コンテンツ
顎関節症（TMJ）手術は、その名前が付けられた一連の痛みを伴う顎の状態を矯正するために行われます。問題の原因となる関節は、顎の骨と頭蓋骨を結合する関節です。顎運動とスライド運動を伴う顎関節の複雑さのため、TMJ障害は治療または修正が困難な場合があります。TMJの顎の手術は、氷をかける、柔らかい食べ物を食べるなどの在宅治療が効果がなく、顎に激しい痛みや動きの制限がある場合、最後の手段となる治療です。
TMJ手術とは？
TMJ手術にはいくつかの異なるタイプがあり、低侵襲外来手術から入院を必要とするより複雑な開放関節手術までさまざまです。
TMJ手術は、TMJ関節穿刺やTMJ関節鏡検査などのクローズドプロシージャと、TMJ関節形成術や関節置換手術などのオープンプロシージャの2つのグループに分類できます。
- 関節穿刺： これは最も侵襲性の低いTMJ手術です。これは外来患者であり、侵襲が最小限の手順です。つまり、同じ日に帰宅できます。関節穿刺は、針を挿入して関節を滑らかにし、摩擦を減らす流体を追加することを含みます。外科医はこの手順で切開を行う必要はありません。
- 関節鏡検査： これはもう1つの低侵襲手順ですが、関節炎よりも侵襲的です。スコープは、関節を見て瘢痕組織を除去したり、骨を滑らかにしたり、椎間板を再配置したりするために使用されます。
- 関節切開術または関節形成術： これは、構造的な問題があるときに顎関節を修復するための開関節手術です。通常、入院が必要です。切開は、顎の成長や癒着を取り除く関節形成術、および椎間板手術を含む幅広い外科的処置を可能にするために行われます。
- 関節置換： 重度のTMJ障害のある患者の場合、顎関節に外科的にインプラントを挿入して、顎関節の一部または全部を置換します。これは、他の治療法に反応しなかった、激しい痛みまたは機能が非常に制限された患者を対象としています。関節置換術は、複数の医師と相談した後にのみ検討する必要があります。
禁忌
自宅での治療やその他の非外科的選択肢によく反応するTMJの症例がある場合は、医師または歯科医が手術をしないようにアドバイスします。
顎の周りの筋肉の問題や慢性疼痛症候群など、関節に影響を与えない状態が問題に含まれている場合は、TMJ手術を考慮しないでください。
TMJの顎の手術をすでに複数受けている場合は、別の手術の結果が不良になるリスクが特に高いかもしれません。外科医に相談して、あなたの状態に関連するリスクを理解してください。
潜在的なリスク
合併症は、低侵襲手術よりも開放型関節手術の方が集中的になる可能性があります。 TMJ手術を受ける前に、他の医師から複数の意見を得て、リスクと潜在的な利点の両方を理解してください。
TMJ手術に関連する合併症には次のものがあります：
- 手術で解決されないTMJの持続的な痛みまたは運動障害
- 歯のずれ
- 顔面神経衰弱または損傷
- 難聴
最も侵襲的なTMJ手術である関節置換術は、一部の人にとって重大な合併症を引き起こす可能性があります。一部の人工インプラントは、正しく機能しない場合や、時間の経過とともに顎で分解する場合があります。これらの手術の安全性については、より長期的な臨床研究が必要であり、これはしばしば不可逆的です。
TMJ手術の目的
TMJ障害は、顎を動かすときに痛みと可動域の減少を引き起こします。また、口を開いたり閉じたりするときに、顎の関節にカチカチという音がしたり、耳障りな音がしたりすることがあります。
TMJ手術の目標は、痛みを軽減し、正常な顎機能を可能にすることです。以下のような顎の状態については、手術が考慮されます：
- 顎を含む関節に損傷を引き起こす関節炎
- 脱臼した顎
- 下顎骨の損傷、下顎骨の端
- 通常は関節をクッションする変位したディスク
TMJには既知の原因がいくつかありますが、多くの場合原因は不明です。いくつかの例には、自己免疫疾患、顎への損傷、および歯科処置で、または手術前に呼吸チューブが挿入されたときなど、長時間口を開いていることが含まれます。
TMJが診断されると、頭、首、顔、および顎の検査が行われます。噛んでいるときに発生する痛みのような症状のレビュー; X線、コンピューター断層撮影（CT）スキャン、または磁気共鳴画像（MRI）などの画像検査では、医師または歯科医が最初に非外科的治療を試すようにアドバイスするでしょう。
これには、ストレスの軽減、穏やかな顎のストレッチ運動、氷または湿った熱の適用、柔らかい食べ物の食べ方、チューインガムまたは大きなあくびによる大きな顎の動きの回避が含まれます。医師は、タイレノール（アセトアミノフェン）やアドビル（イブプロフェン）などの市販の鎮痛薬を勧める場合もあります。
安定化スプリントまたはバイトガードと呼ばれる経口装置を使用して、顎の圧力と痛みを和らげることができます。
手術は、これらが試みられ、救済に失敗した場合にのみ考慮されます。
準備する方法
手術前に医師に質問してください。彼らは、手術の手順や、手術後の気分をどのように期待できるかについて話し合うことができます。
手術後に消費するソフトフードや栄養/スポーツドリンクを購入して準備することもできます。必ずアイスパックを用意し、手術前に処方箋をすべて記入してください。
ロケーション
関節穿刺は、皮下注射針を関節に挿入する際の院内処置として行うことができます。全身麻酔は病院で行わなければなりません。
関節鏡検査は病院または外科センターの外来施設で行われます。
関節切開や関節置換術などの開関節手術は病院で行われます。
なにを着ればいい
ゆったりとした着心地の良い服を着て手術してください。手順の前に、ガウンに着替えるように求められます。
飲食
あなたのケースの具体的な推奨事項については、外科医に確認してください。全身麻酔では、胃が空であることを確認するために、手術当日の深夜0時以降は飲食を中止する必要があります。
薬
手術前に現在の投薬について外科医に相談してください。クマディン（ワルファリン）、アスピリン、非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）など、出血の増加を引き起こす可能性のある薬の服用を中止するようにアドバイスされるでしょう。
合併症を避けるために、処方箋や市販薬、ビタミン剤、サプリメントなど、服用しているすべての薬物について医師に知らせてください。
持っていくもの
手術当日、必要な書類、身分証明書、保険証を持参してください。病院で一晩滞在する場合は、着替えや身の回り品をご持参ください。
また、手術後に誰かがあなたを家に連れてくるように手配する必要があります。
手術前のライフスタイルの変更
喫煙する場合は、手術前にいつ禁煙するかについて医師に相談してください。喫煙は血流を減少させ、治癒を遅らせ、感染の可能性を高めます。
手術の日に何を期待するか
手術当日、あなたがチェックインし、看護スタッフがあなたに会ってバイタルをチェックし、あなたの病歴について尋ね、静脈内（IV）ラインを開始します。
また、外科医や麻酔科医と会って、手順のステップや、目覚めたときにどのように感じるかを話し合うことになるでしょう。
手術中
手順に応じて、局所麻酔、IV鎮静、または全身麻酔のいずれかが行われます。局所麻酔を使用する場合、外科医は関節周囲をきれいにし、薬を注射してそれを麻痺させます。 IV鎮静剤を投与すると、目覚めますが落ち着きます。全身麻酔は、呼吸マスクまたは腕のIVを介して行われます。
肺を保護するために呼吸管が挿入されている場合があります。麻酔の種類ごとに、手術全体が監視されます。
手順は、行う手術の種類によって異なります。
関節穿刺：ステップバイステップ
この手術は通常、局所麻酔で行われますが、IV鎮静または全身麻酔も使用できます。
- 関節が麻痺した後、または眠った後、外科医は2本の皮下注射針を関節に挿入します。
- 関節を滅菌生理食塩水または乳酸加リンガー液で洗い流して、炎症や痛みの原因となっているものをすべて取り除きます。
- 外科医は、必要に応じて顎を操作して瘢痕組織の癒着を取り除く手助けをします。外科医はまた、手術の終わりに関節の炎症を軽減するためにコルチコステロイドを注射することがあります。
手順は通常30分未満かかります。
関節鏡検査：ステップバイステップ
この手順は全身麻酔で行われます。
- 外科医は顎関節に小さな切開を入れ、カニューレを挿入します。これらの薄い金属管には、外科医が顎の関節を見ることができるカメラが含まれています。
- この視覚化により、外科医は関節を洗い流したり、特別に設計された小型の手術器具を使用して、椎間板の修復や骨棘の除去などの必要な手順を実行したりできます。
関節鏡検査は外来の処置なので、同じ日に帰宅します。手順は30分から2時間かかります。
関節切開術：ステップバイステップ
この手順は、全身麻酔で行われる開関節手順です。
- 耳に沿って切開し、顔面神経への損傷を防ぎます。
- 次いで、必要に応じて、椎間板の修復および再配置から椎間板切除または椎間板全体の除去までの手順が行われる。
- 関節炎の変化がある場合、外科医はまた、顆（下顎骨の端）と窩（ソケット）の形状を変えることがあります。
手術は1〜2時間続く場合があります。同じ日に帰宅できる場合や、短期間の入院が必要な場合があります。
関節置換：ステップバイステップ
これは、全身麻酔と入院を必要とする開放関節手技です。
- 外科医は、両方のコンポーネントを埋め込むために2つの切開を行います。1つは頭蓋骨に、もう1つは下顎に取り付けます。
- 外科医はプロテーゼと呼ばれる人工的な置換を配置します。
手術の長さは個々のケースによって異なりますが、数時間かかる可能性があります。
手術後
ほとんどのTMJ手術は外来で行われるため、通常は同じ日に帰宅できます。回復室で監視され、バイタルが離れる前にバイタルが安定していることを確認します。
全身麻酔を受けていた場合は、回復室で目覚めます。あごの痛みを感じるでしょう。不快感を感じている場合は、看護師に知らせて、鎮痛薬を投与して快適さを感じてもらいます。
夜通し入院している場合は、病室に案内されます。関節全置換術の場合は、帰宅するまでに3〜5日間病院にいることがあります。病院と手術センターは退院方針が異なる場合があります。
あなたの外科医は、あなたが帰宅したら鎮痛薬を処方するかもしれません。顎の関節とその周辺が麻痺するか、一時的に麻痺します。これは麻酔薬によって引き起こされ、数時間続くはずです。
回復
回復は、実行した手順によって異なります。
| TMJ外科 | 予想される回復時間 |
|---|---|
| 関節穿刺、関節鏡検査 | 数日から一週間 |
| 関節切開術、関節形成術 | 二週間 |
| 関節置換 | 3〜8週間 |
外科医は、手術後にいつ仕事に戻ることができるかについての情報を提供することができます。軽微な手順の場合、これは翌日になる場合があります。一方、開関節手術は、仕事や手術の種類によっては数週間の休みが必要になる場合があります。
医師はおそらく、手術後約2〜3週間のフォローアップの予定を立てて、すべてが正しく治癒していることを確認し、気分について話し合うことを勧めるでしょう。
治癒
あなたが持っていた手順に応じて、あなたはその後数日間着用する包帯を持っているかもしれません。ステッチは自然に溶ける場合もあれば、フォローアップの予定で削除する必要がある場合もあります。包帯を取り除いて、石鹸と水でその部分をいつ掃除できるかは、外科医から通知されます。
ほとんどのTMJ手術では、腫れ、あざ、あごの痛み、圧痛を経験します。手術後の最初の日は、一度に20分を超えないようにアイスパックを顔に適用します。安静時に腫れを助けるために2つまたは3つの枕を使って頭を上げたままにします。
48時間後、不快感を和らげるために、加熱パッドまたは電子レンジの湿った手ぬぐいから暖かい熱を加えることができます。あなたの顎はおそらく術後1週間以上腫れます。
不快感がある場合は、医師が鎮痛薬を処方したり、市販薬の服用を勧めたりします。けいれんを経験している場合は、筋弛緩薬を処方することがあります。
かみ傷の変化や顎のクリック音に気付く場合があります。手術後数日から数週間で関節が治癒するため、これが自然に解決しない場合は、医師に知らせてください。
理学療法や顎運動は、顎の機能や可動域を回復させるのに役立ちます。外科医は、手術後の最初の週に理学療法士に顎の運動を開始するように勧めることがあります。
呼吸困難、大量出血、手術後2〜3日で腫れが増加する、目を閉じることが困難になる、激しい痛み、排尿困難、発熱などの深刻な症状がある場合は、ただちに医師に連絡してください。
ダイエット
TMJのすべての手術では、治癒過程でソフトダイエットを食べる必要があります。これは、スムージーやスープなどの液体ベースの食品から始まる場合があります。数日後、ヨーグルト、アップルソース、オートミール、スープ、マッシュポテト、卵などの柔らかい食品を追加できるようになる場合があります。硬く、歯ごたえがあり、カリカリの食べ物は避けてください。
あなたの食事に他の食品を追加し始めることができるとき、あなたの医者はあなたに知らせます。関節全置換手術の場合、このプロセスには最大8週間かかる場合があります。
食事時に大量に摂取するよりも、数時間ごとに少量を摂取する方が簡単かもしれません。
考えられる将来の手術
関節全置換術では、構造的な損傷や不適切な配置がないかを確認するために、医師による長期的なモニタリングが必要です。ほとんどの関節補綴物は10年以上持続しますが、研究はその寿命に制限があり、別の手術を必要とする合併症が発生する可能性があります。ただし、特に新しい関節が骨と統合されている場合、この関節の回収は困難な場合があります。
開放関節TMJ手術を受けたことがある場合は、顎関節に対する追加の手術を検討する際は注意してください。複数の手術は、痛みを和らげ、顎の機能を回復させるのに有益でない場合があります。
ベリーウェルからの一言
TMJの痛みやその他の関連する症状を緩和する手術を受けることは、最後の手段です。ただし、場合によってはそれが最良のオプションです。あなたはあなたのTMJスペシャリスト、通常の医者を含めたいかもしれません、 そして あなたの意思決定プロセスにおける歯科医。さまざまな手術手技、それらのリスク、および回復について知っておくべきことについて学習し、自分の決定が自分にとって最善であると確信できるようにします。