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CABG手術または開胸手術と呼ばれることの多い冠状動脈バイパス移植手術は、心臓周囲の閉塞した動脈に適した外科的治療法です。心臓は全身に血液を送り出しますが、それでも冠動脈と呼ばれる一連の血管に依存しています 自分の 血液供給。動脈がひどく詰まった場合-冠状動脈疾患として知られる状態-酸素が心筋に到達せず、損傷が発生します。開心術またはバイパス手術は、冠動脈疾患の「ゴールドスタンダード」治療と見なされています。
心臓への損傷を防ぐために、冠状動脈を通る流れを増やす必要があります。開心術では、ブロックされた動脈は、体の別の部分から採取された血管でバイパスされます。ほとんどの手術では、心臓への適切な流れを確保するために2〜4つの冠状動脈が移植されます。
バイパス手術は、ダブルバイパス、トリプルバイパス、クワッドバイパスなど、完了したバイパスの数によって説明されることがよくあります。
冠動脈疾患の概要
開心バイパス手術の適応
- 食事の大幅な変更、禁煙、運動の増加は、冠動脈疾患を改善していません
- 血管形成術が失敗した、適切でない、または血管形成術後に動脈が再び閉塞している
- 激しい胸痛が活動とともに発生します
- 検査により、左主冠動脈に重度の疾患が見られる
- テストにより、複数の動脈に重度の疾患が見られる
- ステントが機能しなかった、配置できなかった、または再度必要になった
- 冠状動脈疾患により左心室が正常に機能していない
- 心臓損傷の差し迫ったリスク
- 多血管疾患と糖尿病
準備
多くの心臓外科医は、どの動脈が閉塞しているか、そして閉塞の重症度を決定するために、手術の前に広範なテストを命じます。血管造影は、X線を使用して冠動脈疾患の重症度を決定する外来検査の1つです。
ストレステスト、心電図（EKG）、血液検査は通常、手術の前に行われます。手術の直前に血液検査を繰り返して、患者が全身の健康状態とともに手術中に出血する可能性があるかどうかを判断します。
外科医は、バイパス手術を予定している患者に対して非常に具体的な指示をするかもしれません。これらの指示には、処方薬、食事と飲酒、喫煙習慣の変更が含まれる場合があります。
オンポンプオープンハートバイパス手術
開心バイパス手術は全身麻酔下で行われ、手術中は患者が人工呼吸器を使用する必要があります。
手術は、移植片となる血管を採取することから始まります。複数のグラフトを作成するのに十分な長さがあるため、脚の伏在静脈が一般的に使用されます。伏在静脈を使用できない場合は、代わりに腕の血管を使用できます。左内胸動脈は1回の移植に使用され、手術のために胸部が開かれると採取されます。
静脈が回復したら、胸骨または胸骨に沿って切開して胸を開きます。次に、外科医は胸骨を切断し、胸腔を開いて心臓にアクセスできるようにします。
従来のCABG処置では、心臓はカリウム溶液で停止されるため、外科医は動いている血管で作業しようとせず、血液は心肺装置によって循環されます。このとき、人工心肺は心臓と肺の働きをし、人工呼吸器は使用されません。
外科医は、通常、閉塞物の周りに血液を再ルーティングすることにより、移植片を配置します。人工心肺の時間は、外科医が作業できる速度、主に、必要なグラフト数によって決まります。
移植が完了すると、心臓が始まり、血液と酸素を体に供給します。胸骨を元の位置に戻し、外科用ワイヤーを使用して閉じ、骨が治癒するのに必要な強度を提供し、切開部を閉じます。
長所心臓はまだ静止しているため、外科医はより迅速に手術を行うことができます
血液が非常に少ないため、手術が速くなります
不安定な患者に適切
手術後の炎症/凝固の増加
輸血はオフポンプよりも手術後に可能性が高い
オフポンプよりも流動性が高い
オフポンプよりも腎障害のリスクが高い
オフポンプよりも長い入院
脳卒中のリスクの増加
オフポンプ開心術
心臓を鼓動させる、つまり「オフポンプ」手術の手順は、基本的にオンポンプ手術と同じですが、手順中、体を通る血流は心臓によって維持されます。人工心肺を使用する代わりに、心臓は鼓動し続けますが、移植されている領域は手術器具によって静止しています。初回のCABG患者の約20％がオフポンプ手術を受けています。
長所失血および輸血の減少
脳卒中のリスクの減少
入院期間の短縮
より安価な
心臓が動き、手術が遅くなる
解剖学または医学的状態のために不適格な患者の最大70％
不安定な患者ではめったに行われない
回復
多くの手術では、切開部が閉じられた直後に患者を起こすために薬が投与されます。ほとんどの外科医は、CABG患者がゆっくり目覚めることを許可して、突然目覚めるときに起こる可能性のある心臓へのストレスを防ぎます。
患者は、麻酔から抜け出す間、通常は心臓または外科の集中治療室である回復領域に連れて行かれます。クリティカルケア環境は、患者に一対一の看護と継続的なモニタリングを提供するために必要です。この時点では、人工呼吸器は使用されたままであり、患者が鎮静状態にある間、呼吸をサポートします。
1つ以上の胸部チューブ、手術部位の周りに挿入される大きなチューブは、心臓の周りに集まった可能性のある血液を取り除くのに役立ちます。スワンガンツと呼ばれる大規模なIVも設置され、スタッフは重要な心臓機能を監視し、薬物を注入することができます。
麻酔薬が摩耗して患者が覚醒すると、呼吸チューブが取り外され（抜管と呼ばれるプロセス）、患者は自分で呼吸できます。抜管直後、呼吸を助けるために鼻から酸素を補給することがあります。酸素レベルと呼吸は綿密に監視され、患者が人工呼吸器なしで適切に呼吸できない場合、呼吸チューブが再挿入されます。
目が覚めて自分で呼吸すると、患者はベッドの端に座ったり、立って椅子に向かって数歩歩いたりして、厳しいリハビリを開始します。患者は、痛みを最小限に抑えるように動く方法と、外科的創傷を保護する方法について指示されます。現時点では、患者が激しい痛みなしで動くことができるようにする鎮痛薬が利用可能です。
CABG患者は通常、集中治療環境に少なくとも24時間滞在します。胸部チューブは通常、手術から48時間以内に除去されてから、降圧ユニットに移されます。多くのCABG患者は、胸部チューブを抜いたときに痛みのレベルが大幅に改善したことを示しています。
手術後の生活
CABGは心臓病の治療法ではありません。それは非常に効果的な治療法です。医師の指示に従って食事を変更したり、禁煙したり、運動をしたり、体重を減らしたり、血糖値を調整したりしないCABG患者は、冠動脈疾患が再発したことを発見し、新しいグラフトを遮断している可能性があります。
一部の患者は、筋力とスタミナを助けるために、帰国後にリハビリを必要とする場合があります。一部の施設には専門の心臓リハビリテーションプログラムがあり、他の施設では理学療法士のサービスを利用しています。