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アルコール性肝疾患、B型またはC型肝炎などの深刻な肝疾患があり、肝臓とは無関係の手術が必要な場合は、事態が複雑になることがあります。このシナリオで手術を続行するという決定は軽視されません。医師は、手術のリスクを決定するとき、および深刻な合併症または手術による死亡を経験するかどうかを決定するときに、いくつかの要因を考慮する必要があります。より具体的には、急性または慢性の病気によって肝機能がすでに損なわれている人では、手術により、肝臓の代償不全、または肝疾患、肝不全、および死亡の悪化に有利になるように体重計が傾く場合があります。したがって、肝疾患がある場合は、手術を慎重に検討する必要があります。
肝疾患の可能性のある外科手術の候補者で評価される要因は次のとおりです。
- 肝疾患の鋭敏度、原因、重症度
- 手術の種類
- 手術の緊急性
- 麻酔の種類
- 血圧の術中低下
肝疾患の人が手術の候補者であるかどうかを判断する前に、ホスピタリスト、外科医、肝臓専門医（肝臓専門医）およびヘルスケアチームの他のさまざまなメンバーが検討するさまざまな要因を見てみましょう。
身体検査
手術の候補者がどのように見えるか、または手術前の臨床像は、肝疾患のある人の手術リスクを評価する上で重要な部分です。
通常、医師は急性肝炎を示す以下の徴候や症状を探します。
- 吐き気
- 黄疸
- 嘔吐
- 寝汗
- 掻痒（かゆみ）
- 減量
肝硬変の人では、以下の兆候の多くが門脈圧亢進症に続発して発生し、予後が不良であることを示し、代償不全肝硬変を示唆します：
- 腹囲の増加（腹水を示す）
- 体重増加（腹水を示す）
- 記憶変化（肝性脳症を示す）
- 最近の消化管出血（静脈瘤出血を示す）
- 睡眠覚醒サイクルの変化
- 黄疸（目、皮膚、その他の粘膜の黄変）
肝硬変の多くの人々は睡眠パターンの変化を経験します。これらの変化は、古典的には肝性脳症と障害のある肝メラトニン代謝に起因している。ただし、これらの睡眠障害の正確な病態生理はまだ解明されていません。
肝疾患の重症度
急性肝炎または代償不全肝硬変、ならびに急性肝不全の人は、手術を受けるべきではありません。これは、患者が手術時に肝機能に重度の障害を起こしたくないためです。一般に、肝硬変の存在は外科的転帰に悪影響を及ぼします。手術のためのより良い候補者は、慢性肝炎と非代償性肝機能のない人々を含みます。
待機手術に関しては、肝硬変と急性肝炎が手術を避ける明確な理由です。深刻な肝疾患がある場合は、可能な限り手術を避けてください。
3つの異なる証拠ベースのスコアリング方法を使用して、肝疾患のある人が手術に適した候補であるかどうかを決定するプロセスを作成します。Child-Pughスコア、末期肝疾患（MELD）スコアのモデル、および肝の測定静脈圧勾配（HVPG）。注目すべきことに、HVPGは大規模な学術医療センターでのみ使用され、どこでも利用できるわけではありません。それにもかかわらず、それは予後または臨床転帰を予測するのに非常に優れています。
肝血流
おそらく、肝疾患のある人の手術中に起こり得る最も深刻なことは、肝臓への酸素化された血液の流れの減少です。この血流の減少は、肝虚血および壊死（肝臓細胞の死）につながり、肝臓の代償不全または不全につながる可能性があります。また、複数の臓器の不全の引き金となる炎症性メディエーターの放出にもつながります。
通常、動脈は酸素を含んだ血液を臓器に提供します。ただし、肝臓では、酸素化された血液の供給は、肝動脈と門脈の両方から行われます。実際、門脈は大多数の人々の酸素化された血液のほとんどを供給しています。
手術中、血圧と心拍出量は低下します。これらの滴は、肝臓への酸素化された血液の流れを減らします。典型的には、肝動脈は拡張または拡張して弛みを取り、門脈を介した肝臓への酸素化血液の減少した流れを補います。しかし、肝硬変の人では、線維症や結節性などの肝臓構造の慢性的な変化により、肝動脈が拡張して肝臓への酸素化された血液の流れを増やす能力が損なわれます。さらに、麻酔薬も肝動脈の代償性拡張を妨害し、問題を悪化させます。
言い換えると、肝硬変の人々は、肝臓への血流の低下を補償するのに苦労しています。これは、手術と麻酔、および肝臓構造の変化によって引き起こされます。手術中に肝臓への酸素化された血液の適切な流れがなければ、人は深刻な肝臓の損傷と障害を経験する可能性があります。
手術の種類
肝疾患のある人が手術を受ける前に、特定の種類の手術がその人を合併症のリスクにさらすかどうかを検討することが重要です。
中 腹部手術 （開腹術を考える）、肝臓の血管との直接の接触は、さらなる外傷と肝臓の損傷を引き起こす可能性があります。さらに、これらの血管の周りをつつくと、手術中の肝臓への血流をさらに減らすことができます。
肝硬変のような深刻な肝疾患を抱え、 緊急手術 敗血症や外傷などの循環器系の損傷により、処置後に死亡するリスクが高い。
心臓血管外科 さらに肝臓への血流を妨げ、問題を悪化させます。さらに、昇圧剤（周術期に血圧を上げるために投与される薬物療法）と心肺バイパスは、肝障害を悪化させる可能性があります。
前述のように、麻酔薬は血圧と肝臓への血流を低下させ、さらに肝臓の損傷に寄与する可能性があります。さらに、肝疾患のある人では、麻酔薬が長く留まり、容易に代謝されないため、作用の持続時間が長くなることがあります。
結論
まず、肝臓の酵素が上昇しているだけで、肝疾患がコントロールされている場合、あなたは外科手術の有望な候補者である可能性があります。第2に、肝機能が比較的良好な慢性肝炎がある場合でも、手術の候補になる可能性があります。第三に、あなたがアルコール性肝炎を患っており、しばらくの間飲酒をやめ、病気の再発が見られない場合、あなたは優れた外科的候補者である可能性があります。
肝硬変があるからといって、手術を受けられないということではありません。ただし、肝硬変の存在は確実に転帰に影響を与えるため、手術時に非代償とすべきではありません（黄疸、腹水、胃腸、または静脈瘤、出血などと考えてください）。
急性肝炎または代償不全肝硬変がある場合、手術はおそらく悪い考えです。肝炎や肝硬変などの深刻な肝疾患を持つ人々の肝臓は、眠っている巨人と考えるのが最善です。本質的に、外科医は眠っている巨人の周りで手術をしており、非代償性肝硬変に続発するフレアアップまたは抑制された肝機能は、この眠っている巨人を非常に落ち着かなくします。
肝疾患のある人の手術の結果はかなり深刻になる可能性があります。一部の人々は肝不全を経験し、そのような手術後に死亡します。したがって、肝疾患のある人に手術を行うことを推奨することは、医療チームによって慎重に検討されます。さらに、患者として、インフォームドコンセントを提供するか、手順に同意する必要があります。
医師とヘルスケアチームが手順のリスク、利点、結果を完全に説明した後にのみ、インフォームドコンセントの提供を求められる必要があります。手術を受けることもあなたの決断であることを忘れないでください。