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肩の半関節置換術、または肩の部分的置換術は、上腕骨（上腕の骨）の丸みを帯びた上部を除去し、プロテーゼに置き換える手術です。これは、肩の球関節の「ボール」であり、慢性疾患や急性の損傷によってひどく損傷する可能性があります。肩の半関節形成術によって肩関節の完全性を回復すると、痛みが緩和され、可動性が向上します。肩半関節形成術とは何ですか？
肩関節形成術中に上腕骨の頭を置換するために使用される金属製プロテーゼは、この骨の長い中空部分の内側に配置された金属製ステムで所定の位置に固定されます。手術中に局所麻酔、全身麻酔、または両方の組み合わせが使用されます。
上腕骨の丸みを帯びた頭部は、肩甲骨（肩甲骨）の湾曲した開口である関節窩に自然にフィットします。この肩甲上腕関節では、骨の端が軟骨によって保護されています。靭帯、腱、腱板の筋肉は、関節にかなりの可動域を与えます。
肩の半関節形成手術は、肩甲上腕関節の他の構造の修復を伴う場合がありますが、上腕骨頭のみが交換されます。
禁忌
この特定の手順と互換性のない方法で肩の関節が変更されている場合、医師は肩の半関節形成術を推奨しない場合があります。
そのような場合は、代わりに次のいずれかをお勧めします。
- 肩関節全置換術とも呼ばれる完全な肩関節置換術には、関節窩上腕骨頭と関節窩を置換するためのプラスチック製補綴物が含まれます。
- 肩を逆に交換する場合は、丸いプロテーゼを肩甲骨に配置し、交換用ソケットを上腕骨に配置して、回旋筋腱板断裂によって引き起こされる回旋筋腱板断裂関節症を修復します。
また、回旋腱板または肩甲上腕関節の他の部分が、骨の最適な配置を妨げるような方法で構造的に損傷している場合も、この手術を受けることはできません。たとえば、関節窩骨折は肩半関節形成術の禁忌となる可能性があり、医師は代わりに別の種類の治療を提案する場合があります。
あなたにとって最良の外科的選択肢は、肩の構造の状態に依存します。
肩の半関節形成術が指示されている場合でも、危害のリスクがあるために特定の急性の健康問題や慢性疾患がある場合は禁忌となることがあります。
関節内およびその周辺の構造にすでに感染している場合は、深刻な術後感染症を発症する可能性があります。理想的には、医師は手術を始める前に感染症を治療したいと思うでしょう。
肩の関節に影響を与えるがんは、手術後の治癒を妨げる可能性があり、手順を再考する原因となる可能性があります。また、重度の骨粗しょう症は上腕骨をもろくし、配置された金属製のステムが骨折を引き起こす可能性があります。
潜在的なリスク
この手術は安全と考えられていますが、麻酔と手術には一般的なリスクがあります。さらに、肩半関節形成術は、処置前に知っておくべき特定のリスクに関連しています。
リスクは次のとおりです。
- 術後感染
- 神経の損傷による感覚の問題
- 関節の構造の損傷による可動性の低下
- 骨折
- 関節のこわばり
- 手術後の治癒障害
これらの問題は、肩の痛みや脱力感の悪化につながる可能性があり、また、新しい持続的な腕の痛みや感覚の変化を引き起こす可能性があります。
肩半関節形成術の目的
部分的な肩の交換の目標は、痛みを軽減し、可動性を改善することです。上腕骨の骨の変性、骨折、またはその他の損傷がひどく、関節窩がかなり良好な状態である場合、肩半関節形成術の恩恵を受ける可能性があります。
時には最良の選択肢は骨を修復するのではなく交換することであり、この手術はそれを可能にします。
肩の半関節形成術後に改善する可能性のある肩の症状は次のとおりです。
- 痛み
- 可動域の減少
- 腫れ
- 硬さ
- 不安定
肩の半関節形成術が必要な状態は、一般的に重篤な症状を引き起こします。また、終日機能するためには、鎮痛剤と抗炎症剤が必要になる場合もあります。
これらの症状がある場合、医師は身体診察を行い、腕と肩の強さ、可動域、感覚、圧痛、腫れ、および外傷の形跡を確認します。上腕骨の頭部と周囲の構造を視覚化するために、肩のX線や磁気共鳴画像（MRI）テストなどの画像テストを行います。
肩の痛みの診断評価肩の半関節形成術が適応となる可能性があるのは：
- 無血管性壊死：血流の低下による関節の変性
- 骨の痛みを伴う肩関節炎
- 軟骨溶解：軟骨の崩壊
- 外傷または病的骨折（対応する外傷のないもの）による上腕骨頭の骨折または複数の骨折
- 上腕骨の頭部に損傷を与え、他の関節構造を温存した腫瘍
- 回旋筋腱板断裂関節症：この手順が逆肩交換よりも有利であると考えられる状況では
肩関節形成術を検討しているときに、医師が他の非外科的および外科的治療について話し合う場合があります。痛み止め、抗炎症薬、痛み止め、運動は、手術に移る前に試すことができる選択肢の1つです。
ただし、最近の外傷により上腕骨頭が骨折している場合は、骨が適切に治癒できるように緊急の手術が必要になる場合があります。
準備する方法
手術の前に、回復プロセスについて整形外科医に相談する必要があります。手術後約1〜2か月は、定期的な身体活動（セルフケアや運転など）を減らす必要があります。その後、あなたはあなたが数ヶ月の間理学療法に時間を費やすことができることを確認する必要があります。
これを踏まえると、回復する必要がある残りの部分を取得できるように準備することが役立つ場合があります 前 あなたはあなたの手順のために行きます。
両肩の手術を受ける場合は、両方の手技を同時に行うことの長所と短所について医師に相談してください。 2つの個別の手順があると、全体的な回復時間が長くなりますが、同時に行うと、 両方とも 肩はすぐに制限する必要があります。
外科医は、関節の手術前の3次元画像、通常はコンピューター断層撮影（CT）スキャンに基づいてプロテーゼのサイズを選択します。事前にその場所とサイズ。
全血球計算（CBC）、血液化学検査パネル、胸部X線、心電図（EKG）など、麻酔計画の術前テストを行います。
処置中に大量の失血が発生し、輸血が必要になった場合に備えて、手術前に自分の血液を採取して保管しておくことがあります。
なぜ人々は手術前に自分の血を貯めるのかロケーション
病院または手術センターの手術室で手術を受けます。手術と同じ日に帰宅することもあれば、病院で一晩観察のために過ごすこともあります。
なにを着ればいい
あなたはあなたの手術の予定に快適なものを着ることができます。手術中は病院のガウンを着用する必要があります。
手術後、家に帰るときは、肩のギプスの上や肩に簡単に滑り落ちるような服を着てください。
飲食
医師は、手術前日の深夜0時以降、食べ物や飲み物を控えるように指示します。
薬
外科医は、手術の数日または数週間前に、抗凝血剤や抗炎症剤などの特定の薬の服用をやめるように指示する場合があります。
また、手順の前に服用する抗生物質の処方箋が与えられる場合もあります。
持っていくもの
あなたの個人識別、健康保険情報、およびあなたが支払うあなたの手術の任意の部分のための支払いの形態を持参してください。
手術後数週間は運転できないため、誰かがあなたを家に連れて帰る必要があります。
手術前のライフスタイルの変更
肩の半関節形成術の前は、主なライフスタイルの調整は通常行われていませんが、肩を傷つけないように注意する必要があります。
手術の日に何を期待するか
手術を受けるときは、手続き同意書に登録し、署名する必要があります。胸部X線、CBC、血液化学検査、尿検査などの予備検査が必要になる場合があります。これらのテストは、解決するまで手術を遅らせることを保証する急性の医学的問題（感染症など）がないことを確認するために行われます。
あなたは病院のガウンに着替えることができる術前のエリアに行きます。血圧、脈拍、呼吸数、酸素レベルがチェックされます。また、手術用肩の反対側の手または腕に静脈内（IV、静脈内）ラインが配置されます。
あなたの外科医はあなたの肩を検査して、あなたの最後の診察以来何か変化があったかどうかを確認します。また、手術当日に肩のX線またはCTスキャンを受ける場合もあります。
手術前
手術を受けるために手術室に連れて行かれます。外科チームがドレープで覆い、肩を露出させます。防腐剤でお肌を整えます。
麻酔薬をIVに注入して眠気を催させますが、この薬では睡眠や痛みを抑えることはできません。
これが与えられれば、上腕神経叢または肩甲上神経の近くに麻酔薬が注入された局所神経ブロックが発生する可能性があります。これは神経が感覚入力を受け取ることを防ぎます。審美的には、すぐに外した針で一度に注入するか、麻酔科医が手術中にカテーテルを留置して徐々に薬を注入することがあります。
関節置換手術のための局所麻酔全身麻酔をしている場合は、IVに麻酔薬を注入して眠らせ、手術中の動きや痛みを感じさせないようにします。全身麻酔では、機械的に呼吸を補助するために喉にチューブを挿入します。
酸素レベル、脈拍、血圧は、手術中に麻酔装置で監視されます。
手術中
外科医は、腕が上腕骨に最適にアクセスできるように配置されていることを確認します。最初に、肩の前で長さ5インチから7インチの切開を行います。
神経と血管が静かに邪魔にならないように移動し、一部の筋肉と結合組織が骨へのアクセスのために切断されます。
上腕骨の損傷した上腕骨と、上腕骨の頭に残っている変性した軟骨が切り取られます。上腕骨の長い部分にプロテーゼのステムが取り付けられます。場合によっては、上腕骨の内側の開口部を広げて、ステムに正しくフィットさせる必要があります。
プロテーゼが所定の位置に配置されると、プロテーゼを所定の位置に保持するのに役立つ特殊なタイプのセメントが挿入される場合があります。関節の残りの構造は、新しい上腕骨頭置換に適切に適合するように配置されます。
切断された筋肉や結合組織構造は修復されることがあります。神経と血管が穏やかに最適な位置に戻り、皮膚が縫合で閉じられます。
あなたの切開は包帯で包まれ、ガーゼで包まれます。おそらく肩を固定するためのギプスを配置します。
麻酔薬が停止または逆転し、呼吸チューブが取り外されます。回復領域に向かう前に、麻酔科医が自分で安定して呼吸していることを確認します。
手術後
あなたの術後の領域にいるとき、あなたの医療チームは数時間あなたの血圧と酸素レベルを監視し続けます。必要に応じて鎮痛薬を受け取ります。
あなたは一晩滞在するか、手術の日に帰宅するかもしれません。合併症がない場合は、あなたとあなたの医師が最初にあなたの手順を計画するときに議論した限り、あなたの滞在が続くことを期待してください。
退院して帰宅する前に、医師が肩を診察します。
医療チームは、処方された鎮痛薬、創傷ケア、フォローアップの予定、理学療法とリハビリテーション、および注意が必要な合併症の兆候について指示を与えます。
回復
一般に、肩半関節形成術後の完全な回復には約6か月かかります。この期間中、何度か医師に連絡する必要があります。
あなたの医者はあなたの縫合糸を取り除き、あなたの癒しの傷を調べます。医療チームが肩の治癒過程を追跡できるように、肩関節の画像検査が必要になる場合があります。
手術後の最初の数週間は、ギプスで肩が動かなくなります。その後、副木を配置することがあります。最終的には、手術の数か月後に、理学療法に参加できるようになり、徐々に活動が活発になります。
治癒
外科用包帯が耐水性でない場合は、シャワーを浴びるときに切開部が濡れないようにするために、与えられた指示に従う必要があります。指示どおりにドレッシングを変更する必要がある場合もあります。
処方されたとおりに鎮痛剤を服用する必要がありますが、激しい痛みや痛みが増している場合は医師に連絡してください。
重要なことに、以下を含む術後合併症の兆候に注意してください。
- 肩とその周辺の痛みの悪化
- 腕のむくみ
- 手術部位付近の発赤
- 手術部位近くの暖かさ
- 手や腕のうずきや感覚の低下
- 熱
これらの問題が発生した場合は、必ず医師に連絡してください。
アクティビティ
肩は固定されており、全体的な肩の動きを制限します。変更が必要なアクティビティには、仕事、運転、セルフケアなどがあります。あなたの医者はあなたに制限とあなたの活動を進める方法に関して非常に特定の指示を与えました。
一般に、最大1か月間は肩の不動があり、その後約1か月間は活動を変更する準備をしておく必要があります。
手術の数週間後にリハビリを開始する必要があります。これには、運動範囲を改善するためのドリルと動きの強化が含まれます。監督されたセッションの合間に、自宅で自分で行うエクササイズが与えられる場合があります。
肩の手術後のPT介護
全体として、関節の問題を引き起こす原因となった病状には長期のケアが必要になる場合があります。痛み、腫れ、硬直は、あなたの病気がより良い管理を必要とするかもしれない兆候です。たとえば、関節炎がある場合は、抗炎症薬などの薬を服用し続ける必要があります。
また、あなたの状態が将来、別の関節や補綴物の周囲で関節の問題を引き起こす可能性があることも知っています。鎌状赤血球症に関連する肩の無血管性壊死があった場合、将来的に関節疾患を発症するリスクがある可能性があります。
考えられる将来の手術
部分的な肩の交換は、追加の外科的ステップを必要としない1回限りの手順です。ただし、感染症や骨折などの合併症は、外科的介入が必要になる場合があります。
肩の半関節形成術とは関係のない関節の変性などの遅延した問題は、逆総肩関節形成術またはその他の外科的処置で修正する必要がある場合があります。
ライフスタイルの調整
完全に回復した後は、肩のさまざまな動きを伴う活動に参加できるはずです。
手術後のいずれかの時点で肩の痛み、こわばり、または不安定さを経験し始めた場合は、医師に相談してください。手術は一般的に成功しますが、肩半関節形成術中に配置されたプロテーゼは、ある時点で緩むか、場違いになり、修正が必要になる可能性があります。
ベリーウェルからの一言
肩の問題を治療するために肩半関節形成術を行うことを検討している場合は、この手順が一般に効果的であることを知っておく必要があります。この手術は、手術後に必要なリハビリフェーズに参加できる場合に役立ちます。患者は、数週間または数か月の肩の不動の準備をしてから、数か月の治療と運動を行う必要があります。