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上行大動脈は、左心室で発生し、大動脈弓につながる大動脈の最初の部分です。大動脈は体内で最大の血管です。それは心臓から直接血液を運び、体のほぼすべての組織に循環を提供する動脈です。上行大動脈の長さはわずか5センチ（cm）ですが、大動脈の非常に重要な部分であり、拡張したり、動脈瘤を発症したりすることがあります。胸部大動脈瘤の50％は上行大動脈で発生します。大動脈の重要性と大動脈瘤の意味は、キリストの誕生のずっと前から知られています。大動脈瘤の最初の比較的成功した外科治療は1800年代後半まで開発されず、20世紀の後半にのみ信頼できるようになりました。
解剖学
上行大動脈は、大動脈弁で発生します。弁は、血液が一方向にのみ流れることを可能にし、心臓の左心室から出て大動脈に流れ込みます。
ロケーション
左心室は心臓の左側の高い位置にあり、大動脈弁は右上にあります。これにより、大動脈起始部と上行大動脈が心臓の頂点にあり、最も優れた（最も高い）位置に配置されます。そこから直上に昇ります。
上行大動脈全体は、縦隔として知られている胸腔内にあります。
構造
上行大動脈は、大動脈起始部と上行大動脈の管状部分の2つの部分に分かれています。
大動脈起始部は、大動脈が大動脈弁と交わる場所です。それは左心室の筋肉と典型的な動脈構造の組み合わせで構成されています。一方がどこで終わり、もう一方が始まるかを見分けるのは難しい。技術的には、弁は大動脈の一部ではありませんが、弁の3つの弁尖は大動脈起始部まで伸びており、それらは連携して血流を制御し、冠状動脈を埋め戻します。
大動脈起始部には3つの副鼻腔があり（副鼻腔は動脈壁の陥没のようなものです）、バルサルバの副鼻腔として知られています。副鼻腔の2つは、心筋に血液を供給する左右の冠状動脈の起点につながります。大動脈起始部の3番目の副鼻腔は動脈に接続されていません。
心臓のチャンバーとバルブ
3つの副鼻腔は、通常の大動脈弁の3つの小葉に対応しています。副鼻腔は、弁を閉じて冠状動脈を充填するのに役立つ背圧を提供すると考えられています。
大動脈起始部の上（上）は、上行大動脈の管状部分です。この部分は約2〜3 cmであり、大動脈弓の始まりを示す腕頭動脈に到達するまで、根から離れて上昇します。大動脈起始部と尿細管上行大動脈が交わる点を洞管接合部といいます。
大動脈壁の構造は他の動脈と同じです。すべての動脈壁に共通するのは、3つの主要な層です。
- の チュニカ内膜（内膜とも呼ばれる）は、血液が流れるための滑らかな表面を提供する弾性膜である最内層です。
- の チュニカメディア 次に来る。大動脈に必要に応じて拡張または収縮する能力を与えるのは、平滑筋の厚い層です。
- の チュニカ外膜 （外膜とも呼ばれる）は最も外側の層であり、大動脈を周囲の組織や構造に接続します。
解剖学的変化
上行大動脈は、最も一般的には、その全周が変化し、三尖大動脈弁ではなく二尖大動脈弁が存在する場合に変化します。弁尖は技術的には大動脈の一部ではありませんが、大動脈起始部の発達は弁の構造に関係しています。人口の1％は、二尖大動脈弁を持っていると考えられています。
上行大動脈の周囲は臨床的に重要であり、動脈瘤の前駆体である可能性があります。ただし、上行大動脈のサイズは、人のサイズ、年齢、性別によって異なります。医師は、上行大動脈が拡張しているのか、それとも正常な周囲のものであるのかを決定する際に、患者のサイズと年齢を考慮します。
関数
大動脈は体のほぼすべての組織に酸素を含んだ血液を供給します。すべての動脈と同様に、拡張および収縮するその能力は、心臓血管系全体の血圧を調節する上で主要な役割を果たします。
上行大動脈は、左心室が収縮し、大動脈弁を介して血液を圧迫したときに、左心室から排出される血流に低抵抗の経路を提供します。血流の急増により、心臓血管系全体で共鳴する圧力波が発生し、体の特定の領域で脈が感じられるようになります。
心臓電気システム-心臓の鼓動左心室の狭窄は収縮期として知られています。収縮した後、心室は弛緩し、拡張期として知られています。心室の弛緩とその後の拡張により、血液がその中に引き込まれます。血液の逆流により、大動脈弁の3つの小葉がスナップして閉じ、血液が心室に逆流するのを防ぎます。
医師は完全には確信がありませんが、大動脈起始部の副鼻腔が血液の渦巻き運動を引き起こし、拡張期が逆圧を引き起こす前でさえ、大動脈弁の弁尖を閉じ始めていると考えられています。副鼻腔は、大動脈弁の弁尖が大動脈起始部の壁に沿って石膏で平らになって、開位置にくっつくのを単に防ぐだけかもしれません。どちらの方法でも、大動脈起始部の修復中に外科医が副鼻腔をそのままにしておくと、弁の機能が向上します。
臨床的な意義
最大の血管のそのような小さな部分では、上行大動脈は問題のシェア以上のものを持っています。大動脈起始部と上行大動脈は、冠状動脈のカニューレ挿入、大動脈弁の修復、胸部大動脈瘤の外科的修復など、多くの臨床手順でゼロです。大動脈弁狭窄症と大動脈瘤は、上行大動脈に影響を与える可能性のある2つの最も一般的な状態です。
胸部大動脈瘤
上行大動脈に影響を与える可能性のある最も懸念される状態は、大動脈瘤です。これは、大動脈の局所的な拡張、つまり膨らみです。
大動脈瘤は、どこに位置していても重要です。胸部大動脈瘤は横隔膜の上のどこにでも発生する可能性がありますが、胸部大動脈瘤の約半分が上行大動脈に現れます。
大動脈瘤は、解離性大動脈瘤として知られている大動脈壁の層間に分離を引き起こす可能性があります。
解離性大動脈瘤は、生命を脅かす可能性のある状態であり、ほとんどの場合修復に手術が必要となる真の緊急事態です。症状はさまざまですが、最も一般的なものは、痛み、立ちくらみ、失神（失神）、および疲労です。
上行大動脈の解離性動脈瘤の痛みは通常、突然起こる鋭い激しい胸痛として説明されます。また、腰痛を引き起こす可能性があります。
大動脈瘤の治療は、動脈瘤が解剖されているかどうかに大きく依存します。しかしながら、どちらの方法でも、最初の治療は、動脈瘤が位置する大動脈の領域に影響を与える圧力の制御に焦点を当てています。
必要に応じて、胸部外科医は、動脈瘤の位置と重症度に応じてさまざまな手法を使用して動脈瘤を修復する必要があります。場合によっては、大動脈起始部が再構築または交換されることがあります。
大動脈弁狭窄症
大動脈弁の周りの大動脈基部への開口部を狭めることは、大動脈弁狭窄症と呼ばれ、完全には理解されていません。これはかつて「摩耗」による大動脈弁の石灰化であると考えられていましたが、現在では脂質、炎症、および石灰化を含むはるかに複雑な病因として認識されています。
大動脈弁狭窄症の症状には、特に活動中の場合、心臓関連の胸痛、失神、立ちくらみ、および息切れが含まれます。
大動脈弁狭窄症の治療には、食事療法、運動による予防、高血圧の抑制が含まれます。修復は通常外科的であり、さまざまな形をとることがあります。
遺伝的意義
二尖大動脈弁は、心臓の最も一般的な先天性奇形です。それは、一般の人口の最大1％に現れ、それを持っている人の40％から50％の間で、拡張した上行大動脈または大動脈起始部の拡張を発症します。
二尖大動脈弁に関連する胸部大動脈瘤は、ヒトで最も一般的なタイプの胸部大動脈瘤です。
マルファン症候群：解離性大動脈瘤の最もよく知られている遺伝的原因の1つは、関節の問題やさまざまな心臓の状態を引き起こす結合組織の遺伝的状態であるマルファン症候群に関連しています。マルファン症候群と胸部大動脈瘤の関係は非常によく文書化されているため、一部のレビューにはマルファン症候群のない患者は含まれていません。
ロイス・ディーツ症候群：Loeys-Dietz症候群は、ごく最近確認されたもう1つの遺伝性結合組織病です。その主な関連は、胸部大動脈瘤です。
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