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エイプリルプルスキー、メリーランド州
脳卒中は緊急事態であり、治療を受けるのが早いほど良いです。しかし、脳卒中後の数日、数週間、数ヶ月で何が起こりますか？ジョンズホプキンス脳卒中リハビリテーションの専門家であるエイプリルプルスキー医学博士は、「プロセスが遅く不確実な場合があり、さまざまな人々がさまざまな方法で回復する」と説明しています。
回復は人によって異なりますが、脳卒中の回復のタイムラインを把握しておくと、自分や愛する人が脳卒中を経験した後に何を期待できるかを知るのに役立ちます。
ストロークは必ずしも簡単に認識できるとは限りません。これらの兆候に注意してください。
1日目：初期治療
脳卒中を経験した場合、あなたは最初にあなたの状態を安定させ、脳卒中の種類を決定するために救急科に入院するでしょう。血栓（虚血性脳卒中）が原因である場合、時間内に治療すれば、血栓破壊薬は長期的な影響を軽減するのに役立ちます。
脳卒中の重症度によっては、集中治療または急性期治療に時間を費やす必要がある場合があります。
「脳卒中の原因が治療された後、できるだけ早くリハビリテーションを開始することは、脳卒中の回復に不可欠です」とプルスキーは言います。 「ジョンズホプキンスでは、脳卒中の約24時間後にリハビリテーションが始まります。」
リハビリテーションチームには、理学療法士、神経内科医、理学療法士および作業療法士、言語聴覚士、看護師が含まれます。彼らは毎日集まり、患者の状態について話し合います。最初の1日か2日の間に、ある種の治療が1時間ごとに行われます。
脳卒中後の最初の数週間
脳卒中後の一般的な入院期間は5〜7日です。この間、脳卒中ケアチームは脳卒中の影響を評価し、リハビリ計画を決定します。
脳卒中の長期的な影響（脳卒中の重症度と影響を受ける脳の領域に応じて、人によって異なります）には、次のものが含まれます。
- 認知症状 記憶の問題や話すのが難しいなど
- 身体的症状 脱力感、麻痺、嚥下困難など
- 感情的な症状 うつ病や衝動性のように
- 倦怠感と睡眠障害
理学療法および作業療法は、患者と協力して歩行や髪の毛のブラッシングなどのさまざまなタスクを完了することにより、脳のどの領域が影響を受けているかを判断するのに役立ちます。言語療法は、脳卒中や呼吸管を持った後遺症のために嚥下が困難な患者にとって重要です。
治療セッションは、患者が入院している間、毎日最大6回実施されます。これは、脳卒中によって引き起こされた損傷を評価し、回復を迅速に開始するのに役立ちます。
脳卒中リハビリテーションの優先事項
日常生活動作（ADL）は、脳卒中後のリハビリテーションの焦点になります。 ADLには通常、入浴や食事の準備などのタスクが含まれます。ただし、回復の目標を設定するために、仕事関連のスキルや趣味を実行するなど、自分にとって重要な活動についてケアチームと話し合う必要もあります。セラピーは不可欠ですが、自分で練習することも同様に重要です。
脳卒中は、ADLに影響を与えるだけでなく、患者と介護者の両方に深刻な認知的および感情的な影響を与える可能性があります。リハビリテーション心理学者と神経心理学者は、これらの種類の課題をスクリーニングし、永続的なライフスタイルの変化に直面して、認知機能を改善し、回復力を発達させる計画を立てることができます。
脳卒中後の退院
あなたのケアチームは、あなたの機能障害のレベルに応じた退院計画を策定します。入院後、リハビリを続けることができます。
- 入院リハビリテーションユニットまたは独立したリハビリテーション施設で、医師による監視の恩恵を受け、1日3時間の治療に耐えられる場合
- 亜急性リハビリテーション施設で、毎日1〜2時間の治療を伴う、より遅いリハビリテーションコースが必要な場合
- 自宅で必要に応じて外来リハビリクリニックを訪問
「脳卒中後に家に帰るのに100％の健康状態である必要はありません」とPruskiは言います。 「あなたがあなたの家の環境であなたの通常の日常の活動のほとんどを行うことができるか、そして/またはあなたがこれらの活動を支援するために家族のサポートを持っているなら、あなたは家に帰ることができます。」
脳卒中後1〜3か月
「脳卒中後の最初の3か月は回復にとって最も重要であり、患者が最も改善する時期です」とPruski氏は言います。この期間中、ほとんどの患者は入院患者のリハビリテーションプログラムに参加して完了するか、外来治療セッションを進めます。
リハビリテーションの目標は、脳卒中前のレベルにできるだけ近い機能を回復するか、機能障害を回避するための補償戦略を開発することです。補償戦略の例は、強い手がキャップを緩めることができるように歯磨き粉のチューブを保持することを学ぶことです。
自然回復
脳卒中後の最初の3か月の間に、患者は次のような現象を経験する可能性があります 自然回復 —脳がタスクを実行するための新しい方法を見つけると、脳卒中に失われたように見えたスキルまたは能力が突然戻ります。
挫折を予測する
一部の患者は、肺炎、心臓発作、2回目の脳卒中など、脳卒中後の数か月で挫折を経験します。これらの課題は、肉体的、精神的、感情的に重大な影響を与える可能性があり、リハビリテーションを保留する必要があるかもしれません。挫折があった場合は、ケアチームと協力してリハビリテーションの目標を調整することが重要です。
新しい治療法を探る
理学療法、作業療法、言語療法は脳卒中リハビリテーションの重要な要素であり続けますが、研究者は常にこれらの治療を強化または補足する新しい方法を考えています。革新的な手法の1つは、非侵襲的脳刺激（NIBS）です。これは、弱い電流を使用して、動きや発話などの特定のタスクに関連する脳の領域を刺激します。この刺激は、治療の効果を高めるのに役立ちます。
6か月のマークとそれ以降
6か月後、改善は可能ですが、はるかに遅くなります。ほとんどの脳卒中患者は、この時点で比較的定常状態に達します。一部の人にとって、これは完全な回復を意味します。他の人は、慢性脳卒中疾患とも呼ばれる継続的な障害を持っています。完全な回復が可能かどうかは、脳卒中の重症度、最初の治療が提供された速さ、リハビリテーションの種類と強度など、さまざまな要因によって異なります。
回復は遅くなりますが、次のようなケアチームのメンバーをフォローアップし続けることが重要です。
- 脳卒中の回復以外の健康上の懸念を管理し、将来の脳卒中を予防するための措置を講じることができるプライマリケア医
- リハビリテーション医（リハビリテーション医）は、回復の側面を調整し、サポートが必要な限り、数年であろうと残りの人生であろうと、あなたと会い続けることができます。
- あなたの個人的な目標に焦点を当てて、あなたが日々の活動で可能な限り多くの機能を回復するのを助けることができる理学療法士、職業療法士、および言語療法士
- 脳卒中関連の脳損傷の背後にあるメカニズムを理解し、脳の患部を標的とするカスタマイズされた治療法を提案できる神経内科医
- リハビリテーション心理学者。認知的、感情的、行動的機能を支援するだけでなく、地域社会との再統合を支援し、回復を支援することができます。
「健康診断の間、私はできる限り患者をサポートすることを目指しています」と、理学療法士のプルスキーは言います。 「コミュニケーション能力の最大化、仕事への復帰、睡眠パターンの改善、筋緊張の構築、転倒リスクの最小化、または心理的ニーズへの対応を支援できる方法があれば、計画を立てます。」
専門家間の調整された努力は、数ヶ月および数年先のさらなる進歩を促進することができます。一部の患者では改善に時間がかかる場合がありますが、それでも小さな進歩が期待されます。 「私は、希望の絵を一気に描くことが重要だと思います」とプルスキーは言います。 「タスクで必要な支援が少なくなるたびに、それは患者にとってのマイルストーンです。」