コンテンツ
小腸および大腸を含む腸の部分的または完全な閉塞がある場合、腸閉塞手術が行われます。腸閉塞を治療するための手順は、低侵襲の腹腔鏡手術からより複雑な切開手術まで多岐にわたります。これには、損傷した腸の除去、外科的切除、ステント留置術、人工肛門形成術、癒着の除去、または血行再建術が含まれます。腸閉塞手術とは？
腸閉塞手術は、次の両方を含む介入的手技です。
- 除去 腸を塞いでいる物質（糞、癌、ポリープ、感染性膿瘍、腸のねじれなど）
- 修復 閉塞により損傷した可能性のある腸の領域の
この手術は、全身麻酔下の病院で行われます。事前に計画することもできますが、急激な悪化と生命にかかわる合併症のため、緊急処置として腸閉塞手術を行う必要がある場合があります。
いくつかの小さな切開で行われる腹腔鏡手術がある場合や、大きな切開のある開腹手術が必要な場合があります。閉塞の程度は、大手術か低侵襲手術かということになると、必ずしも主要な要因ではありません。
腸閉塞手術ではさまざまなテクニックが使用されており、次のような手順が含まれる場合があります。
- 閉塞性病変の除去
- 血管修復
- 腸のひどく損傷した部分の切除
- ストーマの作成（排泄物が体から出ることができる腹部の穴の作成）
アプローチを決定するとき、外科医は、閉塞の数と場所、腸閉塞の原因、感染のリスク、以前の手術など、いくつかのことを考慮します。
禁忌
腸閉塞手術は主要な手順です。しかし、それはしばしば決定的に必要とされるものであることを考えると、多くの患者の短所をしばしばプロが上回る。
ただし、特定の個人では、年齢と全体的な健康プロファイルに加えて閉塞の原因が考慮されているため、医師は患者にとって外科手術が最善の選択肢ではない可能性があると結論付ける可能性があります。
これは特に高齢の患者に当てはまります。に発表された研究のレビュー 緊急手術の世界ジャーナル 70歳以上の小腸閉塞の「虚弱な」患者は、全体的な健康状態が非常に良好なピアよりも腸閉塞手術後の転帰不良のリスクが高いため、生活の質と死亡率への影響が利益を上回る可能性がある手順の（閉塞の原因による）
一部の患者、特に進行がんの患者では、手術で除去できない慢性腸閉塞が発生することがあります。これは、構造が狭くなっている、または腫瘍のサイズが大きいことが原因である可能性があります。
潜在的なリスク
手術と麻酔の標準的なリスクに加えて、腸閉塞手術後に起こり得る合併症には以下が含まれます：
- 浮腫（体液の蓄積と炎症）
- 感染
- 手術後の新しい、永続的な、または悪化した腸閉塞
- 体内の近くの臓器の損傷
- 将来の別の腸閉塞のリスクを増大させる腹腔内の瘢痕組織（癒着）の形成
- 縫合された腸の領域の不完全な治癒（吻合部の漏出）。これは緊急に生命を脅かす問題を引き起こす可能性があります
- オストミーの術後の問題（コロストミー、回腸瘻、またはJポーチ）
- 麻痺性イレウスとして知られている、腸の一時的な麻痺（凍結）
腸閉塞手術の目的
腸閉塞は突然起こる（急性）か、時間の経過とともに徐々に悪化する（慢性）場合があります。
特定の原因が原因であると考えられる場合は、腸閉塞手術を検討する前に、控えめな措置を試すことがあります。他の人では、手術が主な治療選択肢であり、時には緊急に必要とされます。
腸閉塞はすぐに生命を脅かす可能性があります。手術は、小腸または大腸を救い、閉塞が治療されない場合に起こり得る危険な合併症を防ぐために行われます。
- 慢性の腹痛、吐き気、嘔吐
- 食物や便が腸を通過するのを防ぐ
- 永久的な腸の損傷
- 腸内の血流の問題
- 腸組織の壊死（組織死）
- 腸からの出血または漏れ
- 体液と電解質の障害
深刻な場合、これらの問題は低血圧、多臓器不全、または死を引き起こす可能性があります。完全な腸閉塞は、手術を必要とする深刻な緊急医療です。
有意な腸閉塞が除去されるのが早いほど、生存の可能性が高くなります。最初の36時間以内の手術は死亡率を8％に減らしますが、36時間を過ぎて手術を遅らせると25％の死亡率になります。
適応症と評価
激しい痛み、断続的なけいれん、腸の動きの変化など、腸閉塞の症状がある場合は、医師が身体診察を行い、腹部と腸の音を確認します。
診断テストでは、通常、障害物の数、場所、原因を特定できます。
腹部X線、コンピューター断層撮影（CT）スキャン、または超音波検査を受ける可能性があります。これらのテストは一般に、造影剤の静脈内（IV、静脈内）注射を含みます。バリウム注腸は、腸構造を視覚化するために少量の造影剤を直腸に挿入する、より侵襲的な画像検査です。
さらに、血液が採取されるため、完全な血球数と電解質レベルを確認できます。そして、あなたの電解質レベルを反映し、感染の兆候を示すことができる尿検査があります。
S状結腸鏡検査または結腸鏡検査も診断評価の一部である可能性があります。これらは、大腸に通されたカメラを使用して腸の内部の構造を視覚化する侵襲的な診断手順です。
次のいずれかの問題があると判断された場合は、腸閉塞手術が必要になる可能性があります：
- 機械的障害： 小腸または大腸の内腔（通路）内の閉塞は、がん、炎症性腸疾患（IBD）、腫れ、または感染が原因で発生する可能性があります。
- 狭窄： 腸の外からの圧力は圧力を作成できます。これは、腹部手術や放射線療法の後に発生することが多い癌または瘢痕組織が原因で発生する可能性があります。
- 回転： 腸のねじれは、瘢痕組織、筋肉疾患、または神経疾患の結果である可能性があります。
- ヘルニア： 腹部の筋肉壁の弱体化はポケットを形成し、腸を圧迫する可能性があります。
- ミオパシーまたはニューロパシー： 腸の筋肉が適切に動くのを妨げる先天性または後天性の状態は、腸の虚脱を引き起こし、内腔を圧迫するか、または歪んだ動きにつながる可能性があります。
- 虚血性大腸炎： 腸の一部への血流の損失は、血液凝固障害が原因である可能性があります。
セカンドライン治療としての手術
腸閉塞が浮腫、炎症、または糞便の硬化によって引き起こされる場合、医師は腸閉塞手術の前に保存療法を試みることがあります。
これらのオプションは、人が医学的に安定していて、腸に差し迫った危険や壊死がない場合、または手術のリスクが非常に高い場合（心臓病などの基礎疾患による）に使用されます。
保守的な療法には以下が含まれます：
- IV輸液と投薬： 脱水症を治療または予防し、電解質のバランスを回復するために、電解質と液体が静脈内投与されます。薬物は、便を柔らかくし、腸の運動を誘発し（蠕動運動）、吐き気と嘔吐を和らげるために与えられます。
- 浣腸： ノズルが肛門に挿入され、液体が直腸に注入されます。しばらく液体を保持してから、トイレに座って腸を空にするように求められます。
- 経鼻胃管： 長く細い管を鼻から胃に通し、腸まで通します。これは、詰まりの上の廃棄物を吸引し、ガスの蓄積を緩和し、膨潤を減らすために使用できます。
- 大腸管： 長く細い管を直腸から結腸に挿入し、体液、ガス、炎症を取り除くために使用します。
これらの治療で閉塞が解消されない場合は、手術が次のステップとなる可能性があります。
注目に値し、ジャーナルに発表された研究によると 薬、再発性腸閉塞症-特に腹部手術（癌など）後-保存療法で繰り返し治療すると持続する傾向があり、代わりに手術で回復する可能性が高くなります。
ハードスツールを柔らかくする方法準備する方法
急性腸閉塞は非常に痛みを伴う可能性があり、緊急治療室への訪問をもたらすことがよくあります。急性および慢性の腸閉塞の場合、診断後数時間から最大3日以内に手術が行われることがあります。
ロケーション
腸閉塞手術は病院の手術室で行われます。
なにを着ればいい
手術と残りの入院では、病院のガウンを着用します。着替えが簡単なゆったりした服を着て手術を受けることをお勧めします。
手術中はジュエリーを着用せず、自宅に価値のあるものを置いておいてください。
飲食
腸閉塞の手術は通常、全身麻酔下で行われます。理想的には、全身麻酔の前に約8時間は飲食しないでください。ただし、処置が緊急時に行われる場合、術前の絶食は常に可能とは限りません。
手術前に食べたり飲んだりできない理由薬
現在服用している処方薬、市販薬、サプリメントを外科チームに通知することが重要です。特定の薬物療法は、手術中に問題を起こす可能性があります。特に、血液希釈剤は過度の出血を引き起こす可能性があります。
持っていくもの
トイレタリーや着替えなどのパーソナルケアやコンフォートアイテムに加えて、健康保険証と身分証明書をお持ちください。
処方薬や市販薬を服用する場合は、必ずそれらのリストを携帯してください。これらの薬の一部は変更する必要がある場合があります、またはあなたの医者はあなたの手順の後に新しいものを処方するかもしれません。
退院時は運転ができなくなる可能性がありますので、事前に交通手段を手配してください。
快適な入院滞在のための荷造り方法手術の日に何を期待するか
手術の前に、主治医が手順を詳細に説明し、段階的な説明、手術のリスク、典型的な回復の様子を説明します。この時点で同意書への署名も求められる可能性があります。
手順の範囲に応じて、腸閉塞手術は1時間から最大3時間半かかることがあります。
手術前
手術の前に、病院のガウンに着替え、静脈にIVを挿入します。これにより、必要な水分や薬を受け取ることができます。手術室に運ばれ、手術台に移動します。
あなたの麻酔プロバイダーは、あなたがリラックスするのを助けるためにあなたに最初にIV鎮静剤を与えます。次に、気管内チューブ（呼吸チューブ）が口から気管に挿入されてから、人工呼吸器に接続されて、手技中に呼吸できるようになります。麻酔薬は、処置中に動かないようにしたり、痛みを感じたりしないようにします。
手術中に使用される麻酔の種類尿を集めるためにフォーリーカテーテルが尿道に配置されます。また、手術中に胃から血液や体液を採取するために、経鼻胃管を鼻に入れて口に入れることもあります。
外科スタッフは、細菌を殺すソリューションで腹部を拭いて、感染を防ぐために外科領域の周りにドレープをかけます。
麻酔が完全にかかっていることが確認されたら、手術が始まります。
手術中
外科医は、その位置、サイズ、原因に基づいて、閉塞を取り除くための適切な手法を決定します。この計画の多くは、手術前に行われますが、手術中にいくつかの決定が行われる場合もあります。たとえば、腸への癌の浸潤があり、当初計画されていたよりも広範な切除が必要になる場合があります。または、医師が複数の場所に追加の癒着を見つけ、手術中に取り除く必要がある場合があります。
腹腔鏡下腸閉塞手術の手順
低侵襲手術では、腹部の1つまたは複数の小さな切開部から挿入されるチューブである薄いスコープが利用されます。あるいは、閉塞を治療するために、チューブが口の中に置かれる内視鏡検査、またはチューブが直腸の中に置かれるS状結腸鏡検査が使用されてもよい。
低侵襲の腹腔鏡手術では、外科医はコンピューターモニターを使用して腸と閉塞を確認します。閉じ込められた便が時々バラバラになり、チューブから吸引されます。または、ポリープまたは腫瘍が除去された後、付着した腸組織が修復されます。閉塞した領域が神経や筋肉の障害などにより再発性の閉塞を起こしやすい場合は、ステントを留置することがあります。
腹部の切開は、ステッチまたはステリテープで閉じます。そしてあなたの傷はそれを保護するために滅菌ガーゼとテープで覆われます。
腸閉塞手術のステップを開く
回転や圧迫によって腸が絞められた場合、または腸の血流の喪失によって閉塞が引き起こされた場合は、切開手術が必要です。開腹手術では、外科医は最大6〜8インチの腹部切開を行って、減圧と修復のために腸閉塞にアクセスします。
閉塞の原因および関連する腸の損傷に応じて、外科医は以下の1つ以上を実行する必要がある場合もあります。
- 外科的切除： がんなどの浸潤性の腫瘤がある場合は、結腸の一部の切除が必要になることがあります。
- 癒着の除去： 瘢痕組織が外側から腸を圧迫している場合、瘢痕組織が再び戻る可能性がありますが、これを切除するには慎重な切開が必要になることがよくあります。
- ステント配置： 腸を開いた状態に保つ管であるステントは、腸内に配置して、食物や便の通過を可能にし、別の閉塞を防ぐことができます。これは、腸閉塞が再発している場合や、腸がひどく損傷している場合に必要になることがあります。
- 人工肛門/回腸瘻： 腸が損傷または炎症を起こしている場合は、永続的または一時的な回腸瘻造設術または人工肛門造設術が必要になることがあります。重度の胃腸感染症が全身に広がるのを防ぐために、これらは一時的に配置されることがあります。ただし、腸の端を再接続できない可能性があります。その場合、これらの開口部が長期間必要になることがあります。
- 血行再建： 虚血性大腸炎は、血行再建を必要とする場合があります。これは、腸に血液を供給する閉塞した血管の修復です。
手術が完了すると、外科医は溶解可能な縫合糸を使用して内部の切開を閉じます。外切開はステッチまたは外科用ステープルで密封され、創傷は滅菌ガーゼとテープで覆われています。
手術後の切開の手入れ方法を学ぶ手術後
手術が完了すると、麻酔が停止または解除され、ゆっくりと目覚め始めます。麻酔が切れると、呼吸チューブが取り外され、モニタリングのために回復室に移動します。
最初はうんざりしていて、ゆっくりと注意深くなります。目が覚め、血圧、脈拍、呼吸が安定したら、病室に移動して回復を開始します。
IVはそのまま留まるので、残りの入院中に薬や水分を受け取ることができます。同様に、尿道カテーテルは、身体からベッドから出てバスルームまで歩くことができるようになるまで留まります。
腹腔鏡手術から回復している一部の人々は、手術の数時間後にベッドから出ることができる場合があります。開腹手術の後、自分で歩いて排尿するのに数日かかることがあります。
回復
腸閉塞の手術後、胃と腸は正常な機能を取り戻し、治癒するのに時間が必要です。かかる時間は、手技の範囲と、結腸がんなどの共存する健康状態によって異なります。
ほとんどの患者は、腸閉塞手術後5〜7日間入院します。通常の活動に完全に戻るには、数週間から数か月かかることがあります。
医療チームはあなたと協力して、術後の痛みを管理します。オピオイドは、通常、痛みを和らげるために使用されますが、術後の便秘につながる可能性があり、腸閉塞手術後に控えめに使用されます。 。
退院前
医師は、少量の水分を飲む前に、ガスを通過できることを確認します。食事は透明な水分から始まり、（体が準備ができている兆候を示している場合）ゆっくりとやわらかい食事に進みます。
創傷ケア、投薬、感染の兆候、注意すべき合併症、およびフォローアップの予約が必要な時期に関する指示が与えられます。医師の指示をすべて守り、質問や懸念事項があればオフィスに電話してください。
人工肛門または回腸人工肛門が必要な場合は、便を収集するためのバッグが付いたチューブが必要です。あなたが家に帰る前に、看護師がそれをどのようにケアするかを教えてくれます。
治癒
一部の患者は、治癒時に創傷を確認したり、人工肛門/回腸瘻のケアを監督したり、経管栄養を管理したりするために訪問看護師を必要とする場合があります。
あなたが家に帰り、回復への道を進んだら、覚えておくべきいくつかのこと：
- 創傷ケア： 傷の手入れ方法や入浴時に必要な予防策については、医師の指示に従ってください。赤み、腫れ、出血、または切開部位からの排液などの感染症の兆候に注意してください。
- アクティビティ： 一日中動き回ることは血栓を防ぎ、治癒を促進するのに役立ちます。ただし、傷が完全に治まるまで（約4〜6週間）、激しい運動や重いものを持ち上げないようにしてください。医師が許可するまで運動しないでください。
- ダイエット： 医師は、手術後最長6週間ソフトGIダイエットを処方することがあります。その場合、新鮮な果物（バナナ以外）、ナッツ類、ケーシング付き肉（ソーセージなど）、生野菜、トウモロコシ、エンドウ豆、豆類、マッシュルーム、トマト煮込み、ポップコーン、ジャガイモの皮、炒め野菜、ザワークラウト、丸ごとスパイス（ペッパーコーンなど）、種子、高繊維シリアル（ふすまなど）。ただし、通常の食品に耐えられるようになるまでに数週間かかる場合があります。これが発生するまで、経鼻胃管は留置されます。一部の患者は、帰国後も栄養チューブを通して栄養を摂取し続けます。
- 薬： 定期的な排便を維持することは、将来の閉塞を防ぐために重要です。医師は、ミララックス（ポリエチレングリコール3350）などの便軟化剤の腸レジメンと、腸運動を促進するためのセンナなどの薬を処方することがあります。服用することと避けることの両方について、医師の指示に従ってください。
いつ医師に連絡するか
次のいずれかが発生した場合は、医師に相談して指導してください：
- 嘔吐または吐き気
- 24時間続く下痢
- 直腸出血またはタール色の便
- 持続または悪化し、薬物療法でコントロールされない痛み
- 膨らんだ、腫れた、または柔らかい腹
- ガスや便を通過できない
- 発熱や悪寒などの感染の兆候
- 切開部位からの発赤、腫れ、出血または排出
- 自分で出てくるステッチやステープル
対処と介護
消化器専門医と密接に協力して、定期的な腸機能を回復させ、別の閉塞を防ぐことが重要です。これは、手術直後と、多くの場合それ以降に適用されます。
治療プロトコルは万能薬ではなく、適切な薬剤または薬剤の組み合わせを見つけるために数回の試行が必要になる場合があります。特定の薬で効果が得られない場合、または不快な副作用が発生した場合は、医師に通知してください。医師は別の行動方針を処方できます。
1（ハード）から7（ラニー）のスケールで排便を評価するブリストルスツールチャートに基づいて、頻度、量、一貫性を含む排便の日記をつけるように求められる場合があります。
考えられる将来の手術
人工肛門または回腸瘻を経験したことがある場合は、炎症が収まったら腸を再接続する別の手順が必要になる場合があります。あなたの医者はあなたのフォローアップの予定でこの計画について話し合います。
一般に、腸閉塞手術は持続的な緩和をもたらします。ただし、特に腸閉塞を引き起こした初期状態が慢性的または不治である場合、腸閉塞が再発する可能性があります。手術を繰り返す必要があるかもしれません。
ライフスタイルの調整
腸閉塞から回復したら、腸の健康と規則性を維持することが重要です。栄養士と協力して、個人のニーズに合った適切な量の食物繊維を含む食事計画を立てることができます。
適切な水分補給を確実にし、便秘の再発を防ぐために、少なくとも8オンスのコップ8杯の水を毎日飲むことも重要です。定期的な運動は、便が腸管内を移動し続けるのにも役立ちます。便秘が発生した場合に備えて、便秘を治療するための医師承認の計画があることを確認してください。
ストーマを使用している場合は、アクティブで健康的なライフスタイルをリードできるが、いくつかの調整を行う必要があることを知っておいてください。これは、不都合なときに空にする必要がないように食事のタイミングを調整し、清潔に保ち、快適で便利な服を着ることを意味します。
ストーマと共存するためのヒントとコツベリーウェルからの一言
腸閉塞手術からの回復には時間がかかる場合があります。医師と協力することで、適切な治癒と正常な腸機能の回復を確保できます。特に別の腸閉塞を起こしやすくする危険因子がある場合は、腸の規則性を維持し、潜在的な便秘をすばやく治療して、別の腸閉塞を回避することが重要です。