皮膚移植片に何を期待するか

コンテンツ

• 皮膚移植の理由
• 皮膚移植の種類
• 寄付者の種類
• 手術前
• 外科的プロセス
• 手術後
• サポートと対処

スキングラフトは、自分自身で修復できなくなるほど損傷した皮膚の領域を健康な皮膚に置き換える外科的処置です。健康な皮膚は通常、人の体の1つの領域から取り除かれ、損傷した領域に移植されますが、ドナーの皮膚が使用される場合もあります。

皮膚移植は、やけどや潰瘍の治療に使用されるほか、再建手術にも使用されます。一般に、このタイプの手術の結果は優れています。

皮膚移植の理由

皮膚移植は、以下によって損傷した皮膚に使用できます：

• 感染
• バーンズ
• 静脈性（静脈瘤）潰瘍
• 褥瘡（褥瘡）
• 糖尿病性潰瘍
• 皮膚ガン
• 拘縮（治癒中に皮膚がきつくなりすぎて関節の動きが制限される場合）
• 乳首と乳輪の再建
• 白斑

良い候補ではない人

植皮は、若い乳幼児や60歳以上の乳幼児のリスクが高くなります。高血圧薬、筋弛緩薬、インスリンなどの特定の薬物を服用している人と同様に、喫煙者や慢性疾患のある人もリスクが高くなります。

制御できない皮膚がんや活動性感染症の人は、皮膚移植を受けることができません。

皮膚移植は、皮膚の下の組織に侵入した、または骨が露出している深い創傷には適していません。これらは通常、移植された組織に独自の血液供給がある皮膚皮弁または筋肉皮弁の使用を必要とします。

褥瘡を予防および治療する方法

皮膚移植の種類

植皮には主に3つのタイプがあります：

• あ 層厚グラフト 最も一般的に使用されているタイプの植皮です。表皮（皮膚の最上層）と真皮の一部（皮膚の中間層）のみを除去します。これにより、ソースサイトをより迅速に修復できます。ただし、このタイプのグラフトは他のものよりも壊れやすく、ドナー部位に異常な（軽い）色素沈着を残すことがあります。
• あ 全層グラフト 表皮、真皮、および皮下組織（皮膚の最下層）全体を削除します。美容的には、結果は通常より良くなります。そのため、通常、顔には全層移植が推奨されます。全層グラフトの使用は多少制限されています。移植片の生存を確実にするために、重要な血管がある体の領域にのみ配置できます。
• あ 複合グラフト 皮膚、脂肪、筋肉、軟骨の除去を伴います。これらのグラフトは通常、鼻などの3次元再構成が必要な領域で使用されます。

フェイスグラフトは通常、小さい、全層、または複合グラフトです。ドナー部位には、全層移植片の場合は耳の前または後ろ、複合移植片の場合は耳自体が含まれます。

寄付者の種類

最も成功した植皮は、通常、患者自身の皮膚を使用するものです。として知られている 自家移植、皮膚は人の体の別の領域から採取（除去）されます。外科医は、通常は衣服で覆われているドナーサイトを選択するよう努力します。

また、提供者と受領者のサイト間で、肌の色と質感をできるだけ一致させるように努めます。太ももの内側と臀部が最も一般的なドナーサイトです。上腕、前腕、背中、腹部にも使用できます。

皮膚の移植は、患者の同一の双子から採取した場合にも成功する可能性があります。別のドナーが一卵性双生児ではない場合、体が異物として認識し、免疫系を介して攻撃するため、体が新しい皮膚を拒絶する可能性が高くなります。

代替の移植片源は、自家移植の前または患者自身の皮膚が成長するまでの一時的な使用のみを目的としています。そのような情報源は次のとおりです。

• 同種移植、 人間の死体からの皮膚が医療用に寄付されます。死体の皮膚を切除された創傷の上に置き、所定の位置にホチキス止めします。
• 異種移植、 皮膚は動物、通常は豚から採取されます。人間の皮膚組織の利用が限られているため、これはオプションになりました。

合成皮実験室で作られた、表面的な火傷などの特定の状況で使用される可能性があります。現在、その使用は制限されており、本当の選択肢になる前にさらに調査を行う必要があります。

手術前

植皮手術は数週間前に予定されています。医師は、アスピリンやワルファリンなど、血栓を形成する血液の能力を妨げる可能性のある特定の薬物療法を中止するように求めます。服用している処方薬や市販薬については、常に事前に医師に伝えてください。

喫煙または他のタバコ製品の使用を医師に開示してください。これらは、移植後に治癒する皮膚の能力に影響を与えます。

外科的プロセス

植皮手術がどのように行われるかを段階的に説明します：

1. 傷は手術の準備ができています。次に、カバーする領域のパターンをトレースして、ドナー部位からの皮膚の除去をガイドします。
2. 麻酔をかける。創傷のサイズ、重症度、位置、および移植片のタイプに応じて、この手順では、局所麻酔、局所麻酔、IV鎮静、全身麻酔、またはこれらの組み合わせが必要になる場合があります。
3. ドナーの皮膚はメスまたはデルマトームと呼ばれる特別な機械の助けを借りて除去されます。グラフトはまた、「メッシュ化」され得、複数の制御された切開がグラフトに配置されるプロセスである。この技術により、下層組織から体液が漏れ出し、ドナーの皮膚がより広い領域に広がるようになります。
4. その後、ドナーサイトは閉じられます。全層または複合グラフトでは、これは縫合で行われます。厚みのある移植片では、ドナー部位での縫合は必要ありません。
5. 移植片はレシピエント部位に配置されます。適所に配置されると、移植片は縫合糸またはステープルで周囲の組織に固定されます。
6. 圧迫包帯が移植片受容部位に適用されます。創傷VACと呼ばれる特別な真空装置を最初の3〜5日間その領域に配置して、ドレナージを制御し、移植片の生存率を高めることができます。

合併症

植皮のリスクと潜在的な合併症には以下が含まれます：

• 出血
• 血腫
• 感染
• 移植片の拒絶/喪失/死亡
• 傷跡、肌のきめの不規則性、変色など、満足できない審美的な結果
• 皮膚感覚の喪失または減少
• 感度の向上
• 慢性的な痛み（まれに）
• 麻酔関連のリスク

手術を受けることのリスク

手術後

手術後の最初の36時間以内に、移植片は新しい血管を成長させ始め、それが周囲のレシピエントの皮膚につながります。

植皮を受けた後の回復は、手順の複雑さによって異なります。分割厚移植片は、数日で治癒する場合があります。全層移植片は治癒に時間がかかり、1週間から2週間の入院が必要になる場合があります。

ドナーサイトは通常、治癒するまで数日から1週間程度かかります。

同種移植では、提供された皮膚が体から拒絶されるのを防ぐための免疫抑制薬が投与されます。これらの薬物は免疫系を抑制するため、感染に対する脆弱性を高め、腎臓などの他の臓器に毒性を及ぼす可能性があります。

退院後、1〜2週間はドレッシングを着用します。プロバイダーにドレッシングの手入れ方法を教え、濡れないようにしてください。また、移植片を3〜4週間外傷から保護する必要があります。これには、ぶつかったり、移植片を傷つけたり伸ばしたりする運動を避けることが含まれます。

場合によっては、グラフトが四肢または関節の1つを完全に動かすことができない場合、外科医は理学療法を勧めることがあります。医師はおそらく鎮痛剤を処方して痛みを最小限に抑えるでしょう。

手術からの回復

予後

ほとんどの植皮の予後は非常に良好です。ただし、手術の理由は、予後を決定する可能性が高くなります。

場合によっては、移植片の下での感染、体液、または血液の収集、または創傷上の移植片の動きが多すぎると、移植片の治癒が適切に妨げられる可能性があります。これはまた、接ぎ木されている領域への喫煙や血流不足の場合にも起こります。最初の移植が行われない場合は、別の手術と新しい移植が必要になる場合があります。

サポートと対処

皮膚移植後の感じ方は、移植の理由と場所、および治癒後の外観に応じて異なります。火傷、皮膚がん、再建または形成外科などの同様の理由で移植を受けた人々のコミュニティに支援を求める場合は、医師がリソースを提供できます。