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心臓負荷テスト（心臓運動テストとも呼ばれます）は、管理された環境での運動に対する心臓の反応を測定するために使用される社内検査です。このテストは、一般的にトレッドミルまたは静止サイクルで実行され、安静時に見逃されることが多い冠状動脈疾患（CAD）の診断に役立ちます。
テストの目的
心臓負荷テストは、心臓と血管の両方を含む心臓血管系の状態を評価するために使用されます。これは、安静時の循環を、最大運動時に行われた同じ測定値と比較することによって行われます。テストの主な目的はCADを示唆する異常を検出することですが、他の形態の心臓病を持つ人々の健康を監視するためにも使用できます。
テストの目的
CADは、冠状動脈（心臓に栄養を供給する動脈）の壁が硬化し、厚くなり、プラークを蓄積し始めると発生します。これはアテローム性動脈硬化症として知られている状態です。時間の経過とともに、閉塞により血流が妨げられ、最終的に心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性があります。
CADの課題は、部分的に閉塞した場合でも、安静時に心臓が十分な量の血液を受け取る可能性があることです。閉塞の影響が見られ感じられるのは、心臓がストレス下に置かれたときだけです。
心臓負荷テストにはいくつかの要素が含まれ、いくつかの方法で閉塞を明らかにするのに役立ちます。
- 血中酸素濃度のモニタリング： 血流が妨げられると（虚血として知られる状態）、心臓に送達されて肺から運ばれる酸素の量が減少します。
- 脈拍と血圧のモニタリング： プラークによって血流が部分的に妨げられると、狭窄した血管を通して血液を送り出すために心臓がより強く働く必要があります。
- 心電図（ECG）： これらの同じ効果は、心拍数だけでなく心拍数も変更します。CADでは、変化は特徴的であり、ECGで識別できます。
CADの診断に加えて、ストレステストでは、閉塞がどれほど重要であるかを知ることができます（機能的能力の評価と呼ばれます）。たとえば、運動をほとんど行わずに虚血の兆候が現れた場合、閉塞はおそらく重要であり、必要です積極的な介入の。より高いレベルの運動で発生する虚血は通常それほど重要ではなく、治療へのアプローチを変える可能性があります。
定期的なストレステストを使用して、うっ血性心不全の進行を監視したり（心臓が本来のように血液を送り出していない場合）、心臓発作からどれだけ回復したかを評価したりできます。
テストの制限
閉塞を検出するのに役立ちますが、心臓負荷テストは動脈がどれだけ硬化または肥厚しているかを知ることができないことに注意することが重要です。このテストは血流の一般化された測定であり、医師が制限領域を検出するために使用できますまたはCADの重大度を診断します。
動脈閉塞の場所を特定するには、心臓専門医が心臓カテーテル検査と冠動脈造影検査を行う必要がある場合があります。
心臓負荷試験では、動脈プラークがどれほど安定しているか、また心臓発作を起こす可能性があるかどうか、またいつ発症するかを予測することもできません。
正確さの点では、心臓負荷テストは多くの場合解釈が可能であり、結果は使用する機器、技術者の経験、および日々変化する可能性のあるその他の要因（たとえば、特有の症状がテストかどうか）。
American Cardiologyの研究によると、画像なしの心臓負荷テストの感度は68％であり、その特異度は77％です。（感度とは、テストが正確な診断を下す能力であり、特異度とは、正しい否定的な診断を下す能力）
したがって、臨床経験は、テスト結果がいかに正確にレンダリングされるかで大きな役割を果たします。
リスクと禁忌
心臓負荷テストは比較的安全で管理された手順ですが、失神、胸痛（狭心症）、不整脈（不整脈）、心臓発作などの進行した心臓病の人々にリスクをもたらす可能性があります。
医師が検査を適切であると判断した場合、検査の一般的なリスクは低いと見なされます。安全上の理由から、心臓負荷テストはない次のいずれかの条件がある場合に使用します。
- 不安定な狭心症はまだ薬で安定していない
- 重度の肺高血圧症
- 制御されていない不整脈
- 不十分に制御されたうっ血性心不全
- 肺塞栓症（肺の動脈の血栓）
- 大動脈解離（大動脈の涙）
- あらゆる種類の急性疾患
これらの条件が制御されている場合は、ストレステストを検討できます。
足を使用できないことは、心臓ストレステストを受けることを妨げません。トレッドミルの代わりに、腕のように回す自転車のようなクランクを用意することもできます。
身体障害のために運動できない他の人には、心臓への運動の影響をシミュレートできるドブタミンと呼ばれる短時間作用薬が与えられることがあります。
テスト前
心臓負荷テストの準備は比較的最小限ですが、試験に到着する前に知っておくべきことがいくつかあります。
タイミング
心臓負荷テストをスケジュールするときは、1日の90分以上を確保する準備をしてください。テスト自体の所要時間は約10分または20分ですが、冷却のために準備と時間を必要とします。遅延も考慮する必要がある場合があります。
予約時間の30分前に到着するようにしてください。サインインしてリラックスし、慌てずに済みます。
ロケーション
心臓負荷テストは、心臓専門医の診療所で最も一般的に行われます。検査をサポートするために時々使用される心エコー検査など、より専門的な機器が必要な場合は、病院に行くように求められることがあります。部屋自体はストレスラボと呼ばれています。
機器のセットアップは比較的簡単で、通常は次のものが含まれます。
- 傾斜が調整可能なトレッドミル（または、必要に応じて、適切なその他の機器）
- 電極付きECGマシン
- 血圧単位（血圧計）
- 血中酸素濃度を測定するためのパルスオキシメータ
テストは、医師、看護師、または訓練を受けた技術者によって監督されます。
なにを着ればいい
ご予約の際は、快適なウォーキングシューズとゆったりとしたツーピースの靴をご着用ください。また、EEG電極を胸に取り付けることができるように、シャツやブラウスを外す準備をする必要があります。
オフィスには財布や携帯電話を保管するロッカーがあるかもしれませんが、宝石やその他の貴重品は家に置いておくのが最善です。
飲食
テストの24時間前にカフェインを含むものを食べたり飲んだりしないようにする必要があります。これには、コーヒー、紅茶、エネルギードリンク、チョコレート、特定のエネルギーバーが含まれます。
テストの4時間前には普通の水だけを摂取する必要があります。糖尿病を患っている場合や、食事を伴う慢性疾患のための薬（特定のHIV薬など）を服用している場合は、その日の後半にテストをスケジュールして、必要なときに食事をし、それでも4時間の制限を守ります。そのような必要がある場合は必ず医師に助言してください。
薬
ストレステストのスケジュールを立てるときは、処方薬、市販薬、ホメオパシー薬、伝統薬、栄養薬など、服用している可能性のある薬について心臓専門医にアドバイスしてください。場合によっては、薬物が検査の正確さを妨げることがあります。
これらには、心拍数と血圧を上昇させる可能性のあるカフェインを含むすべての薬物が含まれます。例には、減量薬、No-DozやVivarinなどの覚醒剤、アナシンやエクセドリンなどのカフェイン強化鎮痛剤が含まれます。
狭心症の治療に使用される慢性心臓薬と硝酸薬も、テストの前に中止する必要があります。（言われているように、医師からの直接の指示なしに薬を中止しないでください）
血糖値をコントロールするためにインスリンを服用している場合は、心臓病専門医に、テスト当日にどれだけ服用すべきかを尋ねてください。多くの場合、インスリン投与量を減らす必要があり、経口薬はテストが完了するまで延期されます。
一方、ぜんそくやCOPDの吸入器を使用する場合は、念のために持参してください。グルコースモニターを使用している場合は、テストを完了した後で、血糖値モニターを携帯して血糖値をテストする必要があります。
費用と健康保険
ECGを使用した心臓ストレステストの費用は、プロバイダーとテストの実施場所に応じて、数百ドルから1,000ドルの範囲で実行できます。心エコー検査や核画像検査などの画像検査が含まれている場合、価格は数千ドルにも簡単に達する可能性があります。
そのためには、事前に検査の費用を把握し、健康保険に加入している場合の補償額と、控除額や自己負担額がいくらになるかを知ることが重要です。まれに、テストには保険の事前承認が必要になります。これは心臓病専門医の管理者が通常あなたに代わって提出できます。
何らかの理由で補償を拒否された場合は、拒否の理由を書面で保険会社に尋ねてください。その後、その手紙を州の保険消費者保護事務所に持っていき、助けを求めることができます。心臓病専門医も介入し、なぜ検査が不可欠なのかについてさらなる動機を与える必要があります。
持っていくもの
タオル、水筒、着替えなど、運動後にさわやかにする必要のあるものを持参してください。
その他の考慮事項
心臓負荷テストでは、一瞬のうちに風邪が引かれる可能性がありますが、家に運転する能力を妨げるべきではありません。そうは言っても、あなたが高齢であるか、運動に慣れていないか、頻繁な立ちくらみ、狭心症、または急性呼吸器症状を経験している場合は、念のために運転の同伴者を連れて行くことをお勧めします。
テスト中
テスト当日、サインインして保険情報を確認した後、緊急連絡先情報を提供し、テストの目的とリスクを認識していることを示す責任フォームに署名するよう求められる場合があります。
次に、ストレスラボに移動します。テスト自体は、ラボの技術者または主治医によって実行されます。
事前テスト
テストの前に、シャツを外して、ECGマシンの10個の電極を粘着性の接着剤で胸に取り付けられるようにする必要があります。胸が毛深い場合は、パーツを剃る必要がある場合があります。電極が所定の位置にしっかり固定されると、適度なガウンが提供される場合があります。
次に、血圧計のカフが腕に巻き付けられ、洗濯ばさみのようなセンサーが指にクリップされて、パルスオキシメーターに接続されます。
テストの運動部分が始まる前に、技術者はECG、脈拍、血圧、安静時の血中酸素濃度を記録します。これらは、他の結果と比較されるベースラインとして機能します。
テスト全体
安静時の結果が得られた後、テストの運動部分が始まります。エクササイズは段階的です。つまり、マシンの速度を上げたり、マシンの抵抗や傾斜を調整したりすることで、3分ごとに強度が増加します。
3分間隔で、脈拍、血圧、血中酸素、およびECGが、発生している可能性のある症状とともに記録されます。結果に影響を与える可能性があるため、手すりやハンドルバーを強く握らないでください。
テスト中は、呼吸が激しく、汗をかき、心臓の鼓動を感じるかもしれませんが、明白な痛みや苦痛を感じるべきではありません。その場合は、技術者に連絡してください。 ECGは手順全体を通して監視されるため、技術者はあなたに到達しているかどうかを確認できます 最大心拍数（MHR）または実際の問題に近づいている。
テストの目的に応じて、いわゆる最大ストレステストまたはサブ最大ストレステストを受けることがあります。定義により：
- 最大ストレステスト 風が吹いている、またはECGが心臓に問題があることを示しているため、維持できなくなるまで強度レベルを上げる必要があります。最大テストの目標は、CADの証拠を提供することです。テストは、心臓血管のフィットネスレベルに応じて、6分から15分、場合によってはそれよりも長く続くことがあります。
- 最大下ストレステストMHRの85％に達するまでのみ運動を続ける必要があります。このテストは、心臓発作から回復した人が安全に実行できる運動量を決定するために一般的に使用されます。このテストの最大時間は27分です。からの研究によると、ほとんどの人は8〜10分に達するでしょうクリーブランドクリニックジャーナルオブメディシン。
中等度から重度の胸の痛み、息切れ、めまい、または疲労を感じた場合は、いつでもテストを停止できます。同様に、ECGが不整脈または血圧が異常に高い、または異常である場合、テストは途中で中止されます。低い。
事後テスト
ストレステストが完了し、必要な対策が得られたら、2〜3分間、ゆっくりとしたペースでウォーキングまたはサイクリングを続けることで、徐々に冷えます。その後、テストは正式に終了します。あなたは水を与えられ、10〜15分間横になるように求められます。
ラボの技術者が脈拍と血圧が正常化したと判断した後、血圧計のカフ、パルスオキシメータ、およびECGリードを取り外します。その後、着替えて、トイレでリフレッシュできます。
糖尿病を患っている場合は、これが血糖値計を使用して血糖値を測定するときです。異常な場合は、技術者、看護師、または担当医に助言してください。
同様に、何らかの理由で気分が悪くなった場合も、退社しないでください。医療スタッフに誰かに伝え、あなたが大丈夫であることを確認するために彼らにあなたをチェックアウトさせる。
テスト後
一般的に言って、ストレステスト後にバイタルサインが確認されれば、副作用や長引く副作用はありません。運動や座りがちな生活に慣れていない場合、試験後1〜2日で疲労感や筋肉や関節の痛みを感じることがあります。これは正常です。 （乳酸の蓄積によって引き起こされる）あなたの足の灼熱感でさえ、徐々に静まります。
ただし、ストレステストから帰宅後、次の問題が発生した場合は、911に電話するか、最寄りの緊急治療室に行く必要があります。
- 胸の圧迫感または痛みが数分間続くか、再発し続ける
- 顎、首、背中、胃、または片方または両方の腕の痛み
- 呼吸困難
- 突然の冷や汗、めまいやめまいを伴うことが多い
結果の解釈
テスト実施の数日後、医師が結果を確認します。結果は理解するのが難しい場合がありますが、以下の要因の評価に基づいています。
- ECGリーディングの基本的な解釈
- 運動中のECGの変化（特にSTセグメント）
- 血圧の変化（特に重度の低血圧）
- テスト中に報告された症状
- 運動中の不整脈の発症
- 該当する場合、テストを時期尚早に終了する理由
- 代謝等価物（METS）に基づく推定運動能力
特定の値と主観的な解釈の組み合わせにより、診断の基礎が形成され、陽性、陰性、曖昧（あいまい）、または不確定のいずれかに分類されます。
ファローアップ
テストの結果が正常（負）である場合、つまり診断値のどれもがCADを示唆していない場合は、それ以上のテストは不要です。
結果が異常（陽性）である場合、つまりCADの証拠がある場合、医師は治療の選択肢について話し合う必要があります。テストの内容によっては、閉塞の正確な位置を特定するための冠動脈造影など、さらにテストが推奨される場合があります。
ただし、結果は正常または確定的ではないが心臓の症状が続く場合、心臓専門医は、心エコー図ストレステストや核灌流試験など、より高度な形式のストレステストを推奨する場合があります。専用のカメラを使用して閉塞を特定するための練習。
その他の考慮事項
心臓負荷テストは解釈の自由があり、CAD診断を確認するのではなく、提案するだけである可能性があることを覚えておくことが重要です。
このため、検査結果が意味をなさない場合は、医師と自由かつ率直に話す必要があります。これは、心臓血管症状が発生している場合に特に当てはまりますが、テストでは大丈夫です。結局のところ、あなたの症状はCADに関連していない可能性がありますが、調査は必要です。
また、必要な答えが得られない場合は遠慮なくセカンドオピニオンを取得するか、心臓専門医に記録を別の専門家に転送するよう依頼してください。結果のコピーを自分でリクエストすることもできます。これは通常、デジタル形式で配信できます。
ベリーウェルからの一言
心臓負荷テストは診断のための貴重なツールです。その制限にもかかわらず、CADとアテローム性動脈硬化症の早期診断と治療につながる可能性のある重要な洞察を提供できます。さらに、それはあなたが放射線や化学物質に曝されていない比較的手頃な価格のテストです。
テストの正確性をより確実にするために、必ず例外なく医師の指示に従ってください。さらに、専用の心臓病研究所または専用の心臓病学ユニットを備えた病院で、専用の心臓病診療を探すようにしてください。そして最後に、将来の医師の背景と経験について質問することを恐れないでください。それはあなたが知る権利です。
結局、心臓負荷テストに関しては、経験と専門知識が重要になります。
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