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外側上顆炎リリースは、テニス肘（外側上顆炎）の治療に一般的に使用される手術です。これは、保守的な治療で、この酷使によるけがによって引き起こされた痛みと握力の損失を解決できない場合に使用されます。損傷した腱が骨に付着する位置（外側上顆と呼ばれる）で切断することにより、付随する症状とともに肘の緊張を和らげることができます。アメリカ整形外科医アカデミー（AAOS）によれば、テニス肘手術は85％から90％程度の症例で効果的ですが、体力の低下を経験することも珍しくありません。
テニスエルボーの非外科的および外科的治療側方上顆炎リリースとは何ですか？
外側上顆炎のリリースは、保存療法に反応しないテニス肘の治療に使用されます。これは、切開手術（メスとより大きな切開を使用）、関節鏡手術（狭いスコープと特殊な機器を使用して小さな切開から手術を行う）、または経皮的手術（スコープなしの小さな切開を伴う）で行うことができます。 3つのアプローチのいずれも、他のアプローチより効果が多かれ少なかれ証明されていません。
外側上顆炎のリリースは、通常、外来手術として行われます。ほとんどの手順は、完了するまでに約20〜30分しかかかりません。
関節鏡下肘手術の概要禁忌
他のすべての治療が失敗したときに外側上顆炎の放出が示されていることを考えると、手順に対する絶対的な禁忌はありません。手術を先取りする可能性のある唯一の要因は、活動性感染症、未治療の糖尿病、または重度の出血障害など、一般的に手術を禁忌とするものです。これらの相対的禁忌は、ケースバイケースで考慮されます。
潜在的なリスク
すべての手術と同様に、外側上顆炎のリリースには特定のリスクがあります。これは、怪我に弱いデリケートな構造物を中心に手術が行われるためです。
外側上顆炎の解放の可能性のあるリスクには、
- 術後感染
- 腱断裂、手首を後ろに曲げると衰弱します
- 橈骨神経の損傷で、手の甲や前腕のしびれ、うずき、火傷、感覚の喪失を引き起こします
- 慢性肘脱臼
- 症状の改善なし
そうは言っても、合併症のリスクは比較的低いです。 2016年の調査のレビューによると 北米の整形外科クリニック、 開放性、関節鏡、または経皮的上顆炎手術の合併症の発生率は、それぞれ1.1％、0％、1.2％です。
誰もが知っておくべき手術のリスク
外側上顆炎リリースの目的
外側上顆炎のリリースは、テニス肘を治療するために使用される最も一般的な手術です。テニス肘を持っている人の3％から11％は、テニスプレーヤーだけでなく、伸筋腱の反復性ストレス損傷を負っている人に影響を与える状態の手術が必要になります。これには、釘を打ったり、バケツを運んだり、使用したりする専門家が含まれます定期的に剪定ばさみ。
時間の経過とともに、反復的な緊張により、腱の変性（腱症）と、伸筋腱が上腕骨（上腕骨）の底部の外側上顆に付着する点とその周辺に骨棘（骨棘）が形成される可能性があります。
AAOSによると、テニス肘の症状が6か月から1年の期間、保存療法（理学療法、肘固定、抗炎症薬、またはステロイド注射など）に反応しない場合、外側上顆放出が一般的に示されます。
手順をスケジュールする前に、整形外科医と呼ばれる専門家は、損傷の性質を特徴づけ、他のすべての考えられる原因を除外するためのテストを注文します。最も一般的に使用されるテストは次のとおりです。
- コンピュータ断層撮影（CT）スキャン骨棘と軟組織の石灰化（硬化）を識別できます
- 磁気共鳴画像（MRI）スキャン、軟組織の異常（結合組織の断裂や軟部組織の塊の形成など）や隠れた骨折の特定に有効です。
- 筋電図（EMG）、神経の電気的活動を測定し、神経圧迫が発生したかどうかを識別するのに役立ちます
準備する方法
外側上顆炎のリリースは比較的一般的な整形外科の手順ですが、あなたの側で準備が必要なものです。手術の前に、外科医と面会して、術前のテスト結果を確認します。また、手術前に行う必要があること、および回避すべきことのリストも提供されます。
外側上顆炎の放出の利点とリスク、および特定の種類の手術（開腹手術vs関節鏡手術vs経皮手術）が選択された理由を理解するために必要なだけ質問してください。
ロケーション
外側上顆炎手術は、病院の手術室または専門の外来整形外科センターで行われます。
使用する手術の種類に応じて、手術室には麻酔機、心拍数を監視する心電図（ECG）マシン、血中酸素を監視するパルスオキシメータ、必要に応じて補助酸素を供給する人工呼吸器が装備されている場合があります。ライブフィードビデオモニターに接続された硬性関節鏡。
なにを着ればいい
トラックスーツやモカシンなど、脱ぎ着しやすい快適なものを着用してください。手順の前に、病院のガウンに着替えて、すべての宝石類、ヘアピース、コンタクト、補聴器、義歯、唇や舌のピアスを外すように求められます。貴重品は家に置いておいてください。
飲食
手術に使用する麻酔の種類に応じて、空腹が必要な場合と必要でない場合があります。たとえば、局所麻酔を受ける場合は、断食は必要ありません。
ただし、局所ブロックまたは全身麻酔を使用する場合は、手術の前夜の深夜に食事を中止するよう求められます。手術の最大4時間前に、医師が承認した薬物を数滴の水で摂取できる場合があります。 4時間以内に、液体や食べ物（ガムを含む）が唇を通過しないようにします。
薬
医師は非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の服用を中止するようアドバイスします-テニス肘の痛みを和らげるために使用される同じクラスの薬-数日 前後 手術。出血と創傷治癒の遅延を促進するこれらの薬には、次のものがあります。
- アスピリン
- アドビルまたはモトリン（イブプロフェン）
- アレベ（ナプロキセン）
- セレブレックス（セレコキシブ）
- ボルタレン（ジクロフェナク）
局所的なNSAIDも避けるべきです。代わりに、NSAIDではないタイレノール（アセトアミノフェン）を服用できます。
持っていくもの
予約にチェックインするには、保険証と何らかの形の政府の写真付き身分証明書（運転免許証など）を持参する必要があります。自己負担または共同保険の費用をカバーするために前払いが必要な場合は、承認済みの支払い方法を用意する必要がある場合もあります。
最も重要なことは、手術後に誰かを連れて帰宅させる必要があるということです。局所麻酔を使用しても、腕は副子に固定され、重機の運転や操作が困難で安全ではなくなります。
正しい方法で手術の準備をする方法手術の日に何を期待するか
外側上顆炎のリリースは、整形外科医によって実行され、手術看護師によって支援されます。局所麻酔または全身麻酔を使用する場合、麻酔科医も外科チームに所属します。局所麻酔は麻酔科医を必要としません。
チェックインし、必要な同意フォームに署名すると、病院のガウンに着替えるための案内が表示されます。
手術前
ガウンに着替えた後、看護師は体重、身長、バイタルサイン（体温、血圧、心拍数を含む）を記録します。体重と身長は、麻酔量の計算に使用できます。
手術部位の周りに毛が生えている場合は、看護師がひげをそる必要があるかもしれません。到着前に体を剃らないでください。
局所麻酔または全身麻酔を使用する場合は、静脈内（IV）ラインを腕の静脈に挿入して、薬剤と水分を投与します。血中酸素濃度は、パルスオキシメータ（指に固定）を使用して監視されますが、電極リード線は胸部に配置され、ECGマシンに接続されます。
手術中
看護師が準備を整えたら、手術台の仰向け（上向き）の姿勢で、腕を少し持ち上げたアームテーブルに置きます。手のひらが下を向くように腕を90度の角度で曲げます。
パート1：麻酔
開放的および関節鏡下の解放手術は通常、全身または局所麻酔で行われます。経皮的手術では局所麻酔のみが必要な場合があります。
麻酔の種類はそれぞれ異なります。
- 局所麻酔：血流に入る薬の量を制限するために止血帯が腕に配置されます。次に、注射器と針を使用して、関節内と周囲に麻酔を注入します。
- 局所麻酔：止血帯も使用されますが、麻酔はIVラインで供給されます。このタイプの局所麻酔は、末梢ブロックと呼ばれ、監視された麻酔ケア（MAC）を伴うことがあり、「夕暮れ睡眠」を引き起こします。
- 全身麻酔：リリースと同時に大規模な関節修復を行う場合は、全身麻酔がより一般的に使用されます。麻酔はIVラインを通じて供給され、完全に眠りに落ちます。
パート2：腱のリリース
外側上顆炎リリースの目標は、手術の種類に関係なく同じです。主な違いの1つは、切開のサイズです。
開腹手術では、肘に沿って3〜7センチメートル（約1〜3インチ）の切開が必要ですが、関節鏡および経皮手術では3センチメートル未満の切開が必要です。さらに、関節鏡手術には2〜3の切開（関節鏡用に1つと手術道具に1つまたは2つ）が必要ですが、他の切開には1つの切開のみが必要です。
手術は、切開、関節鏡、経皮のいずれの手順で行われる場合でも、手術は同じ一般的な手順に従います。
- 外側上顆を切開します。
- 軟部組織を静かに脇に移動させ、下の伸筋腱を露出させます。
- 伸筋腱を外側上顆で切断して解放します。
- 次に腱を分割して、下にある組織と骨を露出させます。
- 骨棘は、切削工具または掻き取り工具で創面切除（除去）され、領域がきれいになります。
- 分割腱は溶解縫合糸と一緒に縫い戻されます。
- 一部の外科医は、腱の緩い端を隣接する組織に縫合して、収縮を制限します。
- 次に、外切開を縫合糸で閉じ、滅菌包帯で覆います。
手術が完了すると、腕を取り外し可能な副子に置き、肘を90度の角度に曲げます。
手術後
手術が完了すると、麻酔が完全になくなるまで回復室で監視されます。医師は、指を小刻みに動かせるかどうかを確認し、麻酔に対する副作用がないことを確認します。
傷の周りに痛みを感じることは珍しいことではありません。麻酔を受けた後に胃が気分が悪くなった場合は、タイレノールなどの経口鎮痛薬や吐き気止め薬を医師から提供されることがあります。手術が広範囲にわたる場合、ビコジン（ヒドロコドンとアセトアミノフェン）などのより強力なオピオイド薬を提供して、最初の数日間の痛みを抑えることができます。
服を着替えるのに十分安定していて、バイタルサインが正常になったら、家まで送ってくれる人の世話をします。
回復
外側上顆炎のリリースからの回復には比較的長い時間がかかります。家に到着したら、傷を適切に治すために、7〜10日間腕をスリングに留めておく必要があります。座ったり休んだりしている間は、腕を上げて枕で支え、痛みを和らげます。氷療法も役立ちます。
また、傷口を清潔に保つために、医師の指示に従って包帯を交換する必要があります。傷口を濡らさないようにするには、シャワーではなく入浴する必要があります。
7〜10日後、外科医を訪問して、創傷が適切に治癒していることを確認します。ステッチが取り除かれ、さらに2週間まで着用する必要がある小さな副木が与えられる場合があります。
この初期の回復フェーズでは、両手を必要とするタスクを手伝ってくれる人が必要になる場合があります。必要に応じて、医師は作業療法士にあなたを紹介し、これらのタスクを支援するための援助や、毎日の課題を「回避する」方法についてのアドバイスを提供できます。
理学療法または作業療法が必要ですか？回復への対処
スプリントが不要になると、肘が非常に硬くなり、関節の可動域が大幅に失われます。この段階では、理想的には理学療法士の指導の下で、広範なリハビリテーションが必要です。
スプリントを取り外す前でも、腕や肩のストレッチ、指や手首の屈曲や屈曲などの受動的なリハビリテーションエクササイズを開始する必要があります。早期に開始することで、リハビリのよりアクティブなフェーズに対処しやすくなります。
副木が取り除かれた後、運動の範囲、期間、および強度は徐々に増加します。受動的なエクササイズから穏やかなレジスタンストレーニングに移行して、腕の主要な筋肉グループに筋肉と柔軟性を構築します。
体力と可動域が増加すると、通常は6〜8週間以内に、次のような追加のエクササイズとセラピーが追加されます。
- パテやスポンジを使った手絞り運動
- 静的アームサイクル（腕用の自転車のようなデバイス）
- 手首の伸展、屈曲、肩の回転など、上肢の可動性トレーニング
- 軽いダンベルまたはリストウェイトを使った偏心および同心トレーニング
- ハイドロセラピー
継続的なリハビリの努力により、ほとんどの人は12週までに通常の活動に戻ることができます。それでも、スポーツに戻ったり、重いものを安全に持ち上げたりする前に、さらに4〜10週間待つ必要がある場合があります。
手術からの回復を改善する10の方法介護
外側上顆炎の解放を受けた人々の大部分は、テニス肘の手術を二度と必要としないでしょう。ジャーナルの2018レビューによると 手、 切開手術を受けた人の95％は、結果に「非常に満足」または「満足」であると述べています。関節鏡下または経皮的手術を受けた患者の満足度は、それぞれ93％と95％でした。
ただし、リハビリ終了後も痛みが続く場合は、医師と協力して、肘の痛みの他の考えられる原因を調査する必要があります。たとえば、下にある回旋筋腱板に怪我をしている人にテニス肘が発生することは珍しくありません。
また、テニスエルボーがゴルファーのエルボー（内側上顆炎）と共存する場合もあり、治療にはまったく異なるアプローチが必要です。
ゴルファーの肘の原因と治療ベリーウェルからの一言
外側上顆炎のリリースは、テニス肘を持っている人にとって非常に効果的な手術ですが、「クイックフィックス」としてアプローチする必要があります。それは数ヶ月のリハビリとリハビリプログラムへのコミットメントを必要とします。
6か月から12か月の保守的な治療で症状が改善されなかったとしても、状態を改善するために、手術を除いて、できる限りのことを本当に行ったかどうかを自問してください。
医師の指示に従って、肘ブレースを使用していますか？理学療法や超音波腱切開術などの新しい治療法を検討しましたか？そもそも体調を崩さない活動を続けていますか？
あなたの状態を正直に見ることにより、外側上顆炎の放出があなたにとって適切な治療オプションであるかどうかについて、情報に基づいた選択をすることができます。