな肥厚が症状を引き起こす可能性があります。結局、このスペースは腱と滑液包を収容するには狭くなり、これらの構造が骨の間を移動するたびに、つまみます。

多くの場合、炎症のプロセスを開始する最初の損傷があります。その後、問題は自己悪化する可能性があります。炎症は腱と滑液包の肥厚を引き起こします。肥厚はより多くのスペースを占めるため、腱と滑液包がさらに挟まれるようになります。これはより多くの炎症を引き起こし、腱および滑液包などをより厚くします。

症状

肩の滑液包炎の一般的な兆候は次のとおりです。

• 頭上活動の痛み（頭の高さより上の腕）
• 夜寝ている間の痛み
• 肩/上腕の外側の痛み

診断

インピンジメントシンドロームの診断は通常、徹底した身体診察で行うことができます。他の問題でも同様の症状が現れる可能性があるため、肩の痛みのさまざまな原因に精通した医師による検査が重要です。適切な治療には正確な診断が必要です。 X線は通常、肩の骨の解剖学的構造を評価するために行われます。 MRIは、腱板断裂の兆候がないことを確認するために考慮される場合があります。

インピンジメント症候群と腱板断裂は異なる問題であり、それらは関連していますが、治療法は異なります。腱板断裂は外科的介入を必要とする可能性が高くなりますが、真実は腱板断裂の大部分は非侵襲的治療でも管理できるということです。

処理

肩関節滑液包炎のほとんどの患者は、いくつかの単純な非外科的治療で緩和を見つけることができます。まれな状況でのみ、肩関節滑膜炎の治療に手術が必要です。具体的な治療法は、患者の好み、患者の期待、治療に対する反応によって異なります。

非外科的治療

多くの人々は、活動、理学療法、および抗炎症薬を含む特定の非外科的治療からの休息で安心を見つけます。コルチゾン注射の最も一般的な用途の1つは、インピンジメントシンドロームの治療です。インピンジメントシンドロームのこれらの治療法のいずれかを追求したい場合は、医師と相談する価値があります。症状が改善せずに少なくとも3〜6か月間治療を試みた場合、肩峰下減圧術と呼ばれる外科的処置が検討される場合があります。

炎症のためのコルチゾンショット

外科的治療

肩峰下減圧術は、小さな切開部から挿入された器具を使用して行われる関節鏡下手術です。炎症の場所と実行する必要のある作業の程度に応じて、通常2〜4つの小さな（1センチメートル）切開部が作られます。カニューレと呼ばれる小さなチューブが各切開に挿入され、周囲の組織に損傷を与えることなく、器具を肩の内外に容易に通過させることができます。肩に差し込まれる楽器のひとつに、鉛筆くらいの大きさのビデオカメラがあります。シェーバーと呼ばれる別の器具が別のカニューレを通して挿入されます。シェーバーは、炎症を起こした滑液包を取り除くために使用されます。滑液包が除去されたら、回旋腱板を検査して、涙の兆候がないか調べます。

回旋腱板の上の骨（肩の先）は、肩峰と呼ばれます。肩の滑液包炎を持つ多くの人々は、肩峰の下面に骨棘を形成します。肩峰の骨によっては、バリを使用して拍車を除去し、腱板腱のスペースを増やすことができます。骨棘を取り除くことの利点は、整形外科医の間で議論の的となっています。一部の外科医は、腱が腱板の周囲のスペースを占めることにより炎症の主な原因であると信じていますが、他の外科医は、骨棘を取り除くことは、この手術を受けた患者の結果を改善することが示されたことはないと主張しています。

手術を受ける人は、肩峰下減圧の後に肩スリングに入れられますが、肩の動きをすばやく始めることができます。腱板断裂の手術とは異なり、腱の治癒を可能にするために一定の動きを制限する必要はありません。孤立性肩峰下減圧の場合、患者は手術直後に穏やかな動きを始めることができます。強化は数週間以内に始まり、スポーツは腫れが治まった後に再開できます。

肩峰下減圧は別の外科的処置（回旋腱板修復術や唇修復術など）の一部であることが多いため、このような状況ではリハビリが大きく異なる場合があります。したがって、どの患者も自分のリハビリの進行について自分の外科医と話し合う必要があります。

肩峰下減圧後の合併症はまれですが、発生する可能性があります。最も一般的な問題は、通常理学療法と時間で解決する痛みと硬直です。ただし、感染症、神経損傷、軟骨損傷などのより深刻な合併症があり、これらはすべて長期的な問題を引き起こす可能性があります。手術の最良の結果を確実にするために、これらの合併症を防ぐための対策を講じることが重要です。

肩の関節鏡検査手術後に合併症が起こる理由

ベリーウェルからの一言

インピンジメント症候群は、腱板腱およびこれらの腱を囲む滑液包の炎症につけられた医学的名称です。この一般的な状態は、特に腕を頭上に持ち上げたときに、肩の関節に痛みを引き起こす可能性があります。幸運なことに、滑液包炎または腱炎に関連する炎症を制御するには、単純な治療が効果的であることがよくあります。これらの単純な治療があなたの症状を制御するのに十分でない場合、考慮できる侵襲的な外科的選択肢があります。一般に、これらは、より単純な治療法が使い果たされ、もはや効果がない場合にのみ考慮されます。外科的治療はこれらの状況で効果的である可能性がありますが、術後のリハビリテーションと起こり得る手術による潜在的な合併症があります。そのため、整形外科医はまず単純な治療法を試し、効果があるかどうかを確認します。