Transforaminal腰椎椎体間固定術（TLIF）とは何ですか？

コンテンツ

• TILFの目的
• リスクと矛盾
• 手続き前
• 手続き中
• 手術後

経椎間椎体間腰椎固定術（TILF）は、腰（腰部）の一部の骨の永久的な結合を伴う外科的処置です。 TILFは、骨バンクから取得した、または人の体のどこかから採取した骨移植骨組織を利用する特定の手順です。時間が経つにつれて、骨移植片と人の背骨の骨の一部が一緒に成長して、1つの「融合した」骨を形成します。

この手順は、下部脊椎の一部の骨を永久に融合させて、脊髄と神経から圧力を取り除く（減圧する）ために行われます。 TLIF手順は脊椎を再安定化させ、病気（椎間板変性症など）または事故（椎間板ヘルニアを引き起こした自動車事故など）によって影響を受けた関節のさらなる動きと変性を防ぎます。

一般に、脊椎固定術は椎骨間の動きを防ぎ、その後、それは動きによって引き起こされる痛みを防ぐことを目的としています。

脊椎の解剖学

脊椎固定術（TLIFなど）を完全に理解するには、脊椎の一般的な用語のいくつかを理解する必要があります。これらの用語には次のものが含まれます。
背骨： 成人の脊椎は、椎骨と呼ばれる24の骨で構成されています。椎骨は互いに重なり合っています。それらは頭蓋骨の付け根から始まり、骨盤まで下に伸びます。

椎骨： 各椎骨は、以下を含むいくつかの部分で構成されています 椎体 （これは椎骨の主要な部分です）。椎体の前面は、脊髄と神経根を保護します。 24個の椎骨が一緒に機能して、脊髄と神経を保護し、体が直立した姿勢を維持できるように構造を提供します。

椎間板： 椎間板は、各椎骨間の構造であり、外層とゼラチン状の中心を含み、衝撃を吸収して椎骨間の衝撃を緩和するように機能します。

脊柱管： 脊髄を取り囲む骨のトンネルは、 椎体、 の 茎 椎体の側面と ラミナ 後ろに。

ラミナ： これは、脊髄の裏側を保護する脊柱管の上部です。椎弓板は、棘突起（背部後方からの骨突起）と横突起をつなぐ椎骨の一部です。脊髄神経根への圧力を緩和することを目的とする場合、通常、椎弓は背部手術の部位です。

ファセットジョイント： 各椎骨の右側にペアの関節があり、左側にもう1つのペアの関節があります。これにより、各椎骨の上下の接続が可能になります。

頭字語「TLIF」の医学用語には以下が含まれます：

• 椎間孔を介した「脊柱孔」と呼ばれる脊柱の開口部。これは、神経根が脊椎から出る場所です。
• 腰部の腰を指す
• 椎体間の椎体間
• 融合-骨を融合するプロセス

TILFの目的

TILFの手順が必要になる理由はいくつかあります。

• 椎間板ヘルニア： 椎間板の外側の部分が裂けて、内側の部分が繊維から押し出される状態。ヘルニアになった物質が椎間板周囲の神経を圧迫し、痛みを引き起こします
• 脊椎すべり症： 椎骨が正常な位置から外れたときに発生する状態です。これにより神経が圧迫され、激しい背中の痛みを引き起こす可能性があります
• 軽度から中程度の側弯症： 成人では、骨の位置がずれているために脊椎の湾曲が起こり、脊柱側弯症は、加齢、関節炎、または以前の背部手術の結果として発生します
• 変性椎間板疾患： 経年変化により発生するディスクの収縮プロセス。椎間板が薄くなったりヘルニア化したり（異常な身体の開口部から突き出たり）すると、骨がこすれて神経をつまむ（通常、激しい腰痛を引き起こす）
• 脊柱管狭窄症： 脊柱管が狭くなると、靭帯が神経をつまみ、下肢の痛みやしびれを引き起こします。
• 骨折した椎骨： 最も一般的には、自動車事故または同様のイベントにより深刻な影響を引き起こす
• 感染症 背骨の
• 腫瘍 （脊髄神経を圧迫）
• 激しい腰痛 理学療法や他の治療法によって緩和されない

これらの各状態は、脊髄を弱く不安定にする可能性があります。

リスクと矛盾

TLIFの候補者ではない人は以下を含みます：

• 重度の骨粗しょう症（骨組織の軟化）がある人
• 同じレベルの脊柱で以前に固定術を受けたことがある人
• 骨が適切に融合するのを妨げる可能性のある状態の人

TLIF手技の合併症は一般的ではありませんが、脊椎固定術が確実に行われることを人が確実に知る方法はありません。通常、手技は骨癒合と痛みのレベルの大幅な改善をもたらします。しかし、保証はありません。他の外科手術と同様に、人が候補者とみなされる前に、利点とリスクを比較検討する必要があります。

具体的には、TLIF手順から生じる可能性のあるいくつかの合併症があり、これらには次のようなものがあります。

椎骨の融合の失敗： これにより、癒合が行われない場合、または癒合領域が適切に治癒しない場合は、別の外科的処置が必要になることがあります。一般的な原因には次のものがあります。

• 喫煙
• アルコール使用
• 肥満
• 糖尿病
• 栄養失調
• 骨粗しょう症（骨組織の軟化）

ハードウェアの破損： これは、骨が完全に融合する前に、手順中に使用された（脊椎を安定させる）金属ネジが破損した場合に発生することがあります。この場合、壊れたハードウェアを修理または交換するために別の外科的処置が必要になることがあります。

骨移植片の移動： これは、意図した位置から椎骨の間に移動する骨移植片に関連するまれな出来事です。これは、骨が完全に融合する前に、プレート、ネジ、またはその他のハードウェアを使用して領域を一時的に融合しない場合に発生します。骨移植片の移動が発生すると、問題を解決するために別の手術が必要になる場合があります。

移行症候群（隣接するセグメントの疾患）： これは、融合部位の真上と真下の椎間板にかかる負荷にストレスが加わった結果です。これは最終的に隣接する椎間板の変性を引き起こし、しばしば激しい腰痛を引き起こす可能性があります。

神経の損傷： どのような種類の脊椎手術でも、神経や脊髄に損傷を与える可能性があり、これにより、下肢のしびれや麻痺さえ生じる可能性があります。

慢性（長期）の痛み： 神経損傷を引き起こす椎間板ヘルニアは、TLIF後の慢性疼痛の最も一般的な原因です。損傷が永続的なものである場合、神経は外科的減圧に反応せず、痛みは緩和されません。いくつかの例では、脊髄刺激と呼ばれる手順（痛みをブロックするために脊椎の神経に送達される電気インパルスを含む医療手順）または他の治療が痛みの緩和をもたらすことがあります。

これらのリスクは、すべての懸念が手順に先立って対処されることを確実にするために、手順の前に外科医と共に見直されるべきであることに注意してください。

手続き前

TLIFの前に、医療提供者は術前検査を行い、患者の病歴レポートを調べて、出血の問題、麻酔に対する過去の反応、アレルギー、現在使用している医薬品、ビタミン/サプリメントなどを評価します。医療提供者が実行する可能性のあるテストには、次のものが含まれます。

• 血液検査
• 胸部X線
• 心電図（EKG）

TLIF手順の前の術前指示には、

• 手術の1〜2週間前（または医療提供者の指示に従って）に、特定の薬物（Advil、Motrin、Aleve、aspirin、Plavix [clopidogril]などを含む非ステロイド性抗炎症薬など）の使用を中止する
• 手術の1〜2週間前に（または医療提供者の指示に従って）血液希釈剤（クマディン[ワルファリン]など）の使用を中止する
• タバコの使用を中止する（喫煙、噛みタバコ、嗅ぎたばこ/すくい、ニコチンガムまたはパッチ、または蒸気を吸うことを含む）。ニコチンは骨組織の成長を妨げることと関連しています（これは融合を成功させるために必要です）。実際、喫煙者の40％（非喫煙者の8％に比べて）では、融合が失敗することがわかりました。
• 出血の問題を回避するために、手術の少なくとも1〜2週間前に（外科医の指示によります）アルコールの摂取を中止してください。

注：骨癒合不全の原因となる物質には、すべてのニコチン代替薬とニコチンを含むまたは含まない錠剤（WellbutrinやChantixなど）も含まれます。

手術の朝

手術の朝、術前の指示には以下が含まれます：

• 抗菌石鹸でシャワーを浴びる
• 極少量の水で必要な薬（外科医承認）を服用する
• 髪、ボディピアスなどからすべてのハードウェアを取り外します。
• ジュエリーを外して家に帰る（結婚指輪を含む）
• マニキュアを取り除く
• 外来や病院に早く到着してください（通院の場合は通常2時間前、外来で行う場合は1時間前）。

麻酔科医は通常、手術の直前に麻酔のリスクと影響について患者に話します。看護師は患者の腕にIVラインを配置します（麻酔のほか、処置中または処置後に必要なその他の薬物の投与用）。

タイミング

手順自体は、関与する脊椎のレベルに応じて、通常1〜2時間かかります。早期の到着（外来処置の場合は1時間前、病院処置の場合は2時間前）により、法的フォーム（同意書など）に署名し、手術当日に行う必要のある術前の精密検査（ラボなど）に時間をかけることができます。

ロケーション

TLIFは通常、入院中の病院の手順として、または外来の手術場所で行われます。

なにを着ればいい

タイトにフィットしない新しく洗った服、および背中が閉じたフラットサンダル（サンダル、スリッパ、サンダルではありません）を着用してください。

飲食

手術の朝は水分（水を含む）を食べたり飲んだりしないでください。

費用と健康保険

背部手術は、最も一般的な不必要な外科手術の1つと考えられています。実際、Surgical Neurology Internationalが発表した1年間の研究中に、「1人の脳神経外科医が見た274回の脊椎診察のうち17.2％が不必要な手術を予定されていた」ことが発見されました。

これらの統計やその他の統計のため、多くの保険会社は、緊急でないバックプロシージャ（TLIFなど）を予定している人に、他の医療提供者（理学療法士/リハビリテーション専門家など）に相談することを要求することで、コストを削減しようとしています。 ）手術を受ける前。精神科医は、痛みを引き起こし、可動性を損なう神経筋障害の非外科的治療法（理学療法など）について訓練を受けています。

持っていくもの

薬のリスト（処方箋、店頭販売、ハーブまたは天然のサプリメント）と、通常服用する服用量と時間帯をお持ちください。薬や食品にアレルギーのリストを持参してください。

手続き中

切開は背骨の後ろで行われますが、外科医は背骨の前部にある椎体と呼ばれる骨にアクセスして融合することができます。これらのボディ間の融合により、プロシージャ名の「ボディ間融合」部分が生じます。

外科医が脊椎の前面にアクセスできるように、骨と椎間板の材料が取り除かれます。神経根が出る開口部は、孔と呼ばれ、拡大されています。これは、プロシージャ名の「椎間孔」部分の由来です。骨と椎間板の材料の除去と孔の拡大により、TLIFの手順は他のタイプの脊椎固定術とは異なります。
TLIF手順の基本的な手順は次のとおりです。

ステップ1： 麻酔科医は麻酔を施し、枕を体の両側に支えて、患者を腹臥位（下向き）に配置します。背中の切開部をきれいにし、手術の準備をします。

ステップ2： 患者が眠ると、外科医は非常に小さな切開を行い、特別なツールを使用して背筋を分割し、脊椎に向かう経路を作成します。

ステップ3： の一部 ラミナ そして 椎間関節は 削除して開いた 脊柱管 神経を保護する嚢を露出させます。外科医は靭帯と骨棘を除去して神経を解放します。

ステップ4： 外科医は穏やかに神経を引っ込め、椎間板の核（椎間板の内核にあるゼリー状の物質）を取り除きます。椎間板の一部は骨移植ケージを保持するために残っています（融合プロセス中に椎骨をサポートするために使用されるハードウェア）

ステップ5： 骨シェーバー（骨組織を除去するための特別なツール）は、固定床を準備するために利用され、骨移植材料は、固定のために準備されます。トライアルスペーサー（通常、椎体間ケージと呼ばれるタイプ）が空の椎間板腔に挿入され、X線が撮影されて適切な配置が確保されます（神経を適切に減圧するため）。スペーサーは椎体間の支持装置としても機能します。骨形成タンパク質（BMP）と呼ばれる特殊なタイプのペーストが使用され、骨成長タンパク質が含まれています。スペーサーケージ内に専用ペーストが封入されています。

ステップ6： 2組のネジを骨に挿入し（椎間板スペースの上下）、ロッドを渡してネジを接続します。

ステップ7： くさび形の骨移植片を使用して上部の椎骨を位置合わせし、ねじを使用して骨を互いに位置合わせするように引き戻します。ハードウェアは、固定プロセス中に椎骨に安定性を提供します。骨が融合すると、脊柱に長期間の安定性をもたらします。

ステップ8： 切開は閉じています。

手術後

潜在的なリスクと合併症には以下が含まれます：

• 麻酔に対する副作用
• 手術部位の感染
• 重度の出血
• 神経の損傷
• 2回目の融合または他の外科的処置の必要性
• しっかりと融合しない骨組織
• 鎮静しない痛みまたは痛みのレベルの増加
• その他の医学的合併症（血栓、肺炎、心臓発作など）

いつ医者に電話するか

これらの症状が発生した場合は、TLIF手順後に医療提供者に連絡することが重要です：

• 発熱（タイレノールによって緩和されない101 F以上）
• 緩和されない吐き気または痛み
• 切開部位の発赤、腫れ、かゆみ、排液
• 片脚のふくらはぎの腫れと圧痛（血栓を示す場合があります）
• 下肢のチクチクまたはしびれ（手術前には発生しなかった）
• めまい、錯乱、吐き気、または過度の眠気

ファローアップ

手順後の在宅ケアの指示には、

アクティビティ

手術後のこれらの活動を避けてください：

• 背中を曲げたりねじったりします（手術後6週間は曲げたりねじったりしないでください。手術後3か月までは曲げたりねじったりしないでください）
• 5ポンド以上のものを持ち上げます。
• 激しい活動（家事や庭仕事を含む）
• 性別
• あらゆる種類のニコチン製品の喫煙、vaping、噛み、または使用
• 運転（最初のフォローアップの予約後まで）
• アルコール（出血のリスクを高め、鎮痛薬と不利に相互作用します）

起床して、毎日3〜5時間ごとに5〜10分間歩きます。許容範囲内で歩く時間を徐々に増やします。

TLIF手順は、脊椎の関節での動きを防ぐために行われます。これは通常、TLIFが実行されたレベルで硬直を引き起こします。

切開ケア

TLIF処置後の切開ケアには以下が含まれます：

• 創傷ケアの前後に手を洗う
• 手術翌日にシャワーを浴びる（ダーマボンド接着剤を使用して切開部を覆った場合）
• 切開部位を石鹸と水でそっと洗います（接着剤をはがさないでください）
• ステープルまたはステッチが使用された場合、手術の2日後にシャワー
• 入浴を避けたり、切開部をプールに浸したりする
• 切開部位を乾いた状態に保つ（軟膏やローションは塗らないでください）

副作用の管理

TLIF手順の副作用の管理には次のようなものがあります。

• 痛みを管理するには、指示どおりに鎮痛薬を服用してください。痛みが和らいだら、鎮痛薬を服用する頻度を減らします。
• 痛みが軽い場合は、アセトアミノフェン（タイレノール）を麻薬鎮痛剤の代わりに使用できます（医療提供者の承認が必要です）。
• 切開部位の痛みと腫れを軽減するには、氷を1日3〜4回使用します（医療提供者の承認が必要です）。
• 麻薬が痛みのために注文された場合、便秘と闘うために大量の水を飲みます（高繊維食品と便軟化剤で便秘が緩和されない場合は、医療提供者に連絡してください）
• ドレナージがある場合は、切開部を乾いたガーゼドレッシングで覆います。 2つ以上のドレッシングを塗った後でドレッシングが浸るようになった場合は、医療提供者に連絡してください。通常、いくらか透明なピンクがかった排水がありますが、サイトの排水量や発赤の増加に注意してください
• 医療提供者からの注文がない限り、抗炎症性鎮痛薬（AleveやAdvilなど）の服用は避けてください。これらの薬は、新しい骨の成長を妨げ、融合が失敗する可能性があります。
• 1つの位置に1時間以上座らないようにしてください（こわばりや痛みが増える可能性があります）。
• あなたが寝ていない限り、1時間以上座ったり横になったりしないでください。硬直はより多くの痛みにつながります。

手術の2週間後に、外科医とのフォローアップの予定を組む必要があります。この時点で、外科医はいつ仕事に戻ることができるかを決定します。
回復時間は通常、処置後約6〜12週間かかります。

その他の考慮事項

2018年のレビュー研究によると、腰椎固定外科手術の数は、1998年から2008年の間に77,682から210,407に増加しました。この研究は、フェイルバック手術症候群（FBSS）と呼ばれる状況を調べました。脊椎手術の全体的な失敗率は10％から46％の間と推定されました。

ベリーウェルからの言葉

TLIF手順（または他の脊椎手術）を検討している場合は、手術を再開する前に、すべてのリスクと利点、およびその他の治療オプション（理学療法など）を検討することをお勧めします。 TLIF手順は、他のすべての治療オプションが検討された後の最後の手段としてのみ実行する必要があります。